1.

Pengertian Hak menolak atau tidak melanjutkan pengobatan adalah kegiatan

menjelaskan kepada pasien mengenai haknya dalam
memutuskan pengobatan yang akan dilakukan terhadap dirinya,
pasien berhak memutuskan menerima atau menolak melakukan
pengobatan serta berhak menghentikan pengobatan saat
pengobatan berlangsung.

2. Tujuan 1. Untuk menjamin hak pasien dalam memutuskan pengobatan

yang akan dilakukan terhadap dirinya
2. Pasien menerima segala resiko dari pengobatannya sehingga
tidak terjadi penuntutan di kemudian hari.

3. Kebijakan

4. Referensi 1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46

tahun 2015 tentang Akreditasi Fasilitas Kesehatan Tingkat
Pertama;
2. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor:
HK.02.02/MENKES/514/2015 tentang Panduan Praktik Klinis
Bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama;
5. Prosedur 1. Alat tulis

6. Langkah-langkah 1. Petugas memeriksa pasien,

2. Petugas merumuskan diagnose pasien,
3. Petugas memberitahukan tentang penyakit pasien
serta rencana asuhan yang akan dilaksanakan,

1dari4
4. Petugas memberitahukan bahwa pasien harus dirujuk
bagi pasien yang tidak bisa ditangani di Puskesmas
5. Petugas memberitahukan pasien atau keluarga tentang
hak untuk menolak atau tidak melanjutkan pengobatan,
6. Petugas menyiapkan lembar persetujuan ataupun
penolakan terhadap tindakan medic yang akan dilakukan (form
inform consent),
7. Petugas menjelaskan isi dari informed consent,
8. Petugas meyakinkan bahwa pasien atau keluarga
paham dengan penjelasan tersebut,
9. Petugas memberikan kesempatan pada pasien atau
keluarga untuk mengambil keputusan berkenaan dengan
kelanjutan pengobatan pasien,
10. Petugas memberitahukan pasien dan keluarga tentang
tanggung jawabnya berkaitan dengan keputusan tersebut,
11. Petugas menganjurkan pasien untuk menanda tangani
informed consent,
12. Petugas membubuhkan tanda tangan pada informed
consent yang telah ditanda tangani pasien dan saksi,
13. Petugas mendokumentasikan hasil kegiatan.

2dari4
7. Bagan Alir
Petugas merumuskan
Petugas
diagnose pasien
memeriksapasie
n

Petugas memberitahukan tentang penyakit pasien serta

rencana asuhan

Petugas memberitahukan Petugas menyiapkan

bahwa pasien harus lembar persetujuan
dirujuk bagi pasien yang ataupun penolakan
tidak bisa ditangani di terhadap tindakan
Puskesmas medis yang akan
dilakukan (form inform
consent),
Petugas memberikan
kesempatan pada
pasien atau keluarga
Petugas meyakinkan bahwa Petugas
untuk mengambil
pasien atau keluarga paham menjelaskan isi
keputusan berkenaan
dengan penjelasan tersebut, dari informed
dengan kelanjutan
consent
pengobatan pasien

Petugas
Petugas Petugas
memberitahukan
menganjurkan membubuhkan tanda
pasien dan keluarga
pasien untuk tangan pada
tentang tanggung
menandatangani informed consent
jawabnya berkaitan
informed consent yang telah ditanda
dengan keputusan
tangani pasien dan
tersebut
saksi,

Petugas mendokumentasikan
hasil kegiatan

8. Ha-hal yang perlu -

diperhatikan

9. Unit Terkait Unit pelayanan medis

10. Dokumen terkait 1. Rekam Medis

3dari4
 2. Inform consent

11. Rekam historis

No Yang diubah Isi perubahan Tanggal
perubahan
diberlakukan

4dari4