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M P 7 – C i t o l o g í a g i n e c o l ó g i c a

Unidad Formativa 1: Reconocimiento de las


características morfológicas y funcionales del aparato
genital femenino.
UF1: Citodiagnóstico ginecológico

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Introducción

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I n t r o d u c c i ó n

Introducción al sistema reproductor


1. El sistema reproductor tiene como función principal producción de los gametos, células haploides
especializadas en la transmisión de la información genética.
2. Los gametos masculinos se denominan espermatozoides y los femeninos óvulos.
3. La fusión de ambos, proceso denominado fecundación, da lugar a una célula diploide denominada
zigoto. Éste, por divisiones mitóticas y diferenciación celular, dará lugar a un nuevo organismo
(embrión).
4. Determinación cromosómica del sexo
5. El sistema reproductor es característico de género, es decir, es diferente morfológicamente en
machos y en hembras.

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1.1 Características anatómicas de los órganos
genitales femeninos

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Anatomía del sistema reproductor femenino


1. Es el sistema responsable de producir los 1. Órganos externos: Los genitales femeninos
gametos femeninos, así como, en caso de externos se denominan conjuntamente vulva y
están formados por las siguientes partes:
producirse la fecundación, permitir el
implante del embrión y su desarrollo 1. Monte de Venus
posterior hasta el momento del nacimiento. 2. Labios mayores
2. Órganos internos: 3. Labios menores
1. Útero o matriz: 4. Clítoris
5. Vestíbulo vaginal
2. Trompas de Falopio, trompas uterinas
u oviductos: 1. Orificio vaginal → Himen
(membrana que protege a la
3. Ovarios vagina).
4. Vagina 2. Glándula de Bartolino o glándulas
vestibulares mayores

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Ovarios – Anatomía
1. Son órganos pares localizados en la cavidad pélvica, a ambos lados del útero.
2. Aunque cambian de tamaño y forma a lo largo de la vida y también durante el ciclo menstrual, suelen ser
ovoides y en humanos tienen unas dimensiones de unos 3-4 cm de largo por 1.5 cm de ancho, y 1 cm de
espesor.
3. Cada ovario tiene una extremidad superior (tubárica) y una inferior (uterina). La extremidad tubárica está
cubierta generalmente por las fimbrias de las tubas uterinas (o trompas de Falopio), mientras que la
extremidad uterina apunta hacia el cuerpo del útero.
4. En la menopausia, el ovario se reduce a un cuarto de su volumen inicial.
5. Funciones:
• Gametogénesis: producción de gametos femeninos u óvulos
• Producción hormonas: producen estrógenos y progestágenos
❖ Estrógenos: intervienen en el crecimiento y maduración de los genitales internos y externos, y de las glándulas mamarias.
❖ Progesterona: interviene en los cambios en el útero para prepararlo para el embarazo y en la glándula mamaria para
prepararla para la lactancia.

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Ovarios – Anatomía

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Trompas de Falopio - Anatomía


1. Las trompas de Falopio también reciben el nombre trompas uterinas u oviductos.
2. Las trompas de Falopio son los conductos por los que viaja el óvulo liberado por los ovarios hasta el
útero.
3. En humanos, las trompas de Falopio miden entre 10 y 12 cm. Cada trompa de Falopio tiene varias
partes.
1. El infundíbulo o pabellón es la parte más próxima al ovario, tiene forma de embudo, y es responsable de recoger el óvulo
liberado desde el ovario. El infundíbulo contiene proyecciones en forma de dedos llamadas fimbrias que se extienden sobre la
superficie medial de los ovarios.
2. La ampolla es la porción más larga del conducto, unos dos tercios de la longitud total, y es donde se produce la fecundación.
3. El istmo es la parte más próxima al útero, y también más estrecha.
4. La porción uterina o intramural se introduce en las paredes del útero y desemboca en su cavidad interna del útero

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Trompas de Falopio - Anatomía

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Trompas de Falopio - Anatomía


1. La fecundación se
produce en la ampolla
2. Se inicia el desarrollo
embrionario que se
realiza en la trompa de
Falopio hasta el estadio
de mórula.
3. Sale hacia el útero y es
cuando se forma el
blastocisto que puede
o no implantar en el
útero

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Útero – Anatomía
1. El útero es una porción especializada de
los conductos reproductores femeninos
donde, si ha habido fecundación, en
mamíferos se produce el implante y el
desarrollo del embrión.
2. En humanos mide unos 7.5 cm de
longitud y unos 5 cm de ancho y tiene un
espesor medio de 2 - 3 cm.
3. El útero se ubica de forma anterior al
recto y de forma posterosuperior a la
vejiga urinaria, y además se encuentra
normalmente en una posición de
anteversión (inclinado hacia la pared
abdominal anterior) y anteflexión
(inclinado hacia adelante en relación al
cuello del útero).

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Útero – Anatomía
1. Las paredes del útero sufren cambios cíclicos por efecto de las hormonas (estrógenos) producidos
por los ovarios en cada ovulación. Si ocurre la fertilización, el útero actúa para albergar al feto en
crecimiento y su placenta. Si no se produce el embarazo, el revestimiento endometrial se desprende
durante la menstruación.
2. El útero se divide en tres partes principales:
1. Cuerpo: la parte principal del útero, conectada a las trompas de Falopio a través de los cuernos uterinos. El cuerpo tiene una
base (fondo) y una cámara interna (cavidad uterina).
2. Istmo: la parte contraída del útero, ubicada entre el cuerpo y el cuello uterino.
3. Cuello del útero o cérvix uterino: la parte inferior del útero. Consta de dos partes (supravaginal y vaginal), dos orificios (orificio
interno y orificio externo) y un canal cervical. Presenta unas glándulas endocervicales cuya función es segregar moco. Estas
glándulas sufren cambios funcionales a lo largo del ciclo, en el momento óptimo para la fecundación segregan un moco poco
viscoso para ayudar a los espermatozoides.

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Útero – Anatomía

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Útero – Anatomía - Cérvix


• Tiene forma cilíndrica o cónica y mide de 3 a 4 cm de longitud y 2,5
cm de diámetro, aunque su tamaño varía según la edad, el número
de partos y el momento del ciclo menstrual de la mujer.
• Consta de dos partes, el endocérvix, que es la porción más interna y
comunica con el cuerpo del útero, y el exocérvix que es la porción
que desemboca en la vagina (también se conoce como hocico de
tenca).
• El exocérvix es visible tras la colocación de un espéculo vaginal.
• Mujer que ha tenido algún hijo el exocérvix es voluminoso y el
orificio externo se presenta como una ancha hendidura transversal,
mientras que en las nulíparas el orificio cervical externo presenta el
Cambio del cuello uterino según la paridad
aspecto de una pequeña abertura circular en el centro A. Con parto B. Sin parto
del cuello uterino.
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Útero – Anatomía - Cérvix


1. El espacio de la cavidad vaginal que rodea el cuello
uterino se denomina fondo de saco vaginal o fórnix
de la vagina, y se subdivide anatómicamente en
fondos de saco laterales, fondo de saco anterior y
fondo de saco posterior.

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Vagina – Anatomía
1. La vagina es el conducto que se extiende
desde el útero hasta la vulva (conecta al
útero con el exterior del cuerpo)
2. La vagina se encuentra posterior a la
vejiga urinaria y la uretra, y anterior al
recto.
3. Es un tubo fibromuscular de unos 8 a
10 centímetros de longitud
4. Su función es hacer de receptáculo del
órgano sexual masculino, y el canal del
parto.

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Vagina – Anatomía

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Vulva - Anatomía
1. Órganos genitales externos = vulva. Formado por:
1. Monte de Venus
2. Labios mayores
3. Labios menores
4. Clítoris
5. Vestíbulo vaginal
1. Orificio vaginal --> Himen (membrana que protege a la vagina).
2. Glándula de Bartolino o glándulas vestibulares mayores
3. Glándulas parauretrales o de Skene

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Mamas – Anatomía
1. Las mamas se ubican sobre el músculo pectoral mayor y por lo
general se extienden verticalmente desde el nivel de la segunda
costilla, hasta la sexta o séptima.
2. En sentido horizontal, se extiende desde el borde del hueso
esternón hasta la línea axiliar media (línea imaginaria) de la axila.
3. Anatómicamente la mama se divide en cuatro cuadrantes, y
el cuadrante superior lateral (el más alejado del esternón) se
extiende diagonalmente en dirección a la axila y se le conoce como
la cola de Spence.
4. Se encuentra separa del músculo pectoral por la fascia del
pectoral.
5. Su función es la producción de leche

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Mamas – Anatomía externa


1. Areola:
1. Formación circular de 2 a 6 cm de diámetro.
2. Posición ideal 4º espacio intercostal.
3. Su color varía entre el rosado y diversos matices del pardo.
4. No presenta folículos pilosos
5. En su superficie se pueden distinguir de 12 a 20 protuberancias (glándulas sudoríparas y sebáceas)
y los tubérculos de Montgomery.

2. Pezón:
1. Contiene abundantes terminaciones nerviosas sensitivas
2. No presenta folículos pilosos
3. Presenta un aspecto irregular y rugoso en su superficie, pudiendo observarse en su vértice de 12 a
20 orificios que se corresponden con la desembocadura de los conductos galactóforos.

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Mamas – Anatomía
1. Glándula mamaria:
1. Conductos galactóforos: Tubo delgado de la mama que
lleva la leche de los lobulillos mamarios hasta el pezón.
Cuando están llegando al pezón sufren un pequeño
ensanchamiento, y esto recibe el nombre de seno
galactóforo.
2. Lóbulo.
1. Parte de la mama que contiene los lobullillos (las glándulas
que elaboran la leche).
2. En cada mama hay entre 10 – 20 lóbulos, los cuales están
formados cada uno de ellos por unos 15 -20 lobulillos.
3. Lobulillo: Los lobulillos contienen las glándulas
encargadas de producir la leche durante la lactancia.

2. Fascia de la glándula mamaria: membrana que


envuelve la glándula mamaria.
1. Ligamentos suspensorios o de Cooper
2. Tejido adiposo

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https://www.youtube.com/watch?v=uHR0vcONE3s
https://www.youtube.com/watch?v=3wIfeI04IuE
1.2 Histología del aparato reproductor femenino

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Ovarios - Histología

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Trompas de Falopio - Histología

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Trompas de Falopio - Histología

L: lumen; M: mucosa; Mu: capa muscular; S: serosa


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Útero - Histología - Cuerpo del útero


El cuerpo del útero consta de tres capas:
1. Perimetrio: corresponde al peritoneo visceral.
Cubre el órgano y se continúa con el peritoneo
parietal.
2. Miometrio: capa muscular gruesa. Formado por
fibras musculares lisas y vasos sanguíneos. Se
continúa con las trompas de Falopio.
3. Endometrio: capa mucosa y forma el
revestimiento interno del órgano. Sufre grandes
cambios durante el ciclo menstrual a causa de
las hormonas de cada fase.

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Útero - Histología
Tejido epitelial cilíndrico simple

Glándula
tubular
simple

Estroma

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Útero - Histología - Miometrio


1. El miometrio es sobre todo tejido muscular liso y conectivo, y está
fuertemente irrigado con vasos sanguíneos de gran calibre.
2. Formado por tres capas de células musculares lisas:
1. Ca pa longitudinal interna
2. Ca pa circular media
3. Ca pa longitudinal externa

3. Durante el embarazo, el miometrio aumenta de tamaño, tanto por la


división celular (hiperplasia), como por el crecimiento de las células
(hipertrofia)
4. Sus violentas contracciones durante el parto expulsan al feto y reducen el
aporte sanguíneo a la placenta, facilitando su separación de la pared
uterina.

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Útero - Histología - Perimetrio


1. El perimetrio es la capa más externa del útero y está compuesto por tejido conjuntivo y epitelial.
Corresponde al peritoneo visceral, por lo que el tejido epitelial o mesotelio es de tipo simple plano
(escamoso).
2. Cubre todo el útero excepto el cérvix

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Útero - Histología - Itsmo


1. El segmento inferior uterino (o istmo) es el área comprendida entre endocérvix y cavidad
endometrial
2. Su capa muscular está menos desarrollada que la del cuerpo uterino, facilita la dilatación durante el
parto

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Útero - Histología - Cérvix (UEC)


1. En el cérvix se produce la transición epitelial entre el epitelio
vaginal y el uterino (flecha).
2. Esta zona de cambio se denomina unión escamo – cilíndrica
(UEC) o unión escamocolumnar (SCJ), ya que se pasa de un
epitelio escamoso estratificado no queratinizado a un epitelio
cilíndrico simple.
3. La ubicación de la unión escamoso-cilíndrica con relación al
orificio cervical externo varía según la edad, el momento del
ciclo menstrual y otros factores como el embarazo y el uso de
anticonceptivos orales.

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Útero - Histología - Cérvix (UEC)

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Útero - Histología - Cérvix (UEC)

Como se aprecia en la imagen,


el cambio de epitelio escamoso
estratificado a columnar se
realiza de forma brusca. Esto es
importante, pues es el origen
de muchas de las displasias
(HE, 200x)
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Útero - Histología - Exocérvix


1. El exocérvix o ectocérvix está recubierto en gran parte por epitelio escamoso estratificado no
queratinizante, de características similares al de la vagina pero más delgado.
2. Es opaco, tiene muchas capas celulares (de 15 a 20) y es de color rosado pálido.
3. El cuello uterino presenta, en el fondo, una única capa de células basales redondas, con núcleos
grandes de coloración oscura y poco citoplasma, pegadas a la membrana basal, que separa el
epitelio del estroma subyacente.

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Útero - Histología - Exocérvix


1. Las células basales se dividen y maduran para formar las siguientes capas celulares.
2. A medida que las células van madurando se hacen más grandes, los núcleos más
pequeños y sensiblemente planas. Se trata de células de núcleo pequeño, denso y
picnótico y citoplasma transparente en las capas superficiales.

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Útero - Histología - Exocérvix

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Útero - Histología - Endocérvix


1. El endocérvix está recubierto de epitelio cilíndrico simple.
2. Está compuesto de una única capa de células altas, con núcleos oscuros, cerca de la membrana basal
3. Entre estas células epiteliles se encuentran interpuestas algunas células epiteliales mucosas y células
ciliadas.
4. Aparecen las papilas y las invaginaciones.
5. Junto a la lamina basal se encuentras las células de reserva (pluripotenciales),
6. En la lámina propia de este epitelio es común observar un infliltrado de linfocitos.

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Útero - Histología - Endocérvix

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Útero - Histología - Endocérvix

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Útero - Histología - UEC


1. La UEC visualizable en la niñez, perimenarquia y primeros tiempos del período
reproductivo se denomina UEC original, pues representa el empalme entre el
epitelio cilíndrico y el epitelio pavimentoso ‘original’ de la embriogénesis y la
vida intrauterina.
2. Durante la niñez y la perimenarquia, la UEC original se encuentra en el orificio
cervical externo, o muy cerca de él.

Estado del cérvix antes de la menarquia

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Útero - Histología - UEC


1. Tras la pubertad y durante el período reproductivo, los genitales femeninos crecen
por influencia estrogénica. El cuello uterino se hincha y agranda y el conducto cervical
se alarga. Esto conlleva la eversión del epitelio cilíndrico de la parte inferior del
conducto cervical hacia el exocérvix.
2. Así, la UEC original está ubicada en el exocérvix, muy lejos del orificio externo.

Estado del cérvix tras la pubertad y al principio


del período reproductivo

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Útero - Histología - UEC


1. La acción de tampón del moco que cubre las células cilíndricas se perturba cuando el epitelio
cilíndrico se ve expuesto al entorno vaginal ácido.
2. Esto conduce a la destrucción y, en último término, al reemplazo del epitelio cilíndrico por epitelio
escamoso metaplásico.
3. De este modo se forma una nueva UEC entre el epitelio escamoso metaplásico y el
epitelio cilíndrico.
4. El proceso metaplásico suele comenzar en la UEC original y desplazarse centrípetamente hacia
el orificio externo durante el período reproductivo hasta la perimenopausia.

Estado del cérvix a los 30 años

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Útero - Histología - UEC


1. Conforme la mujer se acerca a la menopausia, la nueva UEC va avanzando en el
exocérvix hacia el orificio externo y se va posicionando a distancias variables del mismo,
como resultado de la formación progresiva del nuevo epitelio escamoso metaplásico en
las zonas expuestas del epitelio cilíndrico en el exocérvix.

Estado del cérvix en la premenopausia

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Útero - Histología - UEC


1. A partir del período perimenopáusico, el cuello uterino va reduciéndose por la falta de
estrógeno, con lo cual se acelera el desplazamiento de la nueva UEC por el conducto
cervical hacia el orificio externo. En las mujeres posmenopáusicas, la nueva UEC suele no
poderse visualizar ya que se encuentra dentro del canal cervical.

Estado del cérvix después de la menopausia

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Útero - Histología - UEC

1: Epitelio plano nativo


2: Epitelio cilíndrico del endocervix
3: Unión escamocolumnar (SCJ)
4: Eversión del epitelio endocervical
5: Cambio metaplástico en la zona de
transformación

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Útero - Histología - UEC

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Útero - Histología - UEC

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Vagina - Histología

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Vulva - Histología
1. El revestimiento de la vulva es el mismo que el de la piel, un epitelio escamoso estratificado
queratinizado, con variaciones en cuanto al grosor y el grado de queratinización según la
localización.
2. Este epitelio presenta a su vez invaginaciones a modo de proyecciones hacia el interior.
3. Debajo del epitelio se encuentra el tejido conectivo/conjuntivo muy elástico, vascularizado e
inervado.

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Mama - Histología Acino mamario.


Células secretoras
empacadas
1. Los alvéolos o acinos de la glándula mamaria estrechamente.
están formados por células epiteliales secretoras Núcleos en azul.
Lámina basal indicada
cubicas (epitelio cúbico simple) y rodeados por por flechas
células mioepiteliales.
2. Las células secretoras presentan una marcada
polaridad apical – basal.

Acino mamario.
Células secretoras
empacadas
estrechamente.
Extremo apical
secretor: aparato de
Golgi en rojo. Núcleos
en azul.

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