BAGIAN ILMU BEDAH TELAAH JURNAL

FAKULTAS KEDOKTERAN AGUSTUS 2023

UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA

A Case Report of Successful Conservative Treatment for Huge

Acute Traumatic Intracerebral Hematoma

OLEH :
Lalu Hermawan Ranova
111 2022 1024

PEMBIMBING
dr. Muh. Akram Chalid, Sp.B

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

BAGIAN ILMU BEDAH
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
MAKASSAR
2023
 HALAMAN PENGESAHAN

Dengan ini, yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan bahwa:

Nama : Lalu Hermawan Ranova

NIM : 11120221024

Judul Telaah Jurnal : A Case Report of Successful Conservative Treatment for

Huge Acute Traumatic Intracerebral Hematoma

Telah menyelesaikan tugas Telaah Jurnal yang berjudul “A Case Report of

Successful Conservative Treatment for Huge Acute Traumatic Intracerebral
Hematoma” dan telah disetujui serta dibacakan di hadapan Dokter Pembimbing
Klinik dalam rangka Kepaniteraan Klinik pada Bagian Ilmu Bedah Fakultas
Kedokteran Universitas Muslim Indonesia.

Makassar, Agustus 2023

Dokter Pendidik Klinik Mahasiswa

dr. Muh. Akram Chalid, Sp.B Lalu Hermawan Ranova

ii
 KATA PENGANTAR

Segala puji dan rasa syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT
karena berkat limpahan rahmat, hidayah dan inayahnya maka telaah jurnal ini
dapat diselesaikan dengan baik. Salam dan salawat semoga selalu tercurah
pada baginda Rasulullah Muhammad SAW beserta para keluarga, sahabat-
sahabatnya dan orang-orang yang mengikuti ajaran beliau hingga akhir
zaman.Telaah Jurnal yang berjudul “A Case Report of Successful
Conservative Treatment for Huge Acute Traumatic Intracerebral Hematoma”
ini di susun sebagai persyaratan untuk memenuhi kelengkapan bagian Ilmu
Bedah. Penulis mengucapkan rasa terimakasih sebesar- besarnya atas semua
bantuan yang telah diberikan, baik secara langsung maupun tidak langsung
selama penyusunan telaah jurnal ini hingga selesai. Secara khusus rasa
terimakasih tersebut penulis sampaikan kepada dr. Muh. Akram Chalid,
Sp.B sebagai pembimbing yang sangat baik, sabar dan mau meluangkan
waktunya dalam penulisan telaah jurnal ini. Terakhir saya sebagai penulis
berharap, semoga telaah jurnal ini dapat memberikan hal yang bermanfaat dan
menambah wawasan bagi pembaca dan khususnya bagi penulis juga.

Makassar, Agustus 2023

Penulis

iii
4
 DISKRIPSI JURNAL

 Judul
A Case Report of Successful Conservative Treatment for Huge Acute
Traumatic Intracerebral Hematoma
 Penulis
Zhenyu Guo, Lu Sun, Quang Dong, Chongxiao Liu, Rhen Zhou, Shouping
Gong, Gang Wang
 Publikasi
Journal Medicine Volume 94, Number 15, April 2015
 Tahun
2015

5
 ABSTRAK

Trauma akut hematom intraserebral (ICH) adalah cedera intrakranial

yang umum terjadi setelah trauma. Pembedahan lebih direkomendasikan jika
volume hematoma supratentorial >30 mL dan disertai dengan gangguan
kesadaran atau gangguan fungsi saraf lainnya. Ketika hematoma
supratentorial >50 mL, pasien jarang dapat bertahan hidup jika hanya diobati
dengan obat- obatan. Di sini kami menyajikan kasus pengobatan konservatif
yang berhasil untuk pasien wanita lanjut usia dengan ICH traumatis akut sekitar
80 mL. Pasien dirawat di unit gawat darurat, dengan keluhan gangguan
kesadaran selama 15 hari setelah cedera oksipital. Diagnosis hematom
serebral lobus prefrontal kiri yang rumit dengan ICH ditegakkan setelah
pemeriksaan CT Scan. Pasien kemudian diobati dengan manitol dan
deksametason, yang dikurangi secara bertahap selama 65 dan 15 hari secara
total. Hematom dan edema di sekitarnya telah diserap secara bertahap.
Akhirnya, pasien dipindahkan ke rumah sakit setempat untuk rehabilitasi.
Laporan ini dapat memberikan pengalaman tambahan pada pengobatan
konservatif untuk pasien lanjut usia dengan ICH luas, yang bagaimanapun,
perlu dievaluasi secara hati-hati dalam pengaturan klinis yang berbeda. Selain
itu, pasien yang lebih muda dengan kondisi klinis yang lebih baik masih
disarankan untuk menjalani operasi.

6
 PENDAHULUAN

Trauma akut hematom intraserebral (ICH) selalu berkaitan dengan

morbiditas dan mortalitas yang tinggi. Operasi bedah adalah pilihan utama
ketika hematom meluas secara progresif atau menyebabkan efek pemenuhan
ruang yang jelas. Secara umum, operasi mendesak diyakini harus dilakukan
dalam keadaan berikut:

1. Hematoma supratentorial > 30 mL,

2. Garis Tengah (midline shift) bergeser >10 mm,
3. Kompresi cisterna basal,
4. Tekanan intrakranial (TIK) meningkat jelas.
Namun, di sini kami ingin melaporkan kasus keberhasilan pengobatan
konservatif untuk wanita lanjut usia dengan ICH sekitar 80 mL

7
 TEMUAN KLINIS, INTERVENSI, DAN HASIL

Seorang wanita berusia 80 tahun dibawa ke UGD dengan keluhan

gangguan kesadaran. Setengah bulan yang lalu, dia kehilangan kesadaran
setelah cedera oksipital di kepalanya dan bangun 3 sampai 5 menit kemudian.
Kemudian dia segera dikirim ke rumah sakit setempat, di mana pemindaian
computed tomography (CT) dilakukan dan menunjukkan kontusio serebral
lobus prefrontal kiri ringan (Gbr. 1). Dia dirawat dan dirawat secara
konservatif. Empat jam setelah cedera, pasien mengalami penurunan
kesadaran yang fluktuatif. CT scan kepala menunjukkan hematoma prefrontal
kiri sekitar 80 mL (Gbr. 2). Kesadaran pasien semakin memburuk dan dia
koma 72 jam setelah cedera. Pasien didukung secara konservatif sampai 15
hari setelah cedera, dan kemudian dia dipindahkan ke rumah sakit kami untuk
perawatan lebih lanjut.

Pemeriksaan neurologis menunjukkan koma, afasia, dan kekakuan

leher saat masuk. Pasien mengalami hemiplegia kanan, dimana tanda
Babinski positif dan otot hipertonik. CTscan menemukan edema di sekitar
hematoma dan pergeseran garis tengah yang nyata, sedangkan jaringan
otak lainnya dikompresi secara signifikan (Gbr. 3). Pada awal pengobatan,
125 mL mannitol diberikan secara intravena setiap 8 jam dan 5 mg
deksametason diberikan setiap 12 jam. Seiring dengan peningkatan
kesadaran pasien secara bertahap, deksametason dikurangi secara
bertahap dan dihentikan pada hari ke-15 pengobatan. Penyerapan
hematoma dan edema serebral dipantau dengan CT scan. Mannitol secara
perlahan dikurangi menjadi 100 mL setiap 12 jam dan kemudian dihentikan
80 hari setelah cedera saat CT scan menemukan bahwa hematoma dan
edema di sekitarnya terserap secara signifikan (Gbr. 4). Keadaan sadar
pasien juga sangat membaik. Selanjutnya, dia dipindahkan ke rumah sakit
setempat untuk rehabilitasi.

8
 Studi kasus disetujui oleh Komite Etika Rumah Sakit Afiliasi Kedua,
Universitas Xi'an Jiaotong, Xi'an, China. Selain itu, informed consent tertulis
diperoleh dari pasien sebelum pengumpulan data.

9
 DISKUSI

Trauma akut hematom intraserebral (ICH) adalah penyakit yang umumnya terjadi
akibat trauma otak dengan morbiditas dan mortalitas yang tinggi karena perkembangan
yang cepat terutama, pada pasien yang lebih tua dengan volume perdarahan yang besar
atau keterlihatan batang otak. Pembedahan sering dilakukan karena perluasan
hematom yang progresif dan efek space occupying yang luar biasa. Tidak
banyak laporan yang menunjukkan keberhasilan pengobatan konservatif
untuk ICH traumatik akut >50 mL. Namun, di sini kami melaporkan kasus
keberhasilan pengobatan konservatif untuk wanita lanjut usia dengan
hematom sekitar 80 mL. Sebelumnya, International Surgical Trial in
Intracerebral Haemorrhage-2 (STICH-2) merekrut 601 pasien secara
randomized controlled trial dengan ICH supratentorial dan menunjukkan
bahwa penanganan hematom dini dalam waktu 12 jam tidak lebih baik
daripada pengobatan konservatif awal dalam hal angka morbiditas dan

10
 mortalitas. Namun, meta-analisis lain termasuk STICH-2 mengungkapkan
hasil yang berlawanan terlepas dari heterogenitas yang signifikan. Skor ICH
pasien dalam kasus kami adalah 3 (0-6), yang menunjukkan risiko dan
prognosis operasi yang tidak jelas.

Selain itu, lokasi hematom pada lobus frontal, ekstensi

nointraventrikular dan batang otak, dan atrofi serebral pasien semuanya
dapat menunda peningkatan tekanan intracranial (ICP) yang diinduksi oleh
ICH dalam kasus kami. Oleh karena itu, kami percaya pengobatan konservatif
lebih disukai.

Manitol telah digunakan untuk mengurangi TIK yang meningkat

secara akut sebagai osmoterapi di klinik sejak lama. Ditunjukkan bahwa
pemberian manitol pada 6 pasien dengan pergeseran midline shift
menurunkan volume otak yang signifikan 50 - 55 mL. Namun, hasil yang
bertentangan dari penelitian sebelumnya pada infark hemisfer yang luas
menunjukkan bahwa manitol memperburuk fungsi neurologis. Meskipun
manitol tampaknya tidak bermanfaat pada pasien dengan ICH dalam beberapa
penelitian, ditemukan bahwa pemberian manitol sebelum infus sel stroma
sumsung tulang manusia (hBMSCs) dapat secara signifikan meningkatkan
jumlah hBMSCs di sekitar ICH, mendorong regenerasi saraf, dan mengurangi
gangguan patologis ICH. Manitol dapat digunakan pada pasien dengan ICH luas
dan peningkatan TIK dengan adanya tanda – tanda klinis kerusakan rostrocaudal
kedepannya nanti. Tetapi manitol biasanya dipertahankan tidak lebih dari 5 hari
untuk menghindari efek samping seperti ketidakseimbangan cairan dan
elektrolit, edema paru, dan gagal ginjal. Pada kasus saat ini, CT Scan
mengungkapkan bahwa penyerapan hematom lambat sedangkan TIK berada
pada tingkat tinggi secara terus menerus. Oleh karena itu, manitol dikurangi
secara bertahap selama periode pengobatan yang lebih lama, yang mungkin
berguna untuk rehabilitasi fungsi saraf. Perlu diperhatikan, selama penggunaan
manitol fungsi ginjal dan elektrolit serum pasien dipantau secara ketat.

11
 Peran steroid pada ICH akut telah diperdebatkan selama abad
terakhir. Saat ini, uji coba deferoxamine dosis tinggi pada ICH sedang
dilakukan untuk menindaklanjuti uji coba fase I, yang menunjukkan bahwa
deferoxamine mesylate 62 mg/kgbb/hari dapat memainkan peran sebagai
neuro protector, mengurangi edema perihematom dan kerusakan saraf,
meningkatkan pemulihan fungsional tanpa efek samping yang serius atau
meningkatnya kematian. Selain itu, glukokortikoid seharusnya lebih
bermanfaat bagi janin dan anak. Intervensi glukokortikoid prenatal dapat
mencegah perdarahan intraventricular paling efektif dengan meningkatkan
stabilitas pembuluh darah matriks germinal dan mengurangi fluktuasi
sirkulasi darah serebral. Pengobatan untuk anak - anak dengan betamethasone
hemisuccinate, formulasi baru dari prodrug glukokortikoid yang larut dalam
air yang dikemas dalam liposom, dan menyebabkan tingkat peradangan otak
yang lebih rendah dan berkurangnya perdarahan dan edema. Dosis awal
deksametason yang diberikan pada pasien ini ada 10 mg, dan dikurangi secara
bertahap dan terus menerus selama 15 hari. Akibatnya edema otak pasien
terkontrol dengan baik, sementara tidak ada efek samping yang parah muncul
seperti nekrosis kaput femur dan hiperglikemia.

KESIMPULAN

Singkatnya, laporan kami dapat membantu mengumpulkan lebih

banyak pengalaman tentang pengobatan konservatif untuk pasien lanjut usia
dengan ICH besar akut. Karena morbiditas dan mortalitas ICH yang tinggi,
operasi bedah biasanya lebih disukai. Tetapi untuk pasien yang lebih tua
dengan volume perdarahan akut yang lebih besar dan prognosis yang buruk,
pengobatan konservatif mungkin menjadi pilihan. Namun, penelitian
prospektif masih diperlukan untuk mengevaluasi pengobatan konservatif
pada ICH di masa depan

12
 TELAAH KRITIS JURNAL READING

Nama : Lalu Hermawan Ranova

NIM : 111 20221024
Judul Jurnal : A Case Report of Successful Conservative Treatment for
Huge Acute Traumatic Intracerebral Hematoma
Pembimbing : dr. Muh. Akram Chalid, Sp.B

Penilaian Checklist Penilaian Ya Tdk Keterangan / Alasan

JUDUL Apakah judul tidak Ya Sudah sesuai.

terlalu panjang atau
terlalu pendek?

13
 Apakah judul Ya Iya, menjelaskan dengan
menggambarkan isi baik isi dari penelitian
utama penelitian? tersebut

Apakah judul cukup Ya Iya, karena penggunaan

menarik? kata yang menarik dan
dapat dipahami

Apakah judul tidak Ya Judul jurnal tidak

menggunakan menggunakan singkatan
singkatan selain yang yang tidak baku.
baku?

ABSTRAK Apakah merupakan Ya Pada jurnal terdapat

abstrak satu paragraf abstrak satu paragraf
atau abstrak
terstruktur?

Apakah sudah tercakup Tdk Pada jurnal terdapat

komponen IMRAC abstrak namun tidak
(Introduction, mencakup methods
Methods, result,
conclusion)

Apakah secara Ya Pada jurnal isi abstrak

keseluruhan abstrak informatif
informatif?

Apakah abstrak lebih Tdk Pada jurnal terdapat

dari 200 kata dan abstrak dengan 181 kata
kurang dari 250 kata?

14
PENDAHULUAN Apakah Ya Jurnal ini menjelaskan
mengemukakan alasan alasan dilakukannya
dilakukannya penelitian.
penelitian?

Apakah menyatakan Tdk Pendahuluan tidak

hipotesis atau tujuan menyatakan hipotesis dan
penelitian? tujuan penelitian

Apakah pendahuluan Tdk Jurnal tidak didukung

didukung oleh pustaka dengan pustaka yang kuat
yang kuat dan relevan? dan relevan karena tidak
melampirkan referensi.

METODE Apakah disebutkan Ya Ada pada jurnal

desain, tempat dan
waktu penelitian?

Apakah disebutkan Ya Ya, ada pada jurnal

populasi sumber
(populasi terjangkau)?

Apakah kriteria Tdk Pada jurnal tidak

pemilihan (inklusi dan membahas kriteria inklusi
eksklusi) dijelaskan? dan kriteria eksklusi

Apakah cara memilih Tdk Tidak ada pada jurnal

subyek (tekhnik
sampling) disebutkan?

Apakah perkiraan besar Tdk Pada jurnal tidak

15
 sampel disebutkan dan disebutkan besar
disebutkan pula sampelnya
penjelasannya?

Apakah perkiraan Tdk Tidak ada pada jurnal

sampel dihitung dengan
rumus yang sesuai?

Apakah dijelaskan Tdk Tidak Ada pada jurnal

subyek yang drop out
dengan alasannya?

HASIL Apakah disertakan Tdk Tidak Ada pada jurnal

tabel deskripsi subyek
penelitian?

Apakah karektiristik Tdk Tidak Ada pada jurnal

subyek yang penting
(data awal)
dibandingkan
kesetaraannya?

Apakah disebutkan Ya Dalam jurnal, penelitian

jumlah subyek yang menggunakan 1 pasien
diteliti?

Apakah pembahasan Ya Pembahasan dilakukan

dilakukan dengan dengan
menghubungkannya menghubungkannya
dengan teori dan hasil dengan teori
penelitian terdahulu?

Apakah dibahas Ya Dari hasil penelitian

hubungan hasil dengan dibahas pada diskusi

16
 praktek klinis?

DISKUSI Apakah semua hasil di Tdk Tidak ada pada jurnal

dalam tabel disebutkan
dalam naskah?

Apakah semua Ya Semua outcome yang

outcome yang penting penting disebutkan dalam
disebutkan dalam hasil
hasil?

Apakah disertakan Tdk Tidak ada pada jurnal

hasil uji statistic (x2,t)
D (degree of
freedom),dan nilai p ?

Apakah dalam hasil Tdk Tidak ada pada Jurnal

disertakan komentar
dan pendapat?

Apakah semua hal yang Ya Pembahasan sesuai

relevan dibahas?

Apakah dibahas Tdk Tidak ada dalam Jurnal

keterbatasan penelitian
dan kemungkinan
dampaknya terhadap
hasil?

Apakah disebutkan Tdk Tidak dibahas dalam Jurnal

kesulitan penelitian,
penyimpangan protokol
dan kemungkinan

17
 dampaknya terhadap
hasil?

Apakah observasi, Ya Ada pada jurnal

pengukuran serta
intervensi dirinci
sehingga orang lain
dapat mengulanginya?

Apakah definisi istilah Tdk Tidak ada dibahas dalam

dan variabel penting jurnal
dikemukakan?

Apakah ethical Ya Ada pada jurnal

clearence diperoleh?

Apakah disebutkan Tdk Tidak ada pada jurnal

rencana analisis, batas
kemaknaan dan power
penelitian?

KESIMPULAN Apakah disertakan Ya Terdapat pada kesimpulan

kesimpulan utama
penelitian?

Apakah kesimpulan Ya Sesuai hasil yang

didasarkan pada data didapatkan
penelitian?

Apakah disebutkan Tdk Tidak ada.

hasil tambahan selama
diobservasi?

Apakah disebutkan Ya Ada pada jurnal.

generalisasi hasil

18
 penelitian?

Apakah disertakan Ya Ada pada jurnal

saran penelitian
selanjutnya, dengan
anjuran metodologis
yang tepat

VALIDITY Apakah hasil penelitian Tdk Hasil penelitian berbeda –

satu dengan yang beda dengan yang lainnya
lainnya konsisten?

Apakah data tiap Tdk Tidak disebutkan dalam

penelitian digunakan jurnal
dalam analisis?

IMPORTANT Apakah outcome/hasil Ya Karena pada jurnal

dipaparkan secara dijelaskan hasil yang
jelas? didapatkan dalam
penelitian tersebut

APPLICABILITY Apakah penelitian ini Tdk Penelitian ini perlu ditinjau

dapat diterapkan di lagi dan belum bisa
indonesia digunakan di Indonesia

19