PEMERINTAH KABUPATEN ........................................

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS .....................
Alamat : .................................
Email: puskesmas.............................

KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS ........................................
NOMOR : 1884 / ..........

TENTANG
VISI, MISI, TUJUAN, TATA NILAI DAN MOTO PUSKESMAS

KEPALA PUSKESMAS ..........................................

Menimbang : a bahwa dalam rangka mewujudkan tujuan diselenggarakannya

. Puskesmas perlu menetapkan visi, misi, tujuan, tata nilai dan motto
Puskesmas .......................;
b bahwa sehubungan dengan huruf a tersebut diatas perlu ditetapkan
. visi, misi, tujuan dan tata nilai Puskesmas ........................

Mengingat : 1 Undang-undang Nomor 36 tahun 2099 tentang Kesehatan ( Lembaran

. Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144);
2 Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019 tentang
. Puskesmas;
3 Peraturan Bupati Rokan Hilir No. ........................... tentang Susunan
. Organisasi dan Tata Kerja UPTD Puskesmas pada Dinas Kesehatan
Kabupaten Rokan Hilir;
4 Keputusan Bupati Rokan Hilir No. ............................tentang Rencana
. Pencapai Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di
Kabupaten Rokan Hilir;
5 Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten
. ...........No...................Tanggal ................. tentang Penetapan
Puskesmas ................di Kabupaten .....................................

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS ....................... TENTANG VISI,

MISI, TUJUAN, TATA NILAI DAN MOTTO PUSKESMAS ........................
Kesatu : Visi, misi, tujuan dan tata nilai Puskesmas ....................... sebagaimana
tercantum dalam lampiran yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari
surat keputusan ini.
Kedua : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan perbaikan /
perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : .......................
Pada tanggal :
.....................

Kepala Puskesmas .......

.............................................
NIP..........................................
 Lampiran : Surat Keputusan Kepala Puskesmas .................
Tentang visi, misi, tujuan, tata nilai dan
motto Puskesmas ........................
Nomor : .............. / .......
Tanggal :

a. Visi Puskesmas ....................... adalah:

“....................... ............................”.
b. Misi Puskesmas ....................... adalah :
1) Mengembangkan partisipasi aktif masyarakat dalam pembangunan
kesehatan.
2) Memberikan pelayanan kesehatan secara professional, cepat, tepat dan
bermutu.
3) Mengembangkan sumber daya manusia sesuai kompetensi.
4) Meningkatkan kinerja program berdasar standar pelayanan minimal.
c. Tujuan Puskesmas ....................... adalah mewujudkan masyarakat yang:
1) Memiliki perilaku sehat yang meliputi kesadaran, kemauan, dan kemampuan
hidup sehat;
2) Mampu menjangkau pelayanan kesehatan bermutu;
3) Hidup dalam lingkungan sehat;
4) Memiliki derajat kesehatan yang optimal, baik individu, keluarga, kelompok
dan masyarakat.
d. Tata Nilai Puskesmas ....................... adalah “...................” kepanjangan dari:
1) ............................
2) ........................
3) .......................
4) .....................
5) .............................
6) .........
e. Motto Puskesmas ....................... adalah:
“...........................................t ”

Ditetapkan di : .......................
Pada tanggal : ........................

Kepala Puskesmas .......................

...................................................... .
NIP..........................................