PEMETAAN INSTRUMEN AKREDITASI KLINIK

BY GAMA SOLUTION YOGYAKARTA

BAB I (TATA KELOLA KLINIK)
NO EP Materi Yang Diminta RDOWS NILAI
TKK III Tata Kelola Fasilitas dan Keselamatan (10 EP)
7 1.3.1 Daftar perijinan, lampiran perijinan sesuai dengan daftar (Izin Dokumen Bukti
operasional, izin pembuangan limbah cair, izin TPS B3,ijin
transporter B3, ijin lift bila ada, dsb yang masih berlaku)

8 1.3.2 Program Manajemen Fasilitas Meliputi : Keselamatan & Regulasi

Keamanan, B3, Penanggulangan Bencana, Sistem Proteksi
Kebakaran, Peralatan Medis, sistem utilitas (listrik, air, dan gas
medis), sampah domestik dan limbah

Bukti program Manajemen Fasilitas Dokumen Bukti

9 1.3.3 Daftar Inventaris Alkes dan Non Alkes, Jadwal pemeliharaan, Dokumen Bukti
Bukti Pemeliharaan

SOP Pemeliharaan sarana yang ada di Klinik Regulasi

kondisi sarana dan pemeliharaannya Observasi

Wawancara proses pemeliharaan sarana klinik Wawancara

10 1.3.4 SOP Pengamanan Klinik Regulasi

Daftar tempat berisiko keamanan. Dokumen bukti dilakukan Dokumen Bukti

pengamanan dan pengawasan akses fasyankes: contoh
presensi petugas sekurity, jadwal jaga petugas sekurity, laporan
dinas security
Proses pelaksanaan pengamanan dan pengawasan akses keluar Observasi
masuk Klinik

Proses pelaksanaan pengamanan dan pengawasan akses keluar Wawancara

masuk Klinik
11 1.3.5 SOP Pengelolaan Limbah B3 Regulasi

Bukti Pengelolaan B3 dan Limbah B3 (Daftar B3, ketersediaan Dokumen Bukti

MSDS di tempat B3, Daftar limbah B3 yang dihasilkan, MOU
dengan pihak ketiga transporter maupun pengelola limbah,
manifest pengambilan limbah oleh pihak ketiga, hasil lab
pemeriksaan air IPAL, alur pembuangan limbah cair dan padat
hasil tindakan)

Proses pengelolaan B3 dan limbah B3, tempat sampah, eye Observasi

washer, shower spil kit di tempat B3 berada. IPAL
 wawancara Proses pengelolaan B3 dan limbah B3, tempat Wawancara
sampah, eye washer, shower spil kit di tempat B3 berada. IPAL

12 1.3.6 SOP Pengelolaan sampah domestik dan air limbah Regulasi

Bukti Pengelolaan sampah domestik dan air limbah (TPS Dokumen Bukti
domestik, MOU sampah domestik)

Proses pengelolaan sampah domestik, dan air limbah Observasi

wawancara petugas Proses pengelolaan sampah domestik, dan Wawancara
air limbah

13 1.3.7 SOP Pemeliharaan APAR Regulasi

Tersedia APAR (Daftar dan peta penempatan Apar) dan Bukti Dokumen Bukti
Pemeliharaan APAR

wawancara proses pemeliharaan APAR Wawancara

Penggunaan APAR Simulasi

14 1.3.8 Ketersediaan jalur evakuasi dan penanda sesuai regulasi, titik Observasi
kumpul
wawancara Proses evakuasi dan pengetahuan tentang jalur Wawancara
evakuasi

15 1.3.9 SK Larangan Merokok Regulasi

Bukti pengunguman larangan merokok Dokumen Bukti

16 1.3.10 SOP Pemeliharaan dan Kalibrasi peralatan Medis Regulasi

Daftar inventaris seluruh peralatan medis, jadwal pemeriksaan, Dokumen Bukti

pemeliharaan, uji fungsi berikut bukti pemeriksaan,
pemeliharaan, uji fungsi, bukti kalibrasi, bukti izin peralatan
radiologi (jika memiliki pelayanan radiologi)
Keberadaan label bukti pemeliharaan, bukti kalibrasi pada
peralatan. Kondisi peralatan medis laik operasional

Memastikan peralatan Medis sesuai dengan daftar inventaris Observasi

Penanggung jawab Klinik, penanggung jawab pengelola Wawancara

peralatan: inventarisasi, pemeliharaan dan kalibrasi peralatan
medis