ACTA CIRCUNSTANCIADA DE INVESTIGACIÓN ADMINISTRATIVA

En la Ciudad de México D.F. siendo las______ hrs. Del día ____ de _________ del 200 ,
y en las oficinas de (la empresa) ubicadas en el número ___ de la calle de ______ se reunieron por
una parte el Representante Legal de la empresa Sr. __________ ,así como el trabajador Sr.
_________, estando presente también el Sr. ____________ en su carácter de representante sindical,
y los Sres. _________ , ________quienes fungen como testigos. .
El Representante de la empresa, informó a los asistentes que el objeto de la presente es levantar el
Acta circunstanciada de Investigación Administrativa, de acuerdo con el Contrato Colectivo de
Trabajo y/o Reglamento de Trabajo vigente, con relación a los hechos que se imputan al trabajador
Sr. _____________ y que consisten en lo siguiente:
__________________________________________________________.

En uso de la palabra y en relación con los hechos que anteceden, el trabajador manifestó:
__________________________________________________________.

Por su parte, el Representante Sindical expresó:

__________________________________________________________.

Siendo las ____ hrs. del día de la fecha, el Representante Patronal da por concluida la presente
Acta, remitiendo la misma a la __________________ para los efectos legales conducentes.

Leída la presente por las partes, se ratifica su contenido y firman al calce para su constancia

EL REPRESENTANTE DE LA EMPRESA EL REPRESENTANTE SINDICAL

Nombre y Firma Nombre y Firma

EL TRABAJADOR TESTIGO TESTIGO

Nombre y Firma Nombre y Firma Nombre y Firma