a PEMERINTAH KABUPATEN KAYONG UTARA DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA PUSKESMAS TELUK MELANO Alamat : Jalan Merdeka No. 01 Desa Teluk Melano Kee. Sinpang Fir Kede Pos 78853 SURAT KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TELUK MELANO NOMOR : 1596-4 / 800 /PKM-TLM /2021 TENTANG PENETAPAN PEGAWAI TIDAK TETAP DENGAN PERJANJIAN KERJA PUSKESMAS TELUK MELANO TAHUN 2021 KEPALA PUSKESMAS TELUK MELANO, Menimbang : a. bahwa dalam rangka untuk memenuhi kebutuban kekurangan tenaga Kesehatan dan tenaga non kesehatan yang berkompeten dan professional dibidangnya di Puskesmas Teluk Melano; b. bahwa tenaga kesehatan dan tenaga non kesehatan tersebut perlu ditetapkan sebagai pegawai tidak tetap dengan Perjanjian Kerja; c. bahwa. berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada huruf a dan huruf b, perlu ditetapkan dengan Keputusan Kepala Puskesmas Teluk Melano; 1, Undang-undang Nomor 43 Tahun 1999 tentang perubahan Undang-undang Nomor 8 Tahun 1974 Tentang Pokok-pokok Kepegawaian (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1999 Nomor 169, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1999 Nomor 3890); 2. Undang-undang Nomor 6 Tahun 2007 tentang pembentukan Kabupaten Kayong Utara di Provinsi Kalimantan Barat (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2007 Nomor 8, ‘Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2007 Nomor 4682); 3. Undang-undang Nomor 9 Tahun 2009 Tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 114, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063); 4. Peraturan Pemerintah Nomor 53 Tahun 2010 Tentang Disiplin Pegawai Negeri Sipil (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2010 Nomor 74, Tambahan Lembaran ‘Negara Republik Indonesia Nomor 5135}; Mengingat @ Dipindai dengan CamScannerLAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TELUK MELANO NoMOR + 800 //59%4/ PKM-TLM / 2021 TANGGAL +06 September 2021 TENTANG : PENETAPAN PEGAWAI TIDAK TETAP DENGAN PERJANJIAN KERJA PUSKESMAS TELUK MELANO TAHUN 2021 DAFTAR NAMA ~ NAMA PEGAWAI TIDAK TETAP DENGAN PERJANJIAN KERJA PUSKESMAS TELUK MELANO TAHUN 2021, NO NAMA PENDIDIKAN JABATAN 1. | RIA AFRIANLS.Kep.,Ners ST Perawat Ahli Pertama Ditetapkan di: Teluk Melano Pada. |___::06 September 2021 EVINORSITA, A.Md.Kep NIP. 19841106 200902 2 006 @ Dipindai dengan CamScannerMEMUTUSKAN Menetapkan : Kesatu : PENETAPAN PEGAWAI TIDAK TETAP DENGAN PERJANJIAN KERJA PUSKESMAS TELUK MELANO TAHUN 2021 Kedua + Pegawai tidak tetap dengan perjanjian kerja sebagaimana dimaksud diktum kesatu termuat dalam lampiran dan merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari keputusan Kepala Puskesmas, Ketiga : Pegawai tidak tetap dengan perjanjian kerja sebagaimana dimaksud dalam diktum kesatu diberikan honorarium tetap berdasarkan dana JKN Puskesmas Teluk Melano, Keempat + Pegawai tidak tetap dengan perjanjian kerja sebagaimana dimaksud dalam diktum satu. dibayar berdasarkan jasa layanan yang diberikan, secara rinci dituangkan dalam perjanjian kerja, Kelima Pegawai tidak tetap dengan perjanjian kerja sebagaimana dimaksud dalam dictum kesatu berlaku terhitung tanggal 06 September 2021 sampai dengan 31 Desember 2022 dan dapat di Perpanjang setiap tahun sesuai kebutuhan Puskesmas Teluk Melano, Keenam + Keputusan Kepala Puskesmas ini berlaku sejak tanggal di tetapkan dan Apabila dikemudian hari terdapat kesalahan dalam keputusan ini akan di adakan perbaikan sebagaimana mestinya. Ditetapkan di: Teluk Melano Pada. Te 06 September 2021 Kepala Puskesmas Teluk Melano ( geoyp). J @ Dipindai dengan CamScannerPEMERINTAH KABUPATEN KAYONG UTARA DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA PUSKESMAS TELUK MELANO ‘Alamat: Jalan Merdeka No.01 Desa Teluk Melano Kec. Simpang Hitr Kode Pos 76853 SURAT PERJANJIAN KERJA TENAGA KONTRAK NOMOR : 800 /isge4 PKM-TLM /2021 Pada hari ini Senin Tanggal Enam Bulan September Tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu Bertempat di Puskesmas Teluk Melano Kabupaten Kayong Utara, yang bertandatangan dibawah ini 1. Nama Evi Norsita, AMd.Kep NIP 19841106 200902 2 006 Jabatan Kepala Puskesmas Teluk Melano Kabupaten Kayong Utara Alamat ‘I. Merdeka Desa Teluk Melano Kec.Simpang Hilir Kabupaten Kayong Utara Yang selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA. 2.Nama Ria AfianiS.Kep,.News ‘Tempat tanggal hit: Rantau Panjang,20 April 1998 Pendidikan terakhit SI Keperawatan,S.Kep,Ners ‘Alamat Desa Harapan Mulia ,Dusun Rantau panajng, Kec Sukadana kabupaten Kayong Utara, Yang selanjutnya disebut PIHAK KEDUA. : PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA, secara bersama sepakat dan menyetuju isi perjanjian kerja dengan ketentuan sebagai berikut Pasal 1 (1) PIHAK PERTAMA memberikan pekerjaan kepada PIHAK KEDUA sebagai Pegawai Tidak Tetap yang diberikan tugas/pekerjaan sebagai Tenaga Perawat Pada Puskesmas Teluk ‘Melano (2) PIHAK KEDUA bersedia menerima dan melaksanakan pekerjaan yang diberikan oleh PIHAK PERTAMA sebagai Pegawai Tidak Tetap dengan tugas sebagaimana dimaksud dalam ayat (1). (3) PIHAK KEDUA tidak berhak menuntut hak diangkat sebagai Pegawai Negeri Sipil Pasal2 (1) PIHAK KEDUA berkewajiban a. Melaksanakan Tugas Sebagai Pegawai Tidak Tetap dengan sebaik-baiknya dan dengan ‘penuh pengabdian, kesadaran dan tanggung jawab sesuai dengan ketentuan yang berlaku. b. Melaksanakan tugas-tugas administrasi sesuai dengan ketentuan yang berlaku. ‘Melaksanakan dan mematuhi segala Ketentuan/aturan yang berlaku ditempat tugas maupun berlaku secara umum. <4. Mentaat perintah tugas dari atasan yang berwenang sesuai dengan ketentuan yang berlaku. . Menandatangani kembali Surat Perjanjian Kerja ( SPK), apabila masa perjanjian kerja sebagai Pegawai Tidak Tetap diperpanjang, (2) PIHAK KEDUA berhak atas a. Upah jasa pelayanan yang diberikan setiap bulannya berdasarkan jenis dan banyaknya layanan yang diberikan ' Cuti berdasarkan peraturan perundang-undangan ketenagakerjaan c. Perlindungan hukum dalam metaksanakan tugas @ Dipindai dengan CamScannerPasal 3 (1) PIHAK KEDUA yang telah berakhir masa perjanjian Kerjanya dapat diperpanjang sesuai dengan Kebutuban apabila dana memungkinkan dan hasil evaluasi Kinerja sebagai Pegawai ‘Tidak Tetap sclama bertugns. (2) Setiap perpanjangan sebagaimana dimaksul dalam ayat (1) dilakukan setelah berakhirnya ‘masa kontrak dan membuat perjanian kontrak baru, Pasal 4 (1) PIHAK KEDUA yang tidak melaksnakan kewajibanya dikenakan sang : a, Teguran Lisan (ketidakhaditan selama 5 hari kerja ) 'b, Teguran Tertulis (ketidakhadiran selama 6 ~ 10 hari kerja ) ¢. Pemyataan Tidak Puas Secara Tertulis (ketidakhadiran selama 11 ~20 hati kerja ) 4. Pemberhentian sebagai Pegawai Tidak Tetap ( ketidakhadiran selama 21 hati kerja ) Pasal 5 (1). PIHAK KEDUA dibethentikan sementara, apabila diduga melakukan tindakan_pidana kkejahatan, (2). PIHAK KEDUA selama dalam pemberhentian sementara tidak diberikan upah jasa layanan, Pasal 6 PIHAK KEDUA diberhentikan dalam hal ‘Mengajukan permohonan berhent, atau Tidak sehatjasmani dan rohani, atau Tidak menunjukkan Kecakapan dalam melaksanakan tugas, atau Menjadi anggota atau pengurus partai poitik, atau Dinyatakan hilang, atau Tidak melaksanakan kewajiban sebagaimana dimaksud dalam pasal 2 ayat (1), atau Tidak menunjukan sikap atau budi pekeri baik yang dapat mengganggu lingkungan Kerja, atau Pada waktu melamar sengaja memberikan keterangan atau bukti yang tidak benar, atau Dihukum penjara berdasarkan putusan pengadilan yang telah mempunyai Kekuatan hukum ‘yang tetap, atau Jj. Melakukan penyelewengan terhadap ideologi negara, Pancasila dan UD 1945 atau terlibat dalam kegiatan yang menentang terhadap negara dan pemerinta, @ Dipindai dengan CamScannerU Pasal7 Petjanjian kerja ini berakhir dala hal 4 Sclesai masa perjanjian kerja Pegavai Tidak TTetap b. PIHAK KEDUA meninggal dunia, ©. PIHAK KEDUA bethenti sebagaimana dimaksud pada pasal 6 Pasal 8 PINIAK PERTAMA dapat memberhentikan PIHAK KEDUA tanpa perlu meminta persetujuan atau ppendapat dari PIHAK KEDUA. Pasal 9 (1) Surat perjanjian ini berlaku pada tanggal: 06 September 2021 sampai dengan 31 Desember 2021 (2) Surat perjanjian kerja dibuat dan ditandatangani pada har, tanggal, bulan, tahun sebagaimana disebut pada awal perjanjan, dalam rangkap 2 (dua), asi bermaterai enam ribu ‘upiah masing- masing bunyinya, Dan mempunyai Kekuatan hukum yang sama, satu rangkap ‘untuk PIHAK PERTAMA dan satu rangkap untuk PIHAK KEDUA. Dikeluarkan di: Teluk Melano Pada 06 September 2021 PIHAK KEDUA foe PERTAMA skesmas Teluk Melano RIA AFRIANIS.Kep.Ners @ Dipindai dengan CamScannerPEMERINTAH KABUPATEN KAYONG UTARA DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA PUSKESMAS TELUK MELANO ‘Alamet: Jalan Merdeka No.01 Desa Taluk Melano Kec.Simpang Hilr Kode Pos 76853 SURAT PERJANJIAN KERJA TENAGA KONTRAK NOMOR : 800/62 / PKM-TLM /2022 Pada hari ini SeninTanggal Tiga Bulan Januari Tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua Bertempat di Puskesmas Teluk Melano Kabupaten Kayong Utara, yang bertandatangan dibawah ini 1.Nama Evi Norsita, A.Md.Kep NIP 19841106 200902 2.006 Jabatan Kepala Puskesmas Teluk Melano Kabupaten Kayong Utara Alamat II, Merdeka Desa Teluk Melano Kee.Simpang Hilit Kabupaten Kayong Utara Yang selanjutnya disebut PLIAK PERTAMA. 2.Nama Ria AftianS Kep, Ness ‘Tempat tanggal hit: Rantau Panjang,20 April 1998 Pendidikan terakhir Sl Keperawatan,S.Kep..Ners Alamat Desa Harapan Mulia ,Dusun Rantau panajng Kec Sukadana kabupaten Kayong Utara, Yang selanjutnya disebut PIHAK KEDUA. PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA, secara bersama sepakat dan menyetujui isi perjanjian kerja dengan ketentuan sebagai berikut Pasal 1 (1) PIHAK PERTAMA memberikan pekerjaan kepada PIHAK KEDUA sebagai Pegawai Tidak Tetap yang diberikan tugas/pekerjaan sebagai Tenaga Perawat Pada Puskesmas Teluk Melano (2) PIHAK KEDUA bersedia menerima dan melaksanakan pekerjaan yang diberikan oleh PIHAK PERTAMA sebagai Pegawai Tidak Tetap dengan tugas sebagaimana dimaksud dalam ayat (1) (G) PIHAK KEDUA tidak berhak menuntut hak diangkat sebagai Pegawai Negeri Sipil Pasal2 (1) PIHAK KEDUA berkewajiban. a Melaksanakan Tugas Sebagai Pegawai Tidak Tetap dengan sebaik-baiknya dan dengan penuh pengabdian, kesadaran dan tanggung jawab sesuai dengan ketentuan yang berlaku. b. Melaksanakan tugas-tugas administrasi sesuai dengan ketentuan yang berlaku. ©. Melaksanakan dan mematuhi segala ketentuawaturan yang berlaku ditempat tugas maupun berlaku secara umum. 4. Mentaatiperintah tugas dari atasan yang berwenang sesuai dengan ketentuan yang berlaku. . Menandatangani kembali Surat Perjanjian Kerja ( SPK), apabila masa perjanjian kerja sebagai Pegawai Tidak Tetap diperpanjang (2) PIHAK KEDUA berhak atas, a. Upah jasa pelayanan yong diberikan setiap bulannya berdasarkan jenis dan banyaknya Jayanan yang diberikan. b. Cuti berdasarkan peraturan perundang-undangan ketenagakerjaan, . Perlindungan hukum dalam melaksanakan tugas @ Dipindai dengan CamScannerPasal 3 (1) PIHAK KEDUA yang telah berakhir masa perjanjian kerjanya dapat diperpanjang sesuai dengan kebutuhan apabila dana memungkinkan dan hasil evaluasi kinerja sebagai Pegawai Tidak Tetap sclama bertugas, (2) Setiap perpanjangan sebagaimana dimaksud datam ayat (1) dilakukan setelah berakhirnya masa kontrak dan membuat perjanjian kontrak baru. Pasal 4 (1) PIHAK KEDUA yang tidak melaksnakan kewajibanya dikenakan sangsi : a. Teguran Lisan (ketidakhadiran selama 5 hari kerja) ’, Teguran Tertulis (ketidakhadiran selama 6 ~ 10 hari kerja) ©. Pemyataan Tidak Puas Secara Tertuls (ketidakhadiran selama 1 ~20 hari kerja) 4. Pemberhentian sebagai Pegawai Tidak Tetap ( ketidakhadiran selama 21 hari kerja) Pasal 5 (1), PIHAK KEDUA diberhentikan sementara, apabila diduga melakukan tindakan pidana kejahatan, (2). PIHAK KEDUA selama dalam pemberhentian sementara tidak diberikan upah jasa layanan. Pasal 6 PIHAK KEDUA diberhentikan dalam hal : ‘. Mengajukan permohonan berhent, atau b, Tidak sehatjasmani dan rohani, atau . Tidak menunjukkan kecakapan dalam melaksanakan tugas, atau 4, Menjadi anggota atau pengurus parti politik, atau ©. Dinyatakan hilang, atau £ Tidak melaksanakan kewajiban sebagaimana dimaksud dalam pasal 2 ayat (1), atau g Tidak menunjukan sikap atau budi pekerti baik yang dapat mengganggu lingkungan kerja, atau Pada waktu melamar sengaja memberikan keterangan atau bukti yang tidak benar, atau Dihukum penjara berdasarkan putusan pengadilan yang telah mempunyai kekuatan hukum yang tetap, atau J. Melakukan penyetewengan terhadap ideologi negara, Pancasila dan UUD 1945 atau terlibat dalam kegiatan yang menentang terhadap negara dan pemerintah @ Dipindai dengan CamScannerPasal 7 Perjanjian kerja ini berakhir dalam hal Selesai masa perjanjian kerja Pegawai Tidak Tetap . b. PIHAK KEDUA meninggal dunia ©, PIHAK KEDUA bethenti scbagaimana dimaksud pada pasa 6 Pasal 8 PIHAK PERTAMA dapat memberhentikan PIHAK KEDUA tanpa perlu meminta persetujuan atau pendapat dari PIHAK KEDUA. Pasal 9 (1) Surat perjanjan in berlaku pada tanggal : 03 Januari 2022 sampai dengan 31 Desember 2022 (2) Surat perjanjan kerja dibuat dan ditanda tangani pada har, tanggal, bulan, tahun sebagaimana disebut pada awal perjanjian, dalam rangkap 2 (dua), asl bermaterai Sepuluh ribu rupiah masing- masing bunyinya, Dan mempunyai kekuatan hukum yang sama, satu rangkap untuk PIHAK PERTAMA dan satu rangkap untuk PIHAK KEDUA. PIHAK KEDUA RIA AFRIANIS.Kep.Ners @ Dipindai dengan CamScannerPEMERINTAH KABUPATEN KAYONG UTARA DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA PUSKESMAS TELUK MELANO Alamat: Jalan Merdeka No.01 Desa Teluk Molano Keo. Simpang Flr Kod Pos 78863. Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Teluk Melano 1. Nama AZWAR ANAS, S.Tr.Kep 2.Nip 197705112002121008 3. Pangkat Gol. Ruang Ponata Tk.1/Ithd 4. Jabatan ‘Kepala Puskesmas Teluk Melano 5. Instansi Dinas Kesehatan Dan Keluarga Berencana 6. Unit Kerja Puskesmas Teluk Melano Dengan ini menerangkan bahwa: 1. Nama RIA AFRIANI, S.Kep.,Ners 2. Tempat Tanggal Lahir Rantau Panjang, 20 April 1998 3. Pendidikan S-1 Keperawatan Ners 4. Unit Kerja Puskesmas Teluk Melano Telah Bekerja pada Puskesmas Teluk Melano sebegai Perawat selama 01 tahun 0 bulan 24 hari, terhitung mulai tanggal 06 September 2021 Sampai dengan 30 September 2022 secara terus menerus Demikian surat Keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya. untuk ‘dapat di Pergunakan sebagaimana mestinya DIKELUARKAN DI : TELUK MELANO PADATANGGAL 95 September 20; = elano “NIP-197705112002121008 @ Dipindai dengan CamScanner