PEDIATRIE

  D3

PEDIATRIE
Marc  Bellaiche  
Pédiatre  
Hôpital  Robert  Debré  
Paris    
 CCA

Cas  Clinique  Apéri<f  

 Cons-pa-on  en  ciel  serein
• Blaise  M,  3  mois,  allaité  au  sein  exclusivement  présente  une  
cons<pa<on  sans  altéra<on  de  l’état  général  
• Sa  mère  est  obligée  de  lui  meGre  un  suppositoire  ou  lui  prendre  la  
température  pour  qu’une  selle  apparaisse  
• Elle  consulte  désespérée  
 Que  faire  ?
A. prescrire  des  examens  complémentaires  biologiques  :  TSH  et  
ionogramme  sanguin  
B. prescrire  une  manométrie  rectale  
C. prescrire  un  régime  laxa<f  au  nourrisson  en  le  diversifiant  
D. prescrire  des  suppositoires  laxa<fs  
E. expliquer  à  la  mère  que  son  lait  est  responsable  de  ce  transit,  en  la  
rassurant  sur  la  poursuite  de  l’allaitement  
 Que  faire  ?
A. prescrire  des  examens  complémentaires  biologiques  :  TSH  et  
ionogramme  sanguin  
B. prescrire  une  manométrie  rectale  
C. prescrire  un  régime  laxa<f  au  nourrisson  en  le  diversifiant  
D. prescrire  des  suppositoires  laxa<fs  
E. expliquer  à  la  mère  que  son  lait  est  responsable  de  ce  transit,  en  la  
rassurant  sur  la  poursuite  de  l’allaitement  
 Le  lait  de  mère  et  les  plexus  ?
• Il  existe  des  cons<pa<ons  chez  les  enfants  allaités.    
 
• Le   nombre   de   selles   d’un   enfant   allaité   peut   varier  
de  8  par  jour  à  1  par  semaine.  
 
• Le   lait   de   femme   ne   con<ent   pas   de   résidus   et   est   donc   totalement  
absorbé.  
   
 Que  faire  :  poursuivre  le  lait  de  mère
• Une  cons<pa<on  isolée,  avec  
•  prise  de  poids  sa<sfaisante  
•  sans  vomissement  
• ni  altéra<on  de  l’état  général  
• Ne  nécessite  aucune  explora<on  ni  traitement  
• Elle  cédera  quelques  jours  après  le  passage  à  un  allaitement  ar<ficiel  
 
• Mouterde  O  et  col:  Arch  Pédiatr,  1999  ;  6  :  229.    
 Moralité  

• La  cons<pa<on  au  lait  de  mère  existe  

 
 
• On  demande  toujours  à  une  mère  allaitante  si  elle  prend  des  
médicaments  

• On  arrête  rarement  un  allaitement  maternel  

 Arrêt  de  l’allaitement
• Pour  la  mère  :    
• infec<on  par  le  VIH  
• herpès  du  mamelon  
• gale  du  mamelon  
• miliaire  tuberculeuse  
• abcès  collecté  du  sein  ou  galactophorite  
• certains  traitements  en  cours  
• psychose  puerpérale.    
 
• Des  seins  pe<ts,  des  mamelons  ombiliqués,  des  antécédents  de  
chirurgie  mammaire  ne  sont  pas  des  contre-­‐indica<ons.  
 
• Pour  l’enfant  :  galactosémie  
 Alimenta-on
• La  promo<on  de  l’allaitement  maternel  est  une  loi  parue  au  journal  officiel  (de  manière  
provocante  :  «  Le  lait  de  femme  est  fait  pour  les  enfants,  le  lait  de  vache  est  adapté  pour  
les  veaux  »)  
• Allaitement  maternel  :  2  mg  de  vitamine  K  J1,  entre  J4  et  J7  et  M1    
• Pour  préparer  le  biberon,  dans  30  ml  d’eau,  tu  dilueras  une  cuillère  mesure  
• 800  UI  de  vitamine  D  par  jour  pour  suppléer  au  roi  soleil,  tu  apporteras  
• Plus  de  fluor  avant  6  mois  
• En  cas  d’allaitement  ar<ficiel,  les  prépara<ons  pour  nourrisson  sont  préconisées  entre  0  
et  4  mois  
• Entre  6  et  12  mois,  500  ml  de  lait  infan<le  sont  indispensables  pour  un  apport  minimal  
de  calcium  et  de  fer  
• Un  repas  protéique  par  jour  :  10  g/j  besoin  
• Les  laits  de  suites  associés  à  des  aliments  diversifiés,  entre  5  et  12  mois,  tu  proposeras
             
• Avec  des  laits  de  croissance  (ou    à  défaut  lait  en<er)  associés  à  un  régime  normal  après  
12  mois,  ton  enfant  tu  nourriras    
DP  1
Enoncé  
• Olivier  G.  âgé  de  1  mois  est  hospitalisé  pour  rejets  et  cons<pa<on.  
Aucun  phénomène  pathologique  n'avait  été  décelé  à  la  maternité  
hormis  un  retard  d'élimina<on  du  méconium.  Olivier  avait  un  transit  
fait  de  2  selles  par  jour  quand  il  était  allaité  au  sein,  mais  depuis  le  
sevrage  avec  une  prépara<on  pour  nourrisson  standard  il  présente  
une  cons<pa<on.  En  plus  de  ces  troubles  du  transit  récents,  sont  
apparus  des  vomissements  dont  les  derniers  sont  verts.  L'analyse  de  
sa  courbe  pondérale  depuis  la  naissance  montre  une  prise  de  poids  
de  5  grammes  par  jour.    
QRM  1

• Parmi  les  pathologies  suivantes,  lesquelles  peuvent  être  responsables  

d’un  retard  à  l’élimina<on  du  méconium.  
 
A. trisomie  21  
B. hypothyroïdie  congénitale  
C. sténose  du  pylore  
D. maladie  de  Hirschsprung  
E. mucoviscidose  
Correc-on  QRM  1

• Parmi  les  pathologies  suivantes,  lesquelles  peuvent  être  responsables  

d’un  retard  à  l’élimina<on  du  méconium.  
 
A. trisomie  21  
B. hypothyroïdie  congénitale  
C. sténose  du  pylore  
D. maladie  de  Hirschsprung  
E. mucoviscidose  
QRU  2
• Dans  l’énoncé  il  est  s<pulé  que  ce  nourrisson  grossit  de  5  grammes  
par  jour.  Quelle  est  la  prise  de  poids  moyenne  d’un  nourrisson  dans  
les  premiers  mois  de  vie  ?  

A. 5  grammes/jour  
B. entre  5  et  10  grammes/jour  
C. 10  à  15  grammes/jour  
D. 15  à  20  grammes/jour  
E. 20  à  25  grammes/jour  

 
QRU  2
• Dans  l’énoncé  il  est  s<pulé  que  ce  nourrisson  grossit  de  5  grammes  
par  jour.  Quelle  est  la  prise  de  poids  moyenne  d’un  nourrisson  dans  
les  premiers  mois  de  vie  ?  

A. 5  grammes/jour  
B. entre  5  et  10  grammes/jour  
C. 10  à  15  grammes/jour  
D. 15  à  20  grammes/jour  
E. 20  à  25  grammes/jour  

 
QRM  3
• Olivier  est  décrit  comme  cons<pé.  Quelle  est  votre  analyse  sémiologique  
en  faveur  d’une  cons<pa<on  fonc<onnelle  ?  
A. Ce  n’est  pas  une  cons<pa<on  fonc<onnelle  car  les  symptômes  sont  trop  
récents  
B. Ce  n’est  pas  une  cons<pa<on  fonc<onnelle  car  on  décrit  une  encoprésie    
C. Ce  n’est  pas  une  cons<pa<on  fonc<onnelle  car  il  vomit  vert  de  manière  
concomitante  
D. Ce  n’est  pas  une  cons<pa<on  fonc<onnelle  car  sa  prise  de  poids  est  
insuffisante  
E. Ce  n’est  pas  une  cons<pa<on  fonc<onnelle  car  cela  n’existe  pas  à  1  mois  
de  vie  

 
Correc-on  QRM  3
• Olivier  est  décrit  comme  cons<pé.  Quelle  est  votre  analyse  sémiologique  
en  faveur  d’une  cons<pa<on  fonc<onnelle  ?  
A. Ce  n’est  pas  une  cons<pa<on  fonc<onnelle  car  les  symptômes  sont  trop  
récents  
B. Ce  n’est  pas  une  cons<pa<on  fonc<onnelle  car  on  décrit  une  encoprésie  
MZ  
C. Ce  n’est  pas  une  cons<pa<on  fonc<onnelle  car  il  vomit  vert  de  manière  
concomitante  PMZ  
D. Ce  n’est  pas  une  cons<pa<on  fonc<onnelle  car  sa  prise  de  poids  est  
insuffisante  
E. Ce  n’est  pas  une  cons<pa<on  fonc<onnelle  car  cela  n’existe  pas  chez  le  
nourrisson  

 
Au  moins  deux  des  critères  suivants  (Rome  III)  depuis  au  
moins  1  mois  ?

" moins  de  deux  selles  par  semaine    

" 1  épisode  par  semaine  de  souillure  après  propreté    
" réten<on  stercorale    
" exonéra<on  difficile  (dyschésie)  
" fécalome  rectal    
" selles  rares  et  volumineuses    
  
Consensus  on  Childhood  Cons-pa-on  Group  Terminology  
 
Critères  de  ROME  III  pour  l’enfant  >  4  ans  
 

 Au  moins  2  critères  pendant  au  moins  8  semaines  

 
• <  3  selles  /  semaine  
• >  1  épisode  d’incon<nence  fécale  /  semaine  
• Selles  palpables  dans  le  rectum  ou  à  l’examen  de  l’abdomen  
• Selles  suscep<bles  d’obstruer  les  toileGes  
• Posi<on  de  réten<on  ou  appréhension  lors  de  la  déféca<on  
La  cons-pa-on  aigue  n’existe  
pas
QRM  3

• Certains  vomissements  sont  décrits  comme  verts.  Qu’évoquez  vous  ?  

A. œsophagite  
B. gastro  entérite  
C. sténose  du  pylore  
D. occlusion  haute  sous  vaterienne  
E. occlusion  basse  
Correc-on  QRM  3

• Certains  vomissements  sont  décrits  comme  verts.  Qu’évoquez  vous  ?  

A. œsophagite  
B. gastro  entérite  
C. sténose  du  pylore  MZ  
D. occlusion  haute  sous  vaterienne  
E. occlusion  basse  
Enoncé  2/3

• Antoine  G  devient  de  plus  en  plus  ballonné  

QRU  4

• Les  dépistages  biologiques  néo  natals  sont  néga<fs.  Devant  un  retard  
d’élimina<on  du  méconium,  des  vomissements  verts,  un  ballonnement  
abdominal  important  et  un  ralen<ssement  du  transit  apparu  au  sevrage,  
quel  diagnos<c  évoquez  vous  en  priorité  ?  

A. allergie  aux  protéines  de  lait  de  vache  

B. mucoviscidose  
C. hypothyroïdie  
D. maladie  de  Hirschsprung  
E. sténose  du  pylore  
Correc-on  QRU  4

• Les  dépistages  biologiques  néo  natals  sont  néga<fs.  Devant  un  retard  
d’élimina<on  du  méconium,  des  vomissements  verts,  un  ballonnement  
abdominal  important  et  un  ralen<ssement  du  transit  apparu  au  sevrage,  
quel  diagnos<c  évoquez  vous  en  priorité  ?  

A. allergie  aux  protéines  de  lait  de  vache  

B. mucoviscidose  
C. hypothyroïdie  
D. maladie  de  Hirschsprung  
E. sténose  du  pylore  MZ  
QRU  5

• Devant  des  vomissements  verts,  un  ballonnement  abdominal  et  un  retard  
d’élimina<on  du  méconium,  vous  évoquez  une  maladie  de  Hirschsprung  
Comment  affirme-­‐t-­‐on  ce  diagnos<c  avec  cer<tude  ?  

A. lavement  opaque  
B. manométrie  rectale  
C. biopsie  rectale  par  biopsie  per  endoscopique  
D. biopsie  rectale  de  la  sous  muqueuse  à  la  pince  
E. uniquement  lors  de  l’examen  anatomopathologique  per  opératoire  par  
prélèvements  étagées  
Correc-on  QRU  5

• Devant  des  vomissements  verts,  un  ballonnement  abdominal  et  un  retard  
d’élimina<on  du  méconium,  vous  évoquez  une  maladie  de  Hirschsprung  
Comment  affirme-­‐t-­‐on  ce  diagnos<c  avec  cer<tude  ?  

A. lavement  opaque  
B. manométrie  rectale  
C. biopsie  rectale  par  biopsie  per  endoscopique  
D. biopsie  rectale  de  la  sous  muqueuse  à  la  pince  
E. uniquement  lors  de  l’examen  anatomopathologique  per  opératoire  par  
prélèvements  étagés  
Disparité  de  calibre  
 QROC  bonus  
 
 
Quel  est  l’intérêt  du  lavement  opaque  ?
 Intérêt  :    
évalua-on  de  la  longueur  du  segment  aWeint
 Manométrie  rectale  

Etude  du  Réflexe  Recto-­‐Anal  Inhibiteur  

                                               (R.R.A.I.)    
 
Réflexe  normal  :  
                   relaxaLon  du  sphincter  interne  
   lors  de  la  distension  de  l’ampoule  rectale  
 
 
 R.R.A.I.

ballon rectum R

SI

sphincter interne

sphincter externe SE

capteurs
QRU  6

• Quelle  est  la  localisa<on  la  plus  fréquente  de  la  maladie  de  
Hirschsprung  ?  

A. gastro  duodénale  
B. grêlique  
C. colique  totale  
D. recto  sigmoïdienne  
E. canal  anal  
Correc-on  QRU  6

• Quelle  est  la  localisa<on  la  plus  fréquente  de  la  maladie  de  
Hirschsprung  ?  

A. gastro  duodénale  MZ  

B. grêlique  
C. colique  totale  
D. recto  sigmoïdienne  
E. canal  anal  MZ  
 La  Maladie  de  Hirschsprung
ébute  TOUJOURS  à  parLr  de  la  ligne  ano-­‐pecLné  

emonte  +/-­‐  haut  sur  colon            

%  formes  recto  sigmoidiennes  

41  
Énoncé  3/3

• En  aGente  d’une  interven<on  prochaine,  et  sous  nursing,  l’enfant  

présente  maintenant  de  la  diarrhée  avec  quelques  vomissements.    
QRU  7
• Quel  diagnos<c  redoutez  vous  ?  

A. gastro  entérite  virale  

B. gastro  entérite  bactérienne  
C. allergie  alimentaire  
D. trauma<sme  secondaire  à  un  nursing  trop  agressif  
E. entérocolite  post  obstruc<ve  
Correc-on  QRU  7
• Quel  diagnos<c  redoutez  vous  ?  

A. gastro  entérite  virale  

B. gastro  entérite  bactérienne  
C. allergie  alimentaire  
D. trauma<sme  secondaire  à  un  nursing  trop  agressif  
E. entérocolite  post  obstruc<ve  
 Reflexe

• MH  avec  fièvre  et  diarrhée  :  penser  à  l’entérocolite  même  après  la  

chirurgie  

• Complica<on  de  l’entérocolite  :  pneumopéritoine  (parfois  révélateur)  

45  
 DP  2
Correc<on  de  la  version  imprimée  
ENONCE  1/4  

 
• Antoine  G,  11  mois,  présente  depuis  la  veille  une  diarrhée  faite  de  5  
selles  liquides.  Il  vomit  peu  et  l'état  général  est  conservé.  Sa  grand-­‐
mère,  inquiète,  l'amène  aux  urgences  tout  en  vous  précisant  qu'à  la  
crèche  où  Antoine  séjourne,  plusieurs  nourrissons  ont  la  même  
symptomatologie.    
QRM  1  

• Quelles  informaLons  demandez-­‐vous  quant  à  la  diarrhée  présentée  

par  Antoine  ?  
 
A.  les  selles  sont-­‐elles  vertes  ?  
B.  les  selles  sont-­‐elles  sanglantes  ?  
C.  les  selles  con<ennent-­‐elles  des  résidus  alimentaires  ?  
D.  les  selles  sont-­‐elles  malodorantes  ?  
E.  les  selles  sont-­‐elles  noires  ?  
Corrigé  QRM  1  :  B,  E 10  points  

• Quelles  informaLons  demandez-­‐vous  quant  à  la  diarrhée  présentée  

par  Antoine  ?  

A. les  selles  sont-­‐elles  vertes  ?  MZ  

B. les  selles  sont-­‐elles  sanglantes  ?  
C. les  selles  con<ennent-­‐elles  des  résidus  alimentaires  ?  
D. les  selles  sont-­‐elles  malodorantes  ?  
E. les  selles  sont-­‐elles  noires  ?  
QRM  2  

• Quels  signes  de  déshydrataLon  recherchez-­‐vous  chez  Antoine  ?  

 
A. dépression  de  la  fontanelle    
B. peau  sèche  
C. hypotonie  des  globes  oculaires  
D. perte  récente  de  poids  
E. absence  de  larme  
Corrigé  QRM  2  :  C,  D,  E   30  points  

• Quels  signes  de  déshydrataLon  recherchez-­‐vous  chez  Antoine  ?  

 
A. dépression  de  la  fontanelle    
B. peau  sèche  
C. hypotonie  des  globes  oculaires  
D. perte  récente  de  poids  PMZ  
E. absence  de  larme  
 
QRM  3  

• Parmi  les  signes  de  déshydrataLon  suivants,  lesquels  orientent  vers  

une  déshydrataLon  à  prédominance  intracellulaire  ?  
 
A. perte  de  poids  
B. muqueuses  sèches  
C. pli  cutané  persistant  
D. yeux  creux  et  cernés  
E. fièvre  
Correc-on  QRM  3  :  A,  B,  E   10  points  

• Parmi  les  signes  de  déshydrataLon  suivants,  lesquels  orientent  vers  

une  déshydrataLon  à  prédominance  intracellulaire  ?  
 
A. perte  de  poids  
B. muqueuses  sèches  
C. pli  cutané  persistant  
D. yeux  creux  et  cernés  
E. fièvre  
 Déshydrata-on
DESHYDRATATION  EXTRA-­‐CELLULAIRE   DESHYDRATATION  INTRA-­‐CELLULAIRE  
   
• Perte  de  poids   • Perte  de  poids  
• Yeux  cernés  et  creux     •  Hypotonie  des  globes  oculaires  
• Dépression  de  la  fontanelle   • Soif,  muqueuses  sèches,  
(avant  6  mois)   absence  de  larmes  
• Persistance  du  pli  cutané     • Fièvre  sans  s<gmates  infec<eux  
• Troubles  hémodynamiques.   • Somnolence,  troubles  de  la  
conscience  voire  convulsions.  

M  BELLAICHE  Pédiatrie  KB  Eds  VG  

QRU  4  

• La  présence  d’un  pli  cutané  persistant  signe  une  déshydrataLon  

évoquant  une  perte  de  poids  corporel  d’au  moins  
 
A. 3  %  
B. 5  %  
C. 9  %  
D. 15%  
E. >  15%  
Correc-on  QRU  4  :  C   10  points  

• La  présence  d’un  pli  cutané  persistant  signe  une  déshydrataLon  

évoquant  une  perte  de  poids  corporel  d’au  moins  
 
A. 3  %  
B. 5  %  
C. 9  %  
D. 15%  
E. >  15%  
Enoncé  2/4  

• Vous  ne  retrouvez  aucun  signe  de  déshydrataLon  ni  de  distension  
abdominale.  La  perte  de  poids  est  évaluée  à  4  %.    
 
QRM  5  

• Quel(s)  examen(s)  prescrivez-­‐vous  pour  orienter  votre  ahtude  

thérapeuLque  ?  
 
A. NFS  et  CRP  
B. ionogramme  sanguin  
C. parasitologie  des  selles  
D. Coproculture  
E. aucun  
 
Correc-on  QRM  5  :  E   20  points  

• Quel(s)  examen(s)  prescrivez-­‐vous  pour  orienter  votre  ahtude  

thérapeuLque  ?  
 
A. NFS  et  CRP  
B. ionogramme  sanguin  
C. parasitologie  des  selles  
D. Coproculture  
E. aucun  
 
QRM  6  

• Quels  sont  les  indicaLons  à  demander  une  coproculture  ?  

   
A. contexte  de  toxi-­‐infec<on  alimentaire  en  collec<vités  
B. diarrhée  de  retour  des  pays  d’outre-­‐mer.  
C. syndrome  dysentérique  
D. diarrhée  en  crèche  pour  recherche  par  immunofluorescence  de  
virus  pathogène  
E. diarrhée  après  vaccina<on    
Correc-on  QRM  6  :  A,  B,  E   10  points  

• Quels  sont  les  indicaLons  à  demander  une  coproculture  ?  

   
A. contexte  de  toxi-­‐infec<on  alimentaire  en  collec<vités  
B. diarrhée  de  retour  des  pays  d’outre-­‐mer.  
C. syndrome  dysentérique  
D. diarrhée  en  crèche  pour  recherche  par  immunofluorescence  de  
virus  pathogène  
E. diarrhée  après  vaccina<on    
CINQ  INDICATIONS  DE  LA  COPROCULTURE

• Diarrhée  entéro-­‐invasive  (syndrome  dysentérique)  

• Diarrhée  et  état  scep<que  
• Diarrhée  de  retour  des  pays  d’outre-­‐mer    
• Diarrhée  chez  l’immunodéprimé  ou  terrain  débilité  
• Contexte  de  toxi-­‐infec<on  alimentaire  en  collec<vités.  
 Explora-ons  complémentaires

• La  plupart  du  temps  aucun  examen  complémentaire  n'est  u<le    

• Déshydrata<on  aiguë  sévère  :  ionogramme  sanguin  et  urinaire    
• Diarrhée  invasive  avec  signes  systémiques  :  hémocultures,  
coprocultures  et  NFS  
• Diarrhée  après  un  séjour  Outre-­‐Mer  :  Coproculture,  parasitologie  des  
selles.        
 

M  BELLAICHE  Pédiatrie  KB  Eds  VG  

QRM  7  

• Quel  traitement  insLtuez-­‐vous  dans  l’immédiat  ?  

   
A. soluté  de  réhydrata<on  oral  
B. an<bio<ques  de  type  cépaholosporines  de  3ème  généra<on  
C. an<sep<ques  intes<naux  
D. an<  diarrhéique  type  lopéramide  (Imodium*)  
E. an<  émé<que  type  métoclopramide  (Primpéran*)  
Correc-on  QRM  7  :  A   40  points  

• Quel  traitement  insLtuez-­‐vous  dans  l’immédiat  ?  

   
A. soluté  de  réhydrata<on  oral  PMZ  
B. an<bio<ques  de  type  cépaholosporines  de  3ème  généra<on  
C. an<sep<ques  intes<naux  
D. an<  diarrhéique  type  lopéramide  (Imodium*)  MZ  
E. an<  émé<que  type  métoclopramide  (Primpéran*)  MZ  
Recommanda-ons  ESPGHAN-­‐ESPID  2008
1  traitement  recommandé  :  SRO.  
2  traitements  de  confort  (jamais  prescrits  seuls,  mais  
éventuellement  en  adjonc<on  à  la  réhydrata<on)  :  
• Racécadotril  (TIORFAN®)  
• Smec<tes  (SMECTA®).  
3  traitements  interdits  :    
• lopéramide  (IMODIUM®)  contre-­‐indiqué  chez  le  nourrisson  <  
30  mois.    
• AINS  (Ibuprofène)  contre-­‐indiqués  en  cas  de  déshydrata<on  
(risque  d’insuffisance  rénale).  
• An<sep<ques  intes<naux  :  aucun  effet  et  poten<ellement  
toxiques.  
M  BELLAICHE  Pédiatrie  KB  Eds
QRM  8  

• Si  un  soluté  de  réhydrataLon  oral  (SRO)  était  prescrit,  comment  

détailleriez-­‐vous  l’ordonnance  ?  
 
A. 1  sachet  à  diluer  dans  30  ml  d’eau  
B. à  proposer  au  nourrisson  uniquement  à  la  demande  
C. à  proposer  au  nourrisson  tant  qu’il  a  soif  
D. à  proposer  réfrigéré  de  préférence  
E. à  proposer  tant  que  les  selles  liquides  persistent  
Correc-on  QRM  8  :  C,  D,  E   10  points  

• Si  un  soluté  de  réhydrataLon  oral  (SRO)  était  prescrit,  comment  

détailleriez-­‐vous  l’ordonnance  ?  
 
A. 1  sachet  à  diluer  dans  30  ml  d’eau  
B. à  proposer  au  nourrisson  uniquement  à  la  demande  
C. à  proposer  au  nourrisson  tant  qu’il  a  soif  
D. à  proposer  réfrigéré  de  préférence  
E. à  proposer  tant  que  les  selles  liquides  persistent  
 Hôpital  Robert  Debré    Date:    07  septembre  2014  
48  Bd  Sérurier      Nom  et  Prénom  du  pa<ent:  
75019  PARIS      
 
Antoine  G  
Service  des  urgences  
Dr  ….      Age:  11  mois    
FoncLon:  …    Poids:  9  kg  
 
 
 1)  ADIARIL  :  diluer  un  sachet  dans  200  ml  d’eau  
Ordonnance    Faire  boire  30  à  40  ml  toutes  les  15  minutes,  réfrigéré  tant  que  les  
SRO selles  liquides  persistent  
 
 2)  DOLIPRANE  suspension  buvable:  1  dose  9  kg  4  fois    par  jour  si  
fièvre  sup  ou  égale  à  38.5  °C  
   
 3)  au  bout  de  4  à  6  heures  de  réhydrataLon  orale,  essayer  
 de  reprendre  l’alimentaLon  habituelle  en  pe<tes  quan<tés  
 
 4)  Reconsulter  rapidement  votre  médecin    
   si  vomissements  persistants  
   si  fièvre  sup  à  38.5  °  C  
   si  votre  enfant  est  très  fa<gué  
   si  votre  enfant  n’est  pas  comme  d’habitude  
   si  votre  enfant  a  du  sang  dans  les  selles  
 
     Signature  
QRU  9  

• Quel  régime  diétéLque  préconisez-­‐vous  dans  les  jours  à  venir  ?  

 
A. régime  riche  en  fibre  
B. régime  à  base  de  soupe  de  caroGe  et  riz  
C. régime  sans  apport  lacté  pendant  48  heures  
D. régime  avec  un  lait  sans  lactose  pendant  5  à  7  jours  
E. régime  normal  
Correc-on  QRU  9  :  E   20  points  

• Quel  régime  diétéLque  préconisez-­‐vous  dans  les  jours  à  venir  ?  

 
A. régime  riche  en  fibre  
B. régime  à  base  de  soupe  de  caroGe  et  riz  
C. régime  sans  apport  lacté  pendant  48  heures  
D. régime  avec  un  lait  sans  lactose  pendant  5  à  7  jours  
E. régime  normal  
 
 Régime  sec  pour  les  déshydratés  ?
Nourrisson  au  sein  :  allaitement  maternel  à  poursuivre  associé  à  la  
réhydrata<on  avec  un  SRO.  

Nourrisson  au  biberon  chez  le  nourrisson  <  3  mois  :  

• Réalimenta<on  avec  un  hydrolysat  poussé  (lait  sans  protéines  de  lait  de  
vache)  pendant  quelques  semaines.    
Nourrisson  au  biberon  chez  le  nourrisson  >  3  mois  :  réalimenta<on  précoce
• Avec  son  lait  habituel  en  cas  de  diarrhée  banale  
• Régime  normal  (en  évitant  les  aliments  laxa<fs).  
• Lait  sans  lactose  uniquement,  en  cas  de  diarrhée  prolongée  (>  7  jours),  
sévère  ayant  jus<fiée  une  hospitalisa<on    
M  BELLAICHE  Pédiatrie  KB  Eds  VG  
 QROC  bonus  2

• La  mère  revient  2  jours  plus  tard,  car  il  a  toujours  la  

diarrhée.  
L’examen  clinique  est  normal.  Que  faites  vous  ?  
QRU  10  

• Quel  est  l’agent  pathogène  le  plus  probable  à  l’origine  de  ceqe  
diarrhée  ?  
 
A. virus  respiratoire  synci<al  (VRS)  
B. virus  de  la  grippe  (grippe  intes<nale)  
C. Norovirus  
D. Rotavirus  
E. adénovirus  
Correc-on  QRU  10   20  points  

• Quel  est  l’agent  pathogène  le  plus  probable  à  l’origine  de  ceqe  
diarrhée  ?  
 
A. virus  respiratoire  synci<al  (VRS)  
B. virus  de  la  grippe  (grippe  intes<nale)  
C. Norovirus  
D. Rotavirus  
E. adénovirus  
Enoncé  3/4  

• Vous  hospitalisez  ce  nourrisson  le  lendemain  devant  l’aggravaLon  

de  la  diarrhée,  qui  devient  sanglante  et  fébrile.  Il  est  tachycarde  
avec  un  pouls  filant.  
 
QRM  11  

• Quels  éléments  de  l’examen  clinique  permeqent  d’évaluer  

l‘hémodynamique  périphérique  ?  
 
A. tension  artérielle  
B. marbrures  des  extrémités  
C. temps  de  recolora<on  cutanée  
D. diurèse  
E. conscience  
Correc-on  QRM  11  

• Quels  éléments  de  l’examen  clinique  permeqent  d’évaluer  

l‘hémodynamique  périphérique  ?  
 
A. tension  artérielle  
B. marbrures  des  extrémités  
C. temps  de  recolora<on  cutanée  
D. diurèse  
E. conscience  
 Troubles  hémodynamiques  =  urgence  médicale  
absolue  
 
   
Un  signe  précoce  =  tachycardie  
Un  signe  tardif  =  hypotension  artérielle  (s-gmate  d’un  
choc  décompensé)  
Un  paramètre  pour  le  suivi  :  la  diurèse.  

M  BELLAICHE  Pédiatrie  KB  Eds  VG  

 Troubles  hémodynamiques
Choc  compensé     Choc    décompensé    
(précoce,  avec  pression  artérielle  normale)   (hypotension  artérielle,  risque  arrêt  cardiorespira
• TA  normale   • Hypotension  artérielle  
• Tachycardie  et  pouls  filant     • Tachycardie  importante  
• Allongement  du  TRC  >  3   • Allongement  du  TRC  >>>  3  
secondes     secondes    
• Marbrures  cutanées  et  
extrémités  froides     • Polypnée  due  à  l’acidose  
• Oligurie   • Anurie  
• Conscience  normale.   • Etat  d’agita<on  ou  léthargie,  
troubles  de  la  conscience  
M  BELLAICHE  Pédiatrie  KB  Eds  VG  
QRM  12  

• Parmi  les  agents  pathogènes  suivants,  lesquelles  peuvent  être  

entéro-­‐invasifs,  responsables  d’un  tel  syndrome?  
 
A. protéus  mirabilis  
B. staphylocoque  doré  
C. Salmonelles  
D. candida  albicans  
E. shigelles  
Correc-on  QRM  12   30  points  

• Parmi  les  agents  pathogènes  suivants,  lesquelles  peuvent  être  

entéro-­‐invasifs,  responsables  d’un  tel  syndrome  ?  
 
A. protéus  mirabilis  
B. staphylocoque  doré  MZ  
C. Salmonelles  
D. candida  albicans  
E. shigelles  
 Épidémiologie  des  agents  pathogènes  pour  diarrhée  avec  hospitalisa-on  
   

23%
Rotavirus
Norovirus
actéries  7  %   Adenovirus
Salmonelles   Astrovirus
7% 51% Sapovirus
Shigelles  
1% Aichivirus
Campylobacter   Virus  70  %  
Bacteria
0%
No pathogen
2%
12%
4%

Lorrot  et  al.  Eur J Clin Microbiol Infect Dis. Mars 20

QRM  13  

• Parmi  les  bactéries  suivantes  responsable  de  diarrhée,  

la(les)quelle(s)  nécessite(ent)  une  
anLbiothérapie  systémaLquement  dès  idenLficaLon  ?  
   
A. salmonelles  quel  qu’en  soit  le  type  
B. shigelles  quel  qu’en  soit  le  type  
C. campylobacter  quelqu’en  soit  le  type  
D. E.Coli  quel  qu’en  soit  le  type  
E. yersinia  quel  qu’en  soit  le  type  
QRM  13   20  points  

• Parmi  les  bactéries  suivantes  responsable  de  diarrhée,  

la(les)quelle(s)  nécessite(ent)  une  
anLbiothérapie  systémaLquement  dès  idenLficaLon  ?  
   
A. salmonelles  quel  qu’en  soit  le  type  
B. shigelles  quel  qu’en  soit  le  type  
C. campylobacter  quelqu’en  soit  le  type  
D. E.Coli  quel  qu’en  soit  le  type  
E. yersinia  quel  qu’en  soit  le  type  
Enoncé  4/4  

• Le  lendemain,  apparaissent  des  œdèmes  importants  sans  hématurie  

et  une  pâleur  intense.  La  fièvre  a  cessé  et  la  diarrhée  s’amende.  
Vous  prescrivez  une  NFS  :  Hb  5g/dl  ;  GB  10.000/mm3  ;  Plaqueqes  
25000/mm3.    
QRU  14  

• Quel  diagnosLc  redoutez-­‐vous  ?  

   
A. infec<on  par  un  hantavirus  
B. leucémie  aigüe  de  l’enfant  
C. infec<on  à  Ebstein  Barr  Virus  
D. syndrome  hémoly<que  et  urémique  
E. glomérulonéphrite  post  infec<euse  
Correc-on  QRU  14  :  D   30  points  

• Quel  diagnosLc  redoutez-­‐vous  ?  

   
A. infec<on  par  un  hantavirus  
B. leucémie  aigüe  de  l’enfant  
C. infec<on  à  Ebstein  Barr  Virus  
D. syndrome  hémoly<que  et  urémique  
E. glomérulonéphrite  post  infec<euse  
 
Fièvre  hantaan

Fièvre  
Insuffisance  rénale  
Thrombopénie    
QRM  15  

• Quel  bilan  préconisez-­‐vous  dans  ce  contexte  ?  

 
A. groupe,  rhésus  
B. écouvillonnage  rectal  pour  isoler  un  germe  et  détecter  par  PCR  les  
gènes  de  virulence  
C. nouvelle  coproculture  pour  examen  en  immunofluorescence  
D. fro•s  sanguin  
E. bilan  rénal  
Correc-on  QRM  15   20  points  

• Quel  bilan  préconisez-­‐vous  dans  ce  contexte  ?  

 
A. groupe,  rhésus  
B. écouvillonnage  rectal  pour  isoler  un  germe  et  détecter  par  PCR  les  
gènes  de  virulence  
C. nouvelle  coproculture  pour  examen  en  immunofluorescence  
D. fro•s  sanguin  
E. bilan  rénal  
 Une définition clinique et biologique simple

Début brutal, souvent post diarrhéique : asthénie, pâleur, oligurie

§ Anémie hémolytique
§ Hémolyse mécanique, non auto-immune
§ Hb < 100 g/L
§ Présence de schizocytes > 2%
§ Thrombopénie
§ < 140 G/L
§ Consommation
§ Insuffisance rénale aiguë
§ Scr > 60 µmol/L avant 2 ans
§ Scr > 70 µmol/L après 2 ans
 Biologie  du  SHU  (invs.gouv)
• Par  coproculture  permeGant  l’isolement  et  l’iden<fica<on  
complémentaire  du  sérogroupe  en  cause  (par  exemple  O157H7)  
d’Escherichia  coli.  Les  selles  doivent  être  prélevées  le  plus  tôt  possible  
après  le  début  des  symptômes  (moins  de  6  jours).    
 
• Par  PCR  sur  les  selles  avec  caractérisa<on  des  gènes  de  virulence  
codant  les  Shigatoxines  (Stx1  et  Stx2)  et  les  facteurs  d’adhésion  (eae).    

• Par  sérodiagnos<c  :  recherche  des  an<corps  an<-­‐lipopolysaccharides  

spécifiques  de  certains  serogroupes  de  E.coli,  à  J0  et  à  J15  de  la  date  
de  survenue  du  SHU.    
QRU  16  

• Devant  ce  tableau  clinique  et  biologique,  quel  type  de  traitement  
é<ologique  préconisez-­‐vous  ?  
 
A. an<biothérapie  bactéricide  empirique  
B. an<biothérapie  bactériosta<que  empirique  
C. an<biothérapie  bactéricide,  si  E.Coli  mis  en  évidence,    
D. an<biothérapie  bactériosta<que  si  shigelles  mises  en  évidence,    
E. jamais  d’an<bio<ques  dans  ceGe  pathologie  
Correc-on  QRU  16   10  points  

• Devant  ce  tableau  clinique  et  biologique,  quel  type  de  traitement  
é<ologique  préconisez-­‐vous  ?  
 
A. an<biothérapie  bactéricide  empirique  MZ  
B. an<biothérapie  bactériosta<que  empirique  
C. an<biothérapie  bactéricide,  si  E.Coli  mis  en  évidence    
D. an<biothérapie  bactériosta<que  si  shigelles  mises  en  évidence  
E. jamais  d’an<bio<ques  dans  ceGe  pathologie  
QROC  bonus  3

• CeGe  pathologie  est  elle  à  déclara<on  obligatoire  ?  

 Déclara-on  invs.gouv  

• En  dehors  des  toxi-­‐infec<ons  alimentaires  collec<ves  (TIAC),  

le  SHU  n’est  pas  une  maladie  à  déclara<on  obligatoire.  
   
• Toutefois,  quand  il  entre  dans  les  critères  de  déclara<on  des  
TIAC,  le  foyer  doit  être  signalé  sans  délai  et  par  tout  moyen  
approprié  à  l’ARS.  
 
   
Les mesures …simples de prévention
§ Cuisson suffisante de la viande
§ Pas de lait cru ou de laitages à base de lait cru avant 3 ans
§ Lavage des fruits et légumes
§ Réchauffement systématique des restes alimentaires
§ Lavage des ustensiles de cuisine (contact avec viande crue)
§ Lavage des mains avant les repas et en sortant des toilettes
§ En cas de GEA, éviter lieux de baignade publics et de préparer les repas
§ Ne pas donner d’eau non traitée aux enfants (puits, torrent, lac, étang)
§ Éviter le contact des enfants < 5 ans avec les bovins

§ Contre-indication ATB en cas d’infection intestinale à STEC

§ Contre-indication des ralentisseurs du transit

§ Notification de tous les cas auprès de l’InVS

§ Déclaration obligatoire si toxi-infection alimentaire collective

http://www.invs.sante.fr
QRM  17  

• Alors  que  vous  débutez  votre  prise  en  charge,  Antoine  est  vicLme  
de  convulsions  généralisées.  Quelles  peuvent  en  être  les  causes  
dans  ce  contexte  ?  
 
A. crise  fébrile  ou  convulsion  hyperthermique  du  nourrisson  
B. méningite  purulente  
C. micro-­‐angiopathie  thrombo<que  cérébrale  
D. encéphalopathie  hypertensive  
E. épilepsie  du  nourrisson  
Correc-on  QRM  17   10  points  

• Alors  que  vous  débutez  votre  prise  en  charge,  Antoine  est  vicLme  
de  convulsions  généralisées.  Quelles  peuvent  en  être  les  causes  
dans  ce  contexte  ?  
 
A. crise  fébrile  ou  convulsion  hyperthermique  du  nourrisson  
B. méningite  purulente  
C. micro-­‐angiopathie  thrombo<que  cérébrale  
D. encéphalopathie  hypertensive  
E. épilepsie  du  nourrisson  
DP  3
Enoncé  1/2  

• Les  parents  d’André  Pierre  G  consultent  aux  urgences  pour  

gonflement  de  la  tête  et  des  pieds.    
• Il  pèse  6,5  kg  à  6  mois  et  mesure  62  cm.  Son  périmètre  crânien  est  de  
42  cm.  
• Hormis  un  transit  fait  de  4  selles  liquides  par  jour,  aucun  antécédent  
notable  n’est  à  signaler.  
• Le  reste  de  l’examen  est  normal.  
QRM  1
• Devant  des  œdèmes  blancs,  mous  prenant  le  godet,  quels  examens  
biologiques  demandez  vous  en  première  inten<on,  afin  de  préciser  
votre  diagnos<c  ?  

A. Échographie  des  par<es  molles  

B. NFS  
C. CRP  
D. protéinurie  
E. albuminémie  
Correc-on  QRM  1
• Devant  des  œdèmes  blancs,  mous  prenant  le  godet,  quels  examens  
biologiques  demandez  vous  en  première  inten<on,  afin  de  préciser  
votre  diagnos<c  ?  

A. Échographie  des  par<es  molles  

B. NFS  
C. CRP  
D. protéinurie  
E. albuminémie  
QRU  2
• L’albuminémie  est  à  14  g/l  avec  une  protéinurie  néga<ve.  Quelle  est  
votre  hypothèse  diagnos<que  ?  

A. syndrome  néphro<que  
B. cirrhose  hépa<que  
C. entéropathie  exsuda<ve  
D. hypoalbuminémie  cons<tu<onnelle  
E. anorexie  mentale  
Correc-on  QRU  2
• L’albuminémie  est  à  14  g/l  avec  une  protéinurie  néga<ve.  Quelle  est  
votre  hypothèse  diagnos<que  ?  

A. syndrome  néphro<que  
B. cirrhose  hépa<que  
C. entéropathie  exsuda<ve  
D. hypoalbuminémie  cons<tu<onnelle  
E. anorexie  mentale  
QROC  bonus

• Quel  examen  biologique  permet  de  faire  le  diagnos<c  d’entéropathie  

exsuda<ve  ?  
QRU  3
• Comment  appelle  t’on  une  insuffisance  d’apport  spécifique  en  protéines  
dans  l’alimenta<on  ?  
 
A. marasme  
B. hypotrophie  
C. rachi<sme  
D. kwashiorkor  
E. dénutri<on  

     
Correc-on  QRU  3
• Comment  appelle  t’on  une  insuffisance  d’apport  spécifique  en  protéines  
dans  l’alimenta<on  ?  
 
A. marasme  
B. hypotrophie  
C. rachi<sme  
D. kwashiorkor  
E. dénutri<on  

     
QRM  4
• Comment  dépiste  t’on  une  dénutri<on  chez  le  nourrisson  ?  
 
A. la  mesure  du  poids  est  suffisante  
B. par  le  rapport  de  poids  sur  taille  au  carré    
C. par  le  rapport  périmètre  brachial  sur  périmètre  crânien  
D. par  le  rapport  entre  le  poids  mesuré  et  le  poids  aGendu  pour  la  taille    
E. par  le  dosage  de  la  préalbuminémie  et/ou  de  l’albuminémie  

     
QRM  4
• Comment  peut  on  dépister  une  dénutri<on  chez  le  nourrisson  ?  
 
A. la  mesure  du  poids  est  suffisante  
B. par  le  rapport  de  poids  sur  taille  au  carré    
C. par  le  rapport  périmètre  brachial  sur  périmètre  crânien  
D. par  le  rapport  entre  le  poids  mesuré  et  le  poids  aGendu  pour  la  taille    
E. par  le  dosage  de  la  préalbuminémie  et/ou  de  l’albuminémie  

     
 Indice  de  dénutri-on

• PB/PC  <0,3  :  dénutri<on  

• IMC  (BMI)  <  3ème  percen<le  

• RTPA  <  80%  

QRU  5
• Chez  ce  nourrisson  pesant  6,5  kg,  âgé  de  6  mois,  quelle  est  la  quan<té  
calorique  à  ingérer  pour  couvrir  ses  besoins  énergé<ques  ?  
 
A. 200  Kcal/j  
B. 450  Kcal/j  
C. 650  Kcal/j  
D. 800  Kcal/j  
E. 1  000  Kcal/j  

     
Correc-on  QRU  5
• Chez  ce  nourrisson  pesant  6,5  kg,  âgé  de  6  mois,  quelle  est  la  quan<té  
calorique  à  ingérer  pour  couvrir  ses  besoins  énergé<ques  ?  
 
A. 200  Kcal/j  
B. 450  Kcal/j  
C. 650  Kcal/j  
D. 800  Kcal/j  
E. 1  000  Kcal/j  

     
 Es<ma<on  du  besoin  énergé<que    
(règle  100/50/25)  en  Kcal  par  jour  

Poids  aqendu  pour  la  taille   Apports  

     
• 0-­‐10  kg   • 100  Kcal/kg  
   
• 10-­‐20  kg     • 1000  Kcal  +  50  kcal/kg  au  dessus  de  10kg
 
• >  20  kg   • 1500  Kcal  +  25  kcal/kg  au  dessus  de  20  kg
     
Le besoin nutritionnel moyen (BNM) et les apports nutritionne
conseillés (ANC)

BNM =
77% ANC
QROC  BONUS  2

• Dans  quels  cas  les  indices  nutri<onnels  peuvent  il  être  faussement  
évaluer  ?  
 REPERES  

Age  (ans)
Poids  (kg)
Taille  (cm)
Périmètre  crânien

1
9
75
47

2
12
85
48

3
14
95
49

4
16
100
50

M  BELLAICHE  Pédiatrie  KB  Eds  VG  

QRM  6
• Parmi  les  pathologies  suivantes,  lesquelles  peuvent  être  responsable  
de  diarrhée  avec  entéropathie  exsuda<ve,  sans  rectorragie,  chez  un  
nourrisson  de  6  mois  ?  

A. maladie  de  Crohn  

B. rectocolite  hémorragique  
C. maladie  de  Whipple  
D. maladie  coeliaque  
E. allergie  aux  protéines  de  lait  de  vache    
Correc-on  QRM  6
• Parmi  les  pathologies  suivantes,  lesquelles  peuvent  être  responsable  
de  diarrhée  avec  entéropathie  exsuda<ve,  sans  rectorragie,  chez  un  
nourrisson  de  6  mois  ?  

A. maladie  de  Crohn  

B. rectocolite  hémorragique  
C. maladie  de  Whipple  
D. maladie  coeliaque  
E. allergie  aux  protéines  de  lait  de  vache    
QRM  7
• Dans  l’hypothèse  d’une  maladie  cœliaque,  quelle  est  votre  a•tude  
dans  un  premier  temps  afin  d’étayer  votre  diagnos<c  ?  

A. dosage  des  immunoglobulines  de  type  IgA  

B. essai  empirique  d’un  régime  sans  gluten  
C. dosage  des  IgA  an<  transglutaminase  
D. dosage  des  IgA  an<  gliadine  
E. biopsie  intes<nale  à  la  recherche  d’une  atrophie  villositaire  
Correc-on  QRM  7
• Dans  l’hypothèse  d’une  maladie  cœliaque,  quelle  est  votre  a•tude  
dans  un  premier  temps  afin  d’étayer  votre  diagnos<c  ?  

A. dosage  des  immunoglobulines  de  type  IgA  

B. essai  empirique  d’un  régime  sans  gluten  MZ  
C. dosage  des  IgA  an<  transglutaminase  
D. dosage  des  IgA  an<  gliadine  MZ  
E. biopsie  intes<nale  à  la  recherche  d’une  atrophie  villositaire  
QRM  8
• Parmi  les  pathologies  suivantes  lesquelles  sont  plus  fréquente  dans  la  
maladie  cœliaque  que  dans  la  popula<on  générale  ?  

A. trisomie  21  
B. déficit  en  IgA  
C. diabète  de  type  I  
D. derma<te  herpé<forme  
E. asthme  
Correc-on  QRM  8
• Parmi  les  pathologies  suivantes  lesquelles  sont  plus  fréquente  dans  la  
maladie  cœliaque  que  dans  la  popula<on  générale  ?  

A. trisomie  21  
B. déficit  en  IgA  
C. diabète  de  type  I  
D. derma<te  herpé<forme  
E. asthme  
 PATHOLOGIES  ASSOCIEES                                              
A  LA  MALADIE  COELIAQUE  
DERMATITE  HERPETIFORME    LUPUS  ERYTHEMATEUX  DISSEMINE  
DEFICIT  EN  IgA                                      VASCULARITES  
TRISOMIE  21        HEPATITES  AUTO-­‐IMMUNUES  
SYNDROME  DE  TURNER      CIRRHOSE  BILIAIRE  
TROUBLES  NEUROPSYCHIQUES                                      PURPURA  THROMBOCYTOPENIQUE  
DIABETE  INSULINO  DEPENDANT                                    ANEMIES  HEMOLYTIQUES  
THYROIDITE  AUTO-­‐IMMUNE      GASTRITES  ATROPHIQUES  
MALADIE  D  ’ADDISON        NEPHROPATHIES  à  IgA  
SYNDROME  DE  SJÖGREN                                      SARCOÏDOSE  
SCLERODERMIE                                        SYNDROME  DE  WILLIAMS  BEUREN
   
QRM  9
• Vous  instaurez  un  régime  sans  gluten.  Quels  sont  les  céréales  qui  
con<ennent  du  gluten  ?  

A. orge  
B. riz  
C. seigle  
D. maïs  
E. blé  
Correc-on  QRM  9
• Vous  instaurez  un  régime  sans  gluten.  Quels  sont  les  céréales  qui  
con<ennent  du  gluten  ?  

A. orge  
B. riz  
C. seigle  
D. maïs  
E. blé  
QRU  10
• Combien  de  temps  le  régime  sans  gluten  doit  il  être  poursuivi  en  cas  
de  maladie  cœliaque  confirmée?  

A. 1  an  
B. 10  ans  
C. jusqu’à  la  puberté  
D. régime  à  la  demande  en  fonc<on  des  symptomes  
E. à  vie  
Correc-on  QRU  10
• Combien  de  temps  le  régime  sans  gluten  doit  il  être  poursuivi  en  cas  
de  maladie  cœliaque  confirmée?  

A. 1  an  
B. 10  ans  
C. jusqu’à  la  puberté  
D. régime  à  la  demande  en  fonc<on  des  symptomes  
E. à  vie  
QRM  11
• quelles  peuvent  être  les  complica<ons  à  long  terme  d’une  maladie  
cœliaque  dont  il  faut  tenir  informé  la  famille,  en  cas  de  non  respect  
du  régime  ?  

A. ostéomalacie  
B. lymphome  diges<f  
C. cancer  de  l’ovaire  chez  la  fille  
D. Hypofer<lité  chez  la  fille  
E. maladies  auto  immunes  
Correc-on  QRM  11
• quelles  peuvent  être  les  complica<ons  à  long  terme  d’une  maladie  
cœliaque  dont  il  faut  tenir  informé  la  famille,  en  cas  de  non  respect  
du  régime  ?  

A. ostéomalacie  
B. lymphome  diges<f  
C. cancer  de  l’ovaire  chez  la  fille  
D. Hypofer<lité  chez  la  fille  
E. maladies  auto  immunes  
Maladie  cœliaque
n = 168 enfants %
Douleurs abdominales-ballonnement 90
Perte de poids 71
Retard de croissance 70
Diarrhée 65
Asthénie 64
Vomissements 53
Anémie 40
Troubles de l’humeur 37
Constipation 30
Eczéma 24
Douleurs osseuses 21
Aphtes 16
Crampes 14 Rashid  M.  et  al.,  Pediatrics,    
2005;116:754-­‐9.  
Maladie  cœliaque
• AATG  néga<fs  et  IgA  normaux  
• Ce  n’est  pas  une  maladie  cœliaque  
• AATG  supérieurs  à  10  fois  la  norme  
+  clinique  évocatrice  
+  HLA  DQ2  ou  DQ8  posi<fs  +  AAEM  posi<fs  
• C’est  une  maladie  cœliaque  

➜Pas  de  biopsie  nécessaire  

Clouzeau-Girard H. et al., HLA-DQ genotyping combined with serological markers for the diagnosis of celiac disease: is intestinal biopsy still
mandatory? J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr.,2011;52:729-33.
European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition, Guidelines for the Diagnosis of Coeliac Disease, J. Pediatr. Gastroenterol.
Nutr., 2012;54:136-160.
 Et  le  dépistage  chez  les  enfants  à  risque  ?

HLA  DQ2  ou  DQ8  ?  

 Conduite  à  tenir

HLA  DQ2  et  DQ8  <  0  :  ce  n’est  pas  une  maladie  cœliaque  

HLA  DQ2  ou  DQ8  >  0  ➜  IgA  totales  et  IgA  ATG  
• Si  IgA  ATG  >  3  x  N  :  maladie  cœliaque  
• Si  IgA  ATG  posi<fs  mais  <  3  x  N  :  biopsie  
 
 Enonce  2/2
• La  mère  vous  montre  sur  son  appareil  de  photo,  quel  était  l’aspect  
d’André  Pierre  lors  du  sevrage.  Ils  avaient  alors  consulté  aux  
urgences.  
QRM  12
• Quel(s)  examen(s)  auriez  vous  préconisé  dans  ceGe  situa<on  ?  

A. IgE  totales  
B. IgE  spécifiques  PLV  (immuno  CAP  Phadia*)  
C. prick  test  aux  PLV  
D. patch  test  aux  PLV  
E. aucun,  traitement  empirique  sans    examen  
Correc-on  QRM  12
• Quel(s)  examen(s)  auriez  vous  préconisé  dans  ceGe  situa<on  ?  

A. IgE  totales  MZ  

B. IgE  spécifiques  PLV  (immuno  CAP  Phadia*)  
C. prick  test  aux  PLV  
D. patch  test  aux  PLV  
E. aucun,  traitement  empirique  sans    examen  
 Allergie  alimentaire  IgE  dépendante

• Le  médiateur  est  l’IgE  spécifique  d’un  aliment  

 
• La  réac<on  clinique  est  immédiate  (de  quelques  minutes  à  2  heures)‫ ‏‬ 
 
• Les  symptômes  sont  :  
• Cutanés  :  ur<caire,  œdème  
• Diges<fs  aigus  :  diarrhée,  vomissements  incoercibles  
• Respiratoires  :  wheezing,  asthme,  œdème  laryngé  
• Parfois  graves  :  anaphylaxie)  
 
 Allergie  non  IgE  :  clinique

• Les  médiateurs  sont  de  type  cellulaires  (lymphocytes  T,  

éosinophiles),  ou  de  type  IgG  
• La  réac<on  clinique  est  semi-­‐retardée  (quelques  heures)  à  
retardée  (24  à  48  heures)‫ ‏‬ 
• Les  symptômes  sont  :  
• Diges<fs  chroniques  :  RGO  persistant,  colites,  diarrhée,  
cassure  pondérale  
• Cutanés  retardés  :  DA‫ ‏‬ 
 
 
Probabilité  de  guérison  et  évolu-on  des  concentra-ons  d’IgE-­‐s  lait  de  
vache

Shek LPC et al. JACI 2004; 114 : 387-91

QRM  13
• Quel(s)  examen(s)  vous  permeGent  de  faire  le  diagnos<c  de  cer<tude  
d’allergie  aux  protéines  de  lait  de  vache  ?  

A. IgE  totales  
B. IgE  spécifiques  PLV  (immuno  CAP  Phadia*)  
C. prick  test  aux  PLV  
D. patch  test  aux  PLV  
E. aucun,  seul  le  test  d’évic<on  réintroduc<on  ou  test  de  provoca<on  
orale  fait  le  diagnos<c    
Correc-on  QRM  13
• Quel(s)  examen(s)  vous  permeGent  de  faire  le  diagnos<c  de  cer<tude  
d’allergie  aux  protéines  de  lait  de  vache  ?  

A. IgE  totales  MZ  

B. IgE  spécifiques  PLV  (immuno  CAP  Phadia*)  
C. prick  test  aux  PLV  
D. patch  test  aux  PLV  
E. aucun,  seul  le  test  d’évic<on  réintroduc<on  ou  test  de  provoca<on  
orale  fait  le  diagnos<c    
QRM  14
• Parmi  les  protéines  suivantes  contenues  dans  le  lait  de  vache,  
lesquelles  peuvent  être  allergisantes  ?  
 
A. sérum  albumine  
B. caséine    
C. alpha  lactalbumine  
D. béta  lactoglobuline  
E. lactoferrine  
Correc-on  QRM  14
• Parmi  les  protéines  suivantes  contenues  dans  le  lait  de  vache,  
lesquelles  peuvent  être  allergisantes  ?  
 
A. sérum  albumine  
B. caséine    
C. alpha  lactalbumine  
D. béta  lactoglobuline  
E. lactoferrine  
QRU  15
• Quel  traitement  proposez  vous  en  première  inten<on  dans  l’allergie  
aux  protéines  de  lait  de  vache  chez  un  nourrisson  d’un  mois  non  
allaité  au  sein  ?  
 
A. lait  sans  lactose  
B. formule  à  base  d’amandes  
C. hydrolysat  poussé  à  base  de  protéines  de  lait  de  vache  
D. lait  hypoallergénique  
E. lait  de  chèvre  
Correc-on  QRU  15
• Quel  traitement  proposez  vous  en  première  inten<on  dans  l’allergie  
aux  protéines  de  lait  de  vache  chez  un  nourrisson  d’un  mois  non  
allaité  au  sein  ?  
 
A. lait  sans  lactose  
B. formule  à  base  d’amandes  
C. hydrolysat  poussé  à  base  de  protéines  de  lait  de  vache  PMZ  
D. lait  hypoallergénique  
E. lait  de  chèvre  
 Traitements

Hydrolysat poussé de protéines

• Tolérance chez 90 % des enfants âgés de 4,4 mois en moyenne

Préparation pour nourrisson à base de protéines

de soja [1, 2, 3]
• Pas avant 6 mois

Hydrolysats à base de protéines de riz [4]

[1] Bhatia J., Greer F., American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition, Use of soy protein-based formulas in infant feeding, Pediatrics, 2008;121:1062-8.
[2] Bocquet A., Bresson J.L., Briend A. et al., Comité de nutrition de la Société française de pédiatrie, Médecine et Enfance, 2005;25:493-4.
[3] Briend A. et al., Préparations pour nourrissons et préparations de suite à base de protéines de soja: données actuelles, Arch. Pédiatr., 2001;8:1226-33.
[4] Reche M., Pascual C., Fiandor A. et al., The effect of a partially hydrolysed formula based on rice protein in the treatment of infants with cow’s milk protein allergy,
Pediatr. Allergy Immunol., 2010;21:577-85.
 Produits inappropriés

La composition (teneur en protéines, lipides, acide folique, minéraux)

des laits des autres mammifères (chèvre, brebis, ânesse, jument, etc.)
es rend inadaptés sur le plan nutritionnel à l’alimentation exclusive des nourrissons, qu’ils soient allergique
ou non.

Les différents «jus» de riz, d’amande, de coco ou de châtaigne, improprement appelés «laits», sont
totalement inadaptés d’un point
de vue nutritionnel aux besoins du nourrisson et doivent donc être formellement proscrits. Des désordres
nutritionnels graves, kwashiorkor et rachitisme carentiel, ont été décrits chez des nourrissons ayant
une APLV soumis à ces régimes d’exclusion aberrants.

Dupont C., Chouraqui J.P., de Boissieu D. et al., Comité de nutrition de la Société française de pédiatrie,
Prise en charge diététique de l’allergie aux protéines du lait de vache, Arch. Pédiatr., 2011;18:79-94.
DP  4
Enonce  1/3
Les parents du petit Karim B, âgé de 4 mois, consulte en urgence
devant des pleurs inconsolables avec accès de pâleur
Il a vomi plusieurs fois et refuse toute alimentation.  
 QRM  1
Parmi  les  diagnos<cs  suivants  lesquels  évoquez-­‐vous  ?  
A. œsophagite  
B. invagina<on  intes<nale  aiguë    
C. hernie  étranglée  
D. colique  du  nourrisson  
E. ulcère  gastro  duodénal  
 Correc-on  QRM  1
Parmi  les  diagnos<cs  suivants  lesquels  évoquez-­‐vous  ?  
A. œsophagite  
B. invagina<on  intes<nale  aiguë    
C. hernie  étranglée  
D. colique  du  nourrisson  MZ  
E. ulcère  gastro  duodénal  
 QRM  2
Devant  l’âge  de  l’enfant,  les  manifesta<ons  douloureuses  intermiGentes  
et  la  palpa<on  libre  des  orifices  herniaires,  vous  évoquez  une  
invagina<on  intes<nale  aigue  (IIA).  Lors  de  l’examen  clinique,  vous  faites  
un  toucher  rectal.  Quels  sont  les  renseignements  cherchés  par  ce  geste  ?  
A. empâtement  du  cul  de  sac  de  Douglas  
B. recherche  du  boudin  d’invagina<on  
C. douleur  lors  du  toucher  rectal  
D. rectorragie  présente  sur  le  doig<er    
E. débâcle  de  selles  en  jet  après  le  toucher  rectal
 Correc-on  QRM  2
Devant  l’âge  de  l’enfant,  les  manifesta<ons  douloureuses  intermiGentes  
et  la  palpa<on  libre  des  orifices  herniaires,  vous  évoquez  une  
invagina<on  intes<nale  aigue  (IIA).  Lors  de  l’examen  clinique,  vous  faites  
un  toucher  rectal.  Quels  sont  les  renseignements  cherchés  par  ce  geste  ?  
A. empâtement  du  cul  de  sac  de  Douglas  
B. recherche  du  boudin  d’invagina<on  
C. douleur  lors  du  toucher  rectal  
D. rectorragie  présente  sur  le  doig<er    
E. débâcle  de  selles  en  jet  après  le  toucher  rectal
 QRU  3
Concernant  l’ASP  pour  le  diagnos<c  d’invagina<on  intes<nale  aiguë  
(IIA)  ,  quel  est  l’item  exact  ?  
A. l’ASP  n’  aucune  indica<on  dans  ceGe  pathologie  
B. l’ASP  peut  affirmer  le  diagnos<c  d’invagina<on  intes<nale  aiguë  
(IIA)  
C. l’ASP  peut  infirmer  le  diagnos<c  d’IIA  
D. l’ASP  n’a  ni  valeur  prédic<ve  néga<ve,  ni  valeur  prédic<ve  posi<ve  
E. l’ASP  n’a  de  valeur  qu’au  stade  ini<al  de  la  symptomatologie  

 
 Correc-on  QRU  3
Concernant  l’ASP  pour  le  diagnos<c  d’invagina<on  intes<nale  aiguë  
(IIA)  ,  quel  est  l’item  exact  ?  
A. l’ASP  n’  aucune  indica<on  dans  ceGe  pathologie  
B. l’ASP  peut  affirmer  le  diagnos<c  d’invagina<on  intes<nale  aiguë  
(IIA)  
C. l’ASP  peut  infirmer  le  diagnos<c  d’IIA  
D. l’ASP  n’a  ni  valeur  prédic<ve  néga<ve,  ni  valeur  prédic<ve  posi<ve  
E. l’ASP  n’a  de  valeur  qu’au  stade  ini<al  de  la  symptomatologie  

 
 QRU  4
Quelle  est  la  localisa<on  diges<ve  la  plus  fréquente  des  IIA  du  
nourrisson  ?  
A. jéjuno-­‐iléale  
B. iléo  iléale  
C. Iléo-­‐caecale  ou  iléo  caeco-­‐colique  
D. colo-­‐colique  
E. colo-­‐rectale  
 Correc-on  QRU  4
Quelle  est  la  localisa<on  diges<ve  la  plus  fréquente  des  IIA  du  
nourrisson  ?  
A. jéjuno-­‐iléale  
B. iléo  iléale  
C. iléo-­‐caecale  ou  iléo  caeco-­‐colique  
D. colo-­‐colique  
E. colo-­‐rectale  
 QRU  5
Quelle  est  l’é<ologie  la  plus  fréquente  de  l’IIA  du  nourrisson  ?  
A. lymphome
B. mucoviscidose
C. diver<culose  
D. polypose  
E. idiopathique
 Correc-on  QRU  5
Quelle  est  l’é<ologie  la  plus  fréquente  de  l’IIA  du  nourrisson  ?  
A. lymphome
B. mucoviscidose
C. diver<culose  
D. polypose  
E. idiopathique
 QRM  6
Quels  sont  les  intérêts  spécifiques  à  l’échographie  par  rapport  au  
lavement  opaque  dans  l’IIA  ?  
A. examen  non  invasif  
B. examen  non  opérateur  dépendant  
C. visualisa<on  des  invagina<ons  du  colon  mais  aussi  du  grêle  
D. visualisa<on  des  invagina<ons  mul<ples  
E. examen  à  visée  diagnos<que,  mais  aussi  thérapeu<que
 Correc-on  QRM  6
Quels  sont  les  intérêts  spécifiques  à  l’échographie  par  rapport  au  
lavement  opaque  dans  l’IIA  ?  
A. examen  non  invasif  
B. examen  non  opérateur  dépendant  
C. visualisa<on  des  invagina<ons  du  colon  mais  aussi  du  grêle  
D. visualisa<on  des  invagina<ons  mul<ples  
E. examen  à  visée  diagnos<que,  mais  aussi  thérapeu<que
 QRM  7
Quels  sont  les  modalités  pra<ques  du  lavement  opaque  dans  l’IIA  ?  
A. examen  à  réaliser  sous  anesthésie  générale
B. examen  à  réaliser  en  présence  d’un  chirurgien  
C. examen  à  réaliser  sous  forte  pression  pour  faire  progresser  le  
produit  de  contraste  
D. examen  à  réaliser  avec  un  produit  hydrosoluble  ou  à  l’air  
E. examen  à  monitorer  sous  amplificateur  de  brillance  afin  de  voir  la  
progression  du  produit  de  contraste
 Correc-on  QRM  7
Quels  sont  les  modalités  pra<ques  du  lavement  opaque  dans  l’IIA  ?  
A. examen  à  réaliser  sous  anesthésie  générale
B. examen  à  réaliser  en  présence  d’un  chirurgien  
C. examen  à  réaliser  sous  forte  pression  pour  faire  progresser  le  
produit  de  contraste  
D. examen  à  réaliser  avec  un  produit  hydrosoluble  ou  à  l’air  
E. examen  à  monitorer  sous  amplificateur  de  brillance  afin  de  voir  la  
progression  du  produit  de  contraste
 QRM  8
Pour  affirmer  le  succès  thérapeu<ques  du  lavement,  quels  sont  vos  
exigences  concernant  le  lavement  opaque  dans  l’IIA  ?  
A. inonda<on  de  la  dernière  anse  grêle
B. visualisa<on  de  tout  le  cadre  colique  
C. visualisa<on  de  la  désinvagina<on  
D. absence  de  réinvagina<on  sur  le  cliché  en  post  évacua<on  
E. confirma<on  de  la  guérison  sur  un  nouveau  lavement  réalisé  un  
mois  plus  tard
 Correc-on  QRM  8
Pour  affirmer  le  succès  thérapeu<ques  du  lavement,  quels  sont  vos  
exigences  concernant  le  lavement  opaque  dans  l’IIA  ?  
A. inonda<on  de  la  dernière  anse  grêle
B. visualisa<on  de  tout  le  cadre  colique  
C. visualisa<on  de  la  désinvagina<on  
D. absence  de  réinvagina<on  sur  le  cliché  en  post  évacua<on  
E. confirma<on  de  la  guérison  sur  un  nouveau  lavement  réalisé  un  
mois  plus  tard
Enonce  2/3
• Karim  B  présente  tout  à  coup  du  sang  dans  les  selles,  alors  que  vous  
alliez  proposer  le  lavement  opaque.    
 QRM  9
Quelles  en  sont  les  contre-­‐indica<ons  formelles  à  respecter  ?  
A. existence  de  troubles  hémodynamiques  
B. âge  <  6  mois  
C. rectorragies  quel  qu'en  soit  l’importance  
D. abdomen  chirurgical  
E. Arrêt  complet  des  ma<ères  et  des  gaz
 Correc-on  QRM  9
Quelles  en  sont  les  contre-­‐indica<ons  formelles  à  respecter  ?  
A. existence  de  troubles  hémodynamiques  
B. âge  <  6  mois  
C. rectorragies  quel  qu'en  soit  l’importance  
D. abdomen  chirurgical  
E. Arrêt  complet  des  ma<ères  et  des  gaz
 QRU  10
Les  rectorragies  deviennent  importantes  et  massives.  Le  chirurgien  va  
devoir  l’opérer.  Quel  forma<on  pouvant  être  à  l’origine  d’une  IIA  à  
point  de  départ  iléal  doit  il  rechercher  ?    
A. polype  
B. hyperplasie  nodulaire  lymphoïde  
C. tumeur  lymphomateuse  
D. diver<cule  de  Meckel  
E. tumeur  angiomateuse
 Correc-on  QRU  10
Les  rectorragies  deviennent  importantes  et  massives.  Le  chirurgien  va  
devoir  l’opérer.  Quel  forma<on  pouvant  être  à  l’origine  d’une  IIA  à  
point  de  départ  iléal  doit  il  rechercher  ?    
A. polype  
B. hyperplasie  nodulaire  lymphoïde  
C. tumeur  lymphomateuse  
D. diver<cule  de  Meckel  
E. tumeur  angiomateuse
 QRU  11

Quel  est  la  nature  histologique  d’un  diver<cule  de  Meckel  ?  

A. dysplasie  gastrique  
B. ectopie  gastrique  
C. hétérotopie  gastrique  
D. granulome  gastrique  
E. adénome  gastrique  
 Correction QRU  11

Quel  est  la  nature  histologique  d’un  diver<cule  de  Meckel  ?  

A. dysplasie  gastrique  
B. ectopie  gastrique  
C. hétérotopie  gastrique  
D. granulome  gastrique  
E. adénome  gastrique  
Enonce  3/3
• L’évolu<on  sous  traitement  est  favorable.  Le  lendemain,  les  parents  
désormais  inquiets  de  tout,  commentent  avec  vous  le  calendrier  
vaccinal  et  vous  demandent  si  c’est  légi<me  de  le  vacciner  contre  le  
rotavirus.    
 QRM  12
Que  leur  répondez-­‐vous  vis-­‐à-­‐vis  de  ceGe  vaccina<on  dans  ce  contexte  ?  
A. vaccina<on  non  recommandée  
B. vaccina<on  à  prévoir  de  manière  différée  du  fait  de  la  chirurgie  
C. vaccina<on  contre  indiqué  après  tout  geste  chirurgical  
D. vaccina<on  contre  indiqué  du  fait  de  l’antécédent  d’IIA  
E. vaccina<on  inu<le  car  l’IIA  est  le  plus  souvent  dû  à  un  rotavirus,  le  
nourrisson  est  donc  déjà  immunisé  
 Correc-on  QRM  12
Que  leur  répondez-­‐vous  vis-­‐à-­‐vis  de  ceGe  vaccina<on  dans  ce  contexte  ?  
A. vaccina<on  non  recommandée  
B. vaccina<on  à  prévoir  de  manière  différée  du  fait  de  la  chirurgie  
C. vaccina<on  contre  indiqué  après  tout  geste  chirurgical  
D. vaccina<on  contre  indiqué  du  fait  de  l’antécédent  d’IIA  
E. vaccina<on  inu<le  car  l’IIA  est  le  plus  souvent  dû  à  un  rotavirus,  le  
nourrisson  est  donc  déjà  immunisé  
DP  5
Enonce  1/2  
• Mathieu  V,  âgé  de  1  mois,  est  amené  aux  urgences  pour  
vomissements  itéra<fs.  Il  a  commencé  à  vomir  vers  l’âge  de  15  jours.  
Ces  vomissements  sont  post  prandiaux  précoces  et  de  volume  
important.  Il  a  un  appé<t  conservé  (bébé  considéré  comme  vorace)  
avec  une  croissance  staturo-­‐pondérale  sa<sfaisante  et  une  
cons<pa<on.  Il  existe  des  antécédents  d’atopie  dans  la  famille.  Ce  
garçon,  né  à  terme,  a  été  alimenté  au  sein  d’abord  exclusif,  puis  avec  
des  biberons  de  complément  au  12ème  jour  de  vie.  Il  est  en  bon  état  
général,  sans  signe  de  déshydrata<on  avec  une  pâleur  cutanéo-­‐
muqueuse.  
 QRM  1
Quelles  sont  les  données  de  l’énoncé  en  faveur  d’une  sténose  du  pylore  ?  
   
A. vomissements  itéra<fs  de  volume  important    
B. bébé  considéré  comme  vorace    
C. croissance  staturo-­‐pondérale  sa<sfaisante    
D. cons<pa<on    
E. antécédents  d’atopie  dans  la  famille  
 Correc-on  QRM  1
Quelles  sont  les  données  de  l’énoncé  en  faveur  d’une  sténose  du  pylore  ?  
   
A. vomissements  itéra<fs  de  volume  important    
B. bébé  considéré  comme  vorace    
C. croissance  staturo-­‐pondérale  sa<sfaisante    
D. cons<pa<on    
E. antécédents  d’atopie  dans  la  famille  
QRM  2
Quels  sont  les  signes  de  l’examen  clinique  à  rechercher  pour  conforter  
votre  diagnos<c  ?  
 
A. palpa<on  d’une  olive  pylorique  
B. vomissements  verts  
C. ballonnement  abdominal  
D. clapotage  à  jeun  
E. consta<ons  d’ondula<ons  péristal<ques  
Correc-on  QRM  2
Quels  sont  les  signes  de  l’examen  clinique  à  rechercher  pour  conforter  
votre  diagnos<c  ?  
 
A. palpa<on  d’une  olive  pylorique  
B. vomissements  verts  MZ  
C. ballonnement  abdominal  
D. clapotage  à  jeun  
E. consta<ons  d’ondula<ons  péristal<ques  
 STENOSE  HYPERTROPHIQUE    DU  PYLORE

• Pe<t  nourrisson  <  3  mois  

• Vomissement  en  jet,  non  bilieux  
• Olive  pylorique  rarement  palpée  
• Déshydrata<on  avec  alcalose  hypochlorémique  
• L’échographie  fait  le  diagnos<c  
• Traitement  chirurgical.  

M  BELLAICHE  Pédiatrie  KB  Eds  VG  

Enonce  2/2
• Vous  ne  retrouvez  aucun  de  ces  signes  à  l’examen  clinique  et  les  
examens  complémentaires  réfutent  le  diagnos<c  de  sténose  du  
pylore.  Ce  nourrisson  présente  en  fait  un  reflux  gastro  oesophagien  
simple.    
QRM  3
Parmi  les  signes  suivants  lesquels  peuvent  signer  un  RGO  compliqué  ?  
 
A. hématémèse  
B. régurgita<ons  abondantes  
C. malaise  ou  apnée  du  nourrisson  
D. vomissements  verts  MZ  
E. cons<pa<on
Correc-on  QRM  3
Parmi  les  signes  suivants  lesquels  peuvent  signer  un  RGO  compliqué  ?  
 
A. hématémèse  
B. régurgita<ons  abondantes  
C. malaise  ou  apnée  du  nourrisson  
D. vomissements  verts  MZ  
E. cons<pa<on
 197  

Symptomatologie  des  régurgita-ons  

Diagnos<c  [1]  (les  critères  de  Rome)  
Tous  ces  symptômes  doivent  être  présents  pour  porter  le  diagnos<c    
de  régurgita<ons  chez  des  nourrissons  de  3  semaines  à  12  mois  bien  portants    
par  ailleurs  

• 2  ou  3  régurgita<ons  /j  pendant  au  moins  3  semaines  

• Sans  :  nausée,  hématémèse,  apnée,    
retard  staturo-­‐pondéral,  difficultés  d’alimenta<on    
ou  de  diges<on,  posture  anormale  
                             
[1]  Hyman  P.E.  et  al.,  Childhood  funcIonal  gastrointesInal  disorders  :  neonate/toddler,  Gastroenterology,  2006;130:1519-­‐26.  
 RGO  simple   RGO  compliqué  
Tous  les  critères  suivants
Un  ou  plusieurs  critères

   
   
• Rejets  non  sanglants     • Œsophagite  
• Appé<t  normal   • Malaise  
• Croissance  normale   • Manifesta<ons  O.R.L.  
• Rejets  isolés.   • Manifesta<ons  pulmonaires.  

M  BELLAICHE  Pédiatrie  KB  Eds  VG  

Piège  !

• La  perte  de  poids  mo<ve  la  recherche  d’un  diagnos<c  différen<el.  

   
• On  ne  peut  se  contenter  de  conclure  à  un  RGO  compliqué.  
QRU  4
Quel  est  le  mécanisme  principal  des  régurgita<ons  ou  RGO  simple  ?  

A. Troubles  de  la  déglu<<on  

B. Hypotonie  du  sphincter  inférieur  de  l’œsophage  
C. Inadéqua<on  entre  le  contenant  et  le  contenu  
D. Microgastrie  
E. Défaut  de  vidange  gastrique  
Correc-on  QRU  4
Quel  est  le  mécanisme  principal  des  régurgita<ons  ou  RGO  simple  ?  

A. Troubles  de  la  déglu<<on  

B. Hypotonie  du  sphincter  inférieur  de  l’œsophage  
C. Inadéqua<on  entre  le  contenant  et  le  contenu  
D. Microgastrie  
E. Défaut  de  vidange  gastrique  
QRM5
• Quel(s)  examen(s)  faite  vous  pour  explorer  un  RGO  simple  ?  

 
A. Ph  métrie  
B. manométrie  
C. transit  oeso  gastro  duodénal  
D. oesogastroduodenoscopie  
E. aucun  examen
Correc-on  QRM5
• Quel(s)  examen(s)  faite  vous  pour  explorer  un  RGO  simple  ?  

 
A. Ph  métrie  
B. manométrie  
C. transit  oeso  gastro  duodénal  
D. oesogastroduodenoscopie  
E. aucun  examen  PMZ
QRM  6
• Quels  sont  les  examens  para  cliniques  qui  ont  une  valeur  diagnos<que  
indiscutable  dans  le  reflux  gastro-­‐oesophagien  compliqué  ?  
   
A. Ph  métrie    
B. Impédance  métrie  
C. manométrie  
D. transit  oeso  gastro  duodénal  
E. oesogastroduodenoscopie  
 
Correc-on  QRM  6
• Quels  sont  les  examens  para  cliniques  qui  ont  une  valeur  diagnos<que  
indiscutable  dans  le  reflux  gastro-­‐oesophagien  compliqué  ?  
   
A. Ph  métrie    
B. Impédance  métrie  
C. manométrie  
D. transit  oeso  gastro  duodénal  
E. oesogastroduodenoscopie  
 
QRM  7
• Quels  sont  les  indica<on  de  la  Ph  métrie    ?  
   
A. RGO  compliqués  avec  régurgita<ons  importantes  
B. RGO  avec  manifesta<ons  respiratoires  isolées  
C. RGO  simple  persistant  
D. RGO  avec  manifesta<ons  ORL  isolées  
E. RGO  avec  malaise  du  nourrisson  isolé  
 
Correc-on  QRM  7
• Quels  sont  les  indica<on  de  la  Ph  métrie    ?  
   
A. RGO  compliqués  avec  régurgita<ons  importantes  MZ  
B. RGO  avec  manifesta<ons  respiratoires  isolées  
C. RGO  simple  persistant  
D. RGO  avec  manifesta<ons  ORL  isolées  
E. RGO  avec  malaise  du  nourrisson  isolé  
 
QRM  8
• Quels  sont  les  indica<ons  de  l’endoscopie    ?  
   
A. douleur  et  pleurs  lors  de  l’alimenta<on  sans  perte  de  poids  
B. a•tude  en  opisthotonos  
C. anorexie  ou  refus  d’alimenta<on  sans  perte  de  poids  
D. RGO  persistant  
E. hématèmése  
 
Correc-on  QRM  8
• Quels  sont  les  indica<ons  de  l’endoscopie    ?  
   
A. douleur  et  pleurs  lors  de  l’alimenta<on  sans  perte  de  poids  
B. a•tude  en  opisthotonos  
C. anorexie  ou  refus  d’alimenta<on  sans  perte  de  poids  
D. RGO  persistant  
E. hématèmése  
 
QRM  9
Donner  les  principes  du  traitement  hygièno  diété<que  à  un  stade  non  
compliqué    ?  
 
A. proposer  un  couchage  en  proclive  ventral  30°  
B. éviter  le  tabagisme  passif  
C. épaissir  les  biberons  avec  de  l’amidon  
D. épaissir  les  biberons  avec  de  la  caroube  
E. diversifier  précocement  l’alimenta<on  avant  4  mois  
Correc-on  QRM  9
Donner  les  principes  du  traitement  hygièno  diété<que  à  un  stade  non  
compliqué    ?  
 
A. proposer  un  couchage  en  proclive  ventral  30°  MZ  
B. éviter  le  tabagisme  passif  
C. épaissir  les  biberons  avec  de  l’amidon  
D. épaissir  les  biberons  avec  de  la  caroube  
E. diversifier  précocement  l’alimenta<on  avant  4  mois  MZ  
• Les  régurgita<ons  cliniques  sont  diminuées  par  les  formules  épaissies  
(grade  A)  
 Posi-on  efficace..mais  dissuasive  !

• La  posi<on  ventrale  ou  latérale  gauche  diminue  le  nombre  de  reflux  
acide,  mais  est  déconseillée  du  fait  du  risque  de  mort  subite  du  
nourrisson  (grade  A)  
QRM  10
Devant  des  régurgita<ons  résistantes  à  votre  prise  en  charge  ini<ale,  
que  prescrivez  vous  ?    
 
A. un  Inhibiteur  de  la  Pompe  à  Proton  (IPP)  
B. un  an<acide  type  alginate  au  long  cours  
C. un  prokiné<que  type  dompéridone  (MOTILIUM*)  
D. un  prokiné<que  type  métoclopramide  (PRIMPERAN*)  
E. aucun  traitement  médicamenteux  
Correc-on  QRM  10
Devant  des  régurgita<ons  résistantes  à  votre  prise  en  charge  ini<ale,  
que  prescrivez  vous  ?    
 
A. un  Inhibiteur  de  la  Pompe  à  Proton  (IPP)  
B. un  an<acide  type  alginate  au  long  cours  
C. un  prokiné<que  type  dompéridone  (MOTILIUM*)  
D. un  prokiné<que  type  métoclopramide  (PRIMPERAN*)  MZ  
E. aucun  traitement  médicamenteux  
Pansements  en  CDD

• Les  substances  tampons,  l’alginate,  le  sucralfate  

peuvent  être  u<les  ponctuellement  
• Leur  usage  prolongé  est  déconseillé  (toxicité)  
An-  pro…kiné-ques

• Les  prokiné<ques  ont  des  effets  secondaires  

possibles  qui  l’emportent  sur  les  bénéfices  
aGendus  
QRM  11
• Malgré  tous  les  traitements  entrepris,  le  reflux  gastro-­‐oesophagien  
persiste,  que  préconisez-­‐vous  ?  
   
A. un  Inhibiteur  de  la  Pompe  à  Proton  (IPP)  
B. un  an<acide  type  alginate  au  long  cours  
C. un  prokiné<que  type  dompéridone  (MOTILIUM*)  
D. un  prokiné<que  type  métoclopramide  (PRIMPERAN*)  
E. un  hydrolysat  poussé  de  protéines  de  lait  de  vache  
Correc-on  QRM  11
• Malgré  tous  les  traitements  entrepris,  le  reflux  gastro-­‐oesophagien  
persiste,  que  préconisez-­‐vous  ?  
   
A. un  Inhibiteur  de  la  Pompe  à  Proton  (IPP)  
B. un  an<acide  type  alginate  au  long  cours  
C. un  prokiné<que  type  dompéridone  (MOTILIUM*)  
D. un  prokiné<que  type  métoclopramide  (PRIMPERAN*)  MZ  
E. un  hydrolysat  poussé  de  protéines  de  lait  de  vache  
APLV  :  transformer  l’essai  !

• Il  est  recommandé  de  proposer  un  traitement  empirique  par  des  

formules  d’hydrolysat  poussé  de  protéine  pendant  2  à  4    semaines  
chez  le  nourrisson  alimenté  ar<ficiellement  qui  vomit  (grade  B)  
QRM  12
• Le  RGO  se  complique  et  nécessite  la  prescrip<on  d’IPP.  Quels  sont  les  
effets  secondaires  décrits  des  IPP  ?  
A. augmenta<on  de  fréquence  des  gastro  entérites  
B. augmenta<on  de  fréquence  des  pneumonies  
C. gynécomas<e  
D. syndrome  de  Zollinger  Elisson  
E. pullula<on  microbienne
Correc-on  QRM  12
• Le  RGO  se  complique  et  nécessite  la  prescrip<on  d’IPP.  Quels  sont  les  
effets  secondaires  décrits  des  IPP  ?  
A. augmenta<on  de  fréquence  des  gastro  entérites  
B. augmenta<on  de  fréquence  des  pneumonies  
C. gynécomas<e  
D. syndrome  de  Zollinger  Elisson  
E. pullula<on  microbienne
  
Quelle  est  la  fréquence  globale  des  effets  secondaires  dus  aux  IPP  ?  
 

❚1/1000      
❚1%    
❚8%    
❚14%  
QUESTIONS  ISOLEES  POUR  
DES  CHAMPIONS
ICONOQUIZ  ….  
 Vomissements douloureux

• Igor, 5 mois, traité sans efficacité par prokinétiques depuis 1

mois
• Ses vomissements sont de plus en plus douloureux
• L’endoscopie retrouve une oesophagite grade II
• Amélioration par Mopral*
On en vient même à l’hospitaliser
• Il revient 15 jours plus tard : même motif
• Augmentation des doses
• Rémission partielle
• Devant l’importance des cris (la nourrice ne
veut plus le garder et les nuits sont
impossibles à la maison…)
• Hospitalisation
QI  1  QRU
• Parmi  les  suivants,  quel  signe  clinique  recherchez  vous  en  priorité  ?  
 
A. augmenta<on  de  fréquence  des  vomissements  
B. augmenta<on  du  périmètre  crânien  
C. hématémèse  
D. Méléna  
E. anorexie  
Correc-on  QI  1  QRU
• Parmi  les  suivants,  quel  signe  clinique  recherchez  vous  en  priorité  ?  
 
A. augmenta<on  de  fréquence  des  vomissements  
B. augmenta<on  du  périmètre  crânien  PMZ  
C. hématémèse  
D. Méléna  
E. anorexie  
 Le RGO est parfois
l’arbre qui cache la forêt
QI  2  QRU
• Un  nourrisson  d’1  mois  présente  cris,  douleurs  abdominales  et  
malaise.  La  mère  palpe  une  «  boule  »  dans  l’aine  
 
QI  2  QRU
• Un  nourrisson  d’1  mois  présente  cris,  douleurs  abdominales  et  
malaise.  La  mère  palpe  une  «  boule  »  dans  l’aine.  Quel  diagnos<c  
évoquez  vous  ?  
 
A. hernie  intes<nale  inguinale  
B. hernie  ombillicale  
C. adénopathie  
D. hernie  de  l’ovaire  
E. hernie  des  grand  droits  
Correc-on  QI  2  QRU
• Un  nourrisson  d’1  mois  présente  cris,  douleurs  abdominales  et  
malaise.  La  mère  palpe  une  «  boule  »  dans  l’aine.  Quel  diagnos<c  
évoquez  vous  ?  
 
A. hernie  intes<nale  inguinale  
B. hernie  ombillicale  
C. adénopathie  
D. hernie  de  l’ovaire  
E. hernie  des  grand  droits  
 Tu manges pas, tu te ballonnes pas…

Niels, âgé de 3 ans, ballonnements, inconfort digestif après prise de

lait depuis 1 an
• Prick tests positifs à une +, RAST et ATP prescrits
• Amélioré par l’alimentation sans PLV, sans bœuf,
sans moutarde, sans blé
• Supporte le soja

Allergie ou pas allergie ?

Journal  of  Allergy  and  Clinical  Immunology  2010;  126:S1-­‐S58    

RéacLons  adverses    
aux  aliments  

Mécanisme   Mécanisme    
immunologique   Non  immunologique  
(Allergies  et  M.  coeliaque)   (Intolérances  alimentaires)  

IgE  médiée  :   Métabolique  :  

Ur<caire,  sd  oral…   Intolérance  au  lactose…  

Non  IgE  médié  :  

Pharmacologique  :  
Enteropathie  aux  protéines  
Caféine,  histamine,  tyramine  
 alimentaires  
Maladie  coeliaque  
Toxique  :  
Mixte  :   Poissons  (scombroïdose)  
Oesophagite  à  eosinophiles   Champignons…  
 
MédiaLon  cellulaire  :  
Idiopathique,  indéfini  :  
Eczéma    de  contact,    
Intolérance  aux  sulfites…  
certaines  DA,  Patho    Dig…  
 
RECOMMANDATIONS
• I/  La  promoLon  de  l’allaitement  maternel  est  une  loi  parue  au  journal  officiel    
• II/  0-­‐4  mois  :  alimentaLon  lactée  exclusive,  diversificaLon  entre  4  et  6  mois  
• III/  Entre  6  et  12  mois,  un  repas  protéique  par  jour    et  500  ml  de  lait  infanLle    
• IV/  Diarrhée  =  perte  de  poids=  SRO  même  si  pas  de  déshydrataLon  
• V/  Etats  de  choc  =  sérum  physiologique  pour  expansion  volémique  
• VI/  Persistance  du  pli  cutané  =  >  9%  de  perte  de  poids  =  mise  en  place  voie  IV  
• VII/  Retard  staturo-­‐pondéral  =  analyse  de  la  courbe  de  croissance  
• Retard  statural  prépondérant,  une  é<ologie  endocrinienne  tu  privilégieras  ;  
retard  pondéral  prépondérant  (hypotrophie),  une  é<ologie  diges<ve  tu  
privilégieras  
• VIII/  DénutriLon  =  IMC  <  3ème  percenLle  ou  indice  de  Waterlow  <  80%  
• IX/  Diarrhée  chronique  et  retard  pondéral  :  APLV  chez  le  nourrisson,  MICI  chez  
le  grand  enfant,  maladie  cœliaque  mucoviscidose  pour  tout  age  
• X/  Appendicite  :  fièvre  entre  38°C  et  38,5°C  
LES  7    ERREURS  A  NE  PAS  FAIRE
• 1/    Prescrire  en  ambulatoire  des  examens  en  cas  de  diarrhée  =  0  
• 2/  Prescrire    du  lopéramide  (IMODIUM*)  dans  la  diarrhée  aiguë  =  0  
• 3/  PraLquer  des  invesLgaLons  préalablement  à  la  mise  en  route  du  
traitement  en  cas  de  RGO  non  compliqué  =0  
• 4/  Vomissements  bilieux,  évoquer  le  diagnosLc  de  sténose  du  pylore  =  0  
• 5/  Vomissements  et  mauvaise  croissance,  évoquer  le  diagnosLc  de  RGO  
en  premier  lieu  =  0  
• Le  RGO  est  un  diagnos<c  d’exclusion,  une  fois  éliminées  toutes  les  causes  
de  vomissements  
• 6/  Prescrire  une  pH-­‐métrie  en  présence  de  régurgitaLons  =  0  
• Elle  n’a  d’intérêt  que  dans  une  symptomatologie  extra-­‐diges<ve  
• 7/  Des  prokinéLques  tu  n’aqendras  aucune  efficacité  dans  le  RGO  (…et  le  
Primpéran*  est  contre  indiqué  chez  l’enfant)