DINAS KESEHATAN PUSKESMAS CEMPAKA Jalan Cempaka No.1 Kelurafian Kertak Baru llir Kecamatan Banjarmasin Tengah, Kode Pos : 70111 Telp : (0511) 3354261, e-mail : puskesmas.cempaka@yahoo.co.id SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT Nomor : 812/22297/Puskesmas Yang bertanda tangan di bawah ini Nama Lengkap Hi. Taty, SKM NIP : 19751119 199903 2 002 SIP ro Pangkat / Golongan Penata Tingkat / Ill.d Jabatan Kasubbag Tata Usaha Telah memberikan tugas kepada : Nama Lengkap dr. Evi Rustanti Noorhanayati NIP 19790201 200903 2 002 sIP 503/154/P.|zin/IPD.U/V.09/Dinkes Pangkat / Golongan Penata Tk.1/Illd Jabatan Dokter Muda Untuk memeriksa kesehatan dengan teliti dan menerangkan bahwa : Nama Lengkap MUHAMMAD TAUFIK AKBAR Tempat, tanggal lahir : Banjar, 01 Januari 1989 Pekerjaan PNS Alamat Jl. Sultan Sulaiman Rt. 02 Rw. 01 Desa Lihung Kecamatan Karang Intan Kabupaten banjar Atas permintaan sendiri dengan berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada pemeriksaan dinyatakan : | SEHAT* TIDAK SEHAT ‘Surat keterangan ini diperlukan untuk : Untuk Melengkapi Berkas Persyaratan PPG Dan hanya berlaku tiga (3) bulan sejak tanggal dikeluarkan. Keterangan lain-lain : Berat Badan: 56 ko Dikeluarkan di : Banjarmasin TinggiBadan 163 cm Pada‘Tanggal : 21/08/2023 Tensi Darah 110/80 mm/hg ta Usaha Golongan Darah: B 7 “catatan : - NIP! 19751119 199903 2 002 Penata Tingkat / Ill.d