CAP 84 – Análise do Exame Hematológico.

- A contagem de reticulócitos (hemácias imaturas)

Alterações dos Eritrócitos auxiliam no diagnóstico de Macrocitose porque,
- O eritrócito é uma célula altamente especializada, quando elevada, sugere hemólise ou sangramento
recente.
cuja função primordial é o transporte de O² para os
- Se a Macrocitose não estiver elevada -> ausência
tecidos.
de B12 ou ácido fólico.
- As células eritrocíticas são produzidas na medula
- Outras causas de Macrocitose:
óssea e sua produção depende da integridade da
- Doenças endócrinas (hipotireoidismo)
mesma, da presença de fatores de crescimento
- Doenças hepáticas
(especialmente a Eritropoetina) e de elementos
-Distúrbios da medula óssea, especialmente
essenciais, como ferro, folatos e vitamina B12.
as insuficiências medulares.
- As células vermelhas (Eritroblastos) perdem o
- Excesso de ingestão de álcool e
núcleo, transformando-se em reticulócitos, antes de
medicamentos.
serem liberadas para a circulação, sendo que
apenas em situações anormais são vistas células
vermelhas nucleadas no sangue periférico.
- As alterações de tamanho dos Eritrócitos são
chamadas de Anisocitose e as de morfologia,
Poiquilocitose.

ALTERAÇÕES DE TAMANHO (ANISOCITOSE)

VCM entre 80 e 100: normocítico.

-

- Microcitose: eritrócitos menores do que o normal

(VCM <80 Fl)
- São microcíticas:
- Anemias ferropênicas (deficiência de
Ferro)
- Anemias talassemias (deficiência numa
das cadeias de hemoglobinas)
- Anemias sideroblásticas (níveis
aumentados de Ferro e Ferritina).
Figura apresentando Microcitose e Hipocromia.
- Macrocitose: eritrócitos maiores do que o normal
(volume corpuscular médio >100 fentolitros). Pode
ser decorrente de reticulocitose.
ALTERAÇÕES NA COLORAÇÃO
Valor normal do HCM: 26 a 34
Valor normal do CHCM: 32 a 35
- Os Eritrócitos normais se coram pela Eosina dos
corantes Romanowsky, particularmente na
periferia.
- Hipocromia (HCM e CHCM menores do que o
normal): eritrócitos com coloração mais pálida
que o normal. Quando há redução do conteúdo de
Hemoglobina -> maior área de palidez.
- Quando há redução da síntese de Heme ou de
cadeias globínicas -> diminuição na produção de
hemoglobina -> hipocromia.
- A causa mais comum da redução da síntese de
Heme é a deficiência de Ferro.
- Outras causas de hipocromia:
- Talassemias (mais comum β-talassemia
menor)
- Anemias ferropênicas.
- Anemias associadas à inflamação.
 - Transfusão de sangue armazenado.

- Policromasia/ Policromatofilia (HCM E

CHCM acima do normal): é a coloração róseo-
azulada de eritrócitos imaturos, particularmente os
reticulócitos jovens. Isso acontece porque estes
reticulócitos possuem RNA ribossômico e
hemoglobina, que absorvem simultaneamente
corantes básicos e Eosina.
Figura: Esferócitos e Policromasia de paciente com
esferocitose hereditária.
- Eliptócitos e Ovalócitos: os eliptócitos são
células cujo o maior eixo é 2x o menor. Os
ovalócitos são células cujo maior eixo é inferior ao
dobro do eixo menor. Aparecem em várias
condições hereditárias e adquiridas.
- Quando muito numerosos, os eliptócitos são
decorrentes da eliptocitose hereditária, que é uma
doença causada por alteração hereditária na
membrana do glóbulo vermelho.

ALTERAÇÕES NA FORMA (POIQUILOCITOSE)

Alterações morfológicas nos Eritrócitos ocorrem
em múltiplas condições anormais, podendo ser pela
produção anormal da medula óssea ou de lesão das
células na circulação. Algumas alterações são
típicas de doenças determinadas.

- Esferócitos/Macrócito: Eritrócitos de formato

esférico pela perda de porções da membrana. Como
conservam o mesmo conteúdo, perdem palidez
central característica, parecendo no esfregaço
menores e mais coradas. Ocorre:
- Na esferocitose hereditária, onde existe
defeito no citoesqueleto da membrana eritrocitária,
mas pode ocorrer também em:
- Anemias imuno-hemolíticas, nas quais
porções de membrana com anticorpos ou
complemento ligados a elas são removidas pelos
macrófagos ou toxinas bacterianas.
- Anemia megaloblástica
- Fragmentação de eritrócitos em anemias
hemolíticas microangiopáticas
Figura: Eliptócitos e ovalócitos em pacientes com
eliptocitose hereditária.
- Estomatócitos: células que apresentam uma
fenda semelhante a uma boca em sua região central
Podem ocorrer esporadicamente em indivíduos
normais, e em situações clínicas como o abuso de
álcool e a hepatopatia alcóolica. Também estão
presentes nas estomatocitoses hereditárias,
associadas a distúrbios de regulação de volume
(alteração na permeabilidade de cátions).
Figura: Estomatócitos e Macrócitos em paciente
com estomatocitose hereditária
- Dacriócitos/Hemácias em lágrima: aparecem
quando existe fibrose da medula óssea ou
diseritropoese grave (produção insuficiente de
glóbulos vermelhos). Também ocorrem em:
- Anemias hemolíticas
- Anemias megaloblásticas
- Mielofibrose (idiopática ou secundária à
infiltrações da medula).
Figura: Hemácias em lágrima em paciente com
mielofibrose idiopática.
- Eritrócitos em alvo: ocorre pela distribuição
anormal de hemoglobina, que resulta na formação
de uma mancha central de hemoglobina rodeada
por uma área de palidez.
- São formadas devido a um excesso de membrana
em relação ao volume do citoplasma.
- Pode ocorrer quando existe excesso de lípides na
membrana, como na icterícia obstrutiva e nas
hepatopatias graves, ou quando existe redução do
conteúdo citoplasmático sem redução da
membrana, como ocorre nas talassemias,
deficiência de ferro e em algumas
hemoglobinopatias.
Figura: hemácias em alvo em paciente com
hemoglobinopatia C.
- Drepanócitos / Falciformes: aparecem nas
doenças falciformes (SS, S, Sβ-talassemia) e outras
combinações de Hemoglobinas anormais com a
Hemoglobina S). A Desoxi-Hemoglobina S tende a
formar polímeros que se alinham em fibras
paralelas, tracionando a membrana do Eritrócito,
adquirindo o formato de foice.
Figura: eritrócitos em foice e eritroblasto em
paciente com anemia falciforme.
- Células Espiculadas: são subdividias em:
- Equinócitos/hemácias crenadas: 10 a 30 pequenas
espículas regulares), observadas em pacientes
urêmicos e em estado crítico, além de artefatos de
estocagem.
- Acantócitos: 2 a 20 espículas de comprimento e
distribuição irregulares, podendo ser observados na
abetalipropoteinemia, nas doenças hepáticas e pós-
esplenectomia.
- Queratócitos: geralmente 2, 8 ou 12 espículas),
decorrentes de trauma na microvasculatura por
depósito de fibrina ou trauma mecânico na
circulação por anormalidades no coração e grandes - São relatadas no hemograma somente quando o
vasos. analista clínico visualizar na microscopia a
- Esquizócitos: fragmentos eritrocitários, muitos presença de células alteradas.
dos quais espiculados, também decorrentes de
trauma na microvasculatura. São característicos Corpúsculos de Howell-Jolly
das Anemias Hemolíticas Microangiopáticas), mas  são remanescentes de material nuclear
podem ser encontrados em Anemias presentes nos Eritrócitos. São pequenos,
Megaloblásticas, coagulação intravascular basofílicos e geralmente únicos.
disseminada, púrpura trombocitopênica Normalmente, são removidos pelo baço.
trombótica, síndrome hemolítico-urêmica,  Aparecem no sangue periférico após
carcinomas disseminados, eclâmpsia e pré- esplenectomia (retirada total ou parcial do
eclâmpsia, próteses valvares cardíacas e baço) ou em situações de hipoesplenismo
queimaduras graves. (diminuição da função do baço) ou asplenia
funcional, por exemplo, nas doenças
falciformes.

Figura: Equinócitos decorrentes de artefato de

estocagem.
Pontilhado basófilo:
 Pequenas e numerosas inclusões contendo
RNA dispersas no citoplasma dos
Eritrócitos.
 Podem aparecer como pontilhado fino em
diversas condições clinicas, como anemias
hemolíticas, megaloblásticas e
diseritropoéticas, mielofibrose idiopática,
hepatopatias, e como pontilhado grosseiro
nas talassemias, nas hemoglobinas
instáveis, na deficiência de pirimidina 5’
Figura: Esquizócitos e Queratócitos em paciente nucleotidase, na intoxicação por chumbo e
outros metais pesados.
com anemia hemolítica microangiopática.

INCLUSÕES ERITROCITÁRIAS
- As células vermelhas podem apresentar inclusões
devido à presença de remanescentes de material
nuclear ou de mitocôndrias, ou à presença de
micro-organismos no seu interior

Corpúsculo de Pappenheimer
 São inclusões basofílicas, pequenas,
compostas de hemossiderina (pigmento
anormal microscópico de origem endógena
decorrente da degradação de hemácias),
presentes na periferia das células que
correspondem aos grânulos sideróticos dos
siderócitos.
 Estão presentes na sobrecarga de Ferro e no
hipoesplenismo (diminuição da função do
baço).
Anéis de Cabot
 São restos nucleares semelhantes a anéis
azulados que podem ser observados nas
anemias megaloblásticas, nas anemias
hemolíticas e após esplenectomia
Micro-organismos
 Além dos remanescentes nucleares de
mitocôndrias, podem ser observados no
interior dos eritrócitos protozoários
parasitas (ex: Malária), assim como outros
micro-organismos.
AGLUTINAÇÃO, FORMAÇÃO DE ROULEAUX E
DE ROSETAS
Aglutinação
- Os Eritrócitos, quando revestidos por anticorpos,
podem aglutinar-se.
- A aglutinação maciça pode ocorrer nas anemias
hemolíticas autoimunes.
- Nestes casos, os índices hematimétricos dão
resultados falsamente elevados como VCM e
HCM, porque os glóbulos aglutinados são medidos
como uma única célula.
- Aglutinação → pensar em doença autoimune!
Formação de Rouleaux
- Quando há ↑ de proteínas plasmáticas de alto peso
molecular as hemácias podem se empilhar, como se
fossem pilhas de moedas.
- Rouleaux significa “cilindro” e é característico no
mieloma múltiplo.
Rosetas
- As rosetas normalmente tem relação com a
anemia hemolítica de origem imunológica.
- Ficam em torno dos Neutrófilos.
- É um fenômeno muito raro.