Data Pendaftar

Nik : 1603011708790005
Jenis Seleksi : Seleksi Kepala Desa Desa Matas Kecamatan Tanjung
Agung
Nama : ILHAM DANI
Agama : ISLAM
Tempatlahir : MUARA ENIM
Tgllahir : 1979-08-17
Nomor akte : KD.99.0551
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : DESA MATAS, Matas, Tanjung Agung, Muara Enim
Telp : 85268249614
Pendidikan : SD NEGERI 5 MUARA ENIM 1990 11 OA oa 0051615
SMP NEGERI 2 MUARA
1994 11 OA ob 1326201
ENIM
SMA SWASTA YP.LIOT
1996 11 OB of 103 328379
MUARA ENIM
Pengalaman :
No Persayaratan ada
1 Pas Foto Terbaru 2x3, 3x4, 4x6 /CD (berlatar Belakang Merah Ya
Surat Pernyataan Bertakwa Kepada Tuhan Yang Maha Esa dibuat dan
2 Ya
ditandatangani diatas kertas segel bermaterai cukup
Surat Pernyataan memegang teguh, Mengamalkan Pancasila dan UUD 1945 yang
3 Ya
dibuat dan ditandatangani diatas kertas segel atau bermaterai cukup
4 Fotocopy Ijazah SD s.d Pendidikan terakhir yang telah di legalisir Ya
5 Surat Pengalaman kerja (Bila ada) di dalam instansi pemerintahan Ya
6 Fotocopy akta kelahiran atau surat keterangan kenal lahir yang telah dilegalisir Ya
Pernyataan bersedia dicalonkan menjadi kepala Desa yang bersangkutan diatas
7 Ya
kertas segel atau bermaterai cukup
Surat keterangan dari pengadilan negeri tidak sedang menjalani hukuman pidana
8 Ya
penjara
9 Surat keterangan dari pengadilan negeri tidak pernah dijatuhi pidana Ya
10 Surat keterangan dari pengadilan negeri tidak sedang dicabut hak pilihnya Ya
11 Surat keterangan berbadan sehat dari dokter puskesmas atau rumah sakit Ya
12 Surat Hasil test psikologi oleh psikiater Ya
Surat keterangan dari instansi yang berwenang dan surat peryataan dari yang
13 bersangkutan bahwa tidak pernah menjadi kepala desa selama 3 (tiga) kali masa Ya
jabatan
Surat Pernyataan tidak menjadi pengurus partai politik yang dibuat dan
14 Ya
ditandatngani diatas kertas segel atau bermaterai cukup
15 Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) Ya
16 Surat Keterangan bebas narkoba atau sejenisnya dari rumah sakit umum Ya