HABILIDADES IV – 1ª ETAPAGABRIELA BRASIL | MEDICINA UESB – TURMA XVI

PARACENTESE Objeitvos (Gabriel)

 Diagnóstico
HABILIDADES IV – 1ª ETAPA
 Terapêutico
Líquido peritoneal (Davi) Indicações Paracentese (Gabriel)
 A cavidade peritoneal é um espaço virtual com  1° ep de ascite
espessura capilar  Em toda internação hospitalar?
 Situada entre a lâmina parietal e visceral do  Piora clínica
peritônio
 Alterações labo que indicam infecção
 Hemorragia Digestiva
 Febre
 Dor abdominal
 Alterações do Nível de Consciência
 Hipotensão
 Leucocitose
 Acidose
 IR

Contraindicações (TODAS são Relativas) (Gabriel)

 Distensão abdominal – atenção para obstrução
intestinal
 Distensão vesical – bexigoma – passar sonda para
esvaziar bexiga
 Hepatoesplenomegalia
 Normalmente existem entre 50-100 ml de líquido  Visceromegalia – baço abaixo da cicatriz umbilical
peritoneal livre que:  Paciente com cicatriz cirúrgica previa – pode ter
o Lubrifica as superfícies peritoneais: abaixo alguma aderência,
o Permite que as vísceras se movimentem  alguma alça aderida
o Contem anticorpos e leucócitos  Gestante
 O líquido peritoneal é um TRANSUDATO  Esplenomegalia
ESTÉRIL  Queimadura, infecção no sitio de punção
 Os vasos linfáticos que seguem para o ducto  Hematoma no sitio de punção
torácico direito
 CIVD- Fibrinolise
Ascite: (Davi)
Complicações Paracentese (Gabriel)
 Acumulo anormal de líquido na cavidade peritoneal
 Perda de líquido pelo sítio da punção- fazer em
 80% das ascites são causadas por Hipertensão técnica Z para reduzir os danos
portal secundária a cirrose
 Infecções
 O diagnóstico da ascite geralmente é obtido pela
 Hemorragia e Hematoma (A. Epigástrica I.)
USG ou exame físico (macicez móvel de decúbito
 Lesão em órgãos intra-abdominais -
> 1500 ml).
Preferencialmente a esquerda maior mobilidade do
 TC para o diagnóstico etiológico da Ascite
sigmoide
 É obrigatório em qualquer paciente com ascite a
 Hipotensão arterial nos casos de paracentese de
realização de Paracentese
grande volume > 5 L
o Exceção: paciente que você já sabe o
o Reposição de albumina: 6-8g/L – apenas
diagnostico. Aquele que volta sempre.
se retirar mais que 5 litros
Você faz mais terapêutico, se não for de
o Frasco de albumina humana 20%-50mL:
grande volume.
10g
 Se o quadro mudar, leucocitose,
o Repõe sobre o valor total. Ex: tirei oito
febre, fazer biópsia
 Tenta otimizar com tratamento litros, vou calcular em cima de 8 litros
farmacológico
Procedimento (Davi até o 9 – Gabriel até o 18)
 OBRIGATÓRIO FAZER O GASA
1. Deve-se explicar todo o procedimento ao paciente
o Gradiente albumina soro ascite
2. Pegar o consentimento livre e esclarecido assinado
 Albumina soro – albumina ascite
pelo paciente ou responsável
 Pede o pessoal do Laboratório
3. Posicionar o paciente em posição supina com a
pra fazer o soro
cabeça levemente elevada
 >1,1: hipertensão portal, cirrose
 Geralmente é realizado do lado esquerdo porq
 <1,1: outras causas
o sigmoide é mais móvel
PARACENTESE (Gabriel)
4. Identificar local a ser puncionado
 Procedimento simples feito até em regime
 Junção do terço inferior e médio entre a CIAS
ambulatorial
e a cicatriz Umbilical
 Ela pode ser guiada por USG ou feita as cegas
5. Calçar Luvas de procedimento

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6. Limpar área com solução degermante para remoção

de resíduos grosseiros
7. Realizar antissepsia com solução adequada e
permitir a secagem natural
8. Realizar paramentação com técnica asséptica
9. Anestesiar o local de punção usando 10 ml de
solução lidocaína estéril 1-2% com agulha estéril
 Vai com agulha aspira, vem nada, anestesia
 Vai com agulha, aspirou, veio liquido, retrai
um pouco, anestesia o peritônio parietal
10. Usar técnica em Z para realizar Punção
 Tracione a pele inferiormente antes de penetrar Após a coleta do líquido, deve ser solicitado: (Gabriel)
o peritônio  Citologia e citopatologia
 Ela reduz o vazamento de líquido ascítico após  Bioquímica
o procedimento  Bacterioscopia e culturas

11. Puncione usando um jelco 16 a 18

12. Quando o líquido ascitico for aspirado, interrompa
a insersão da agulha e coloque só a parte plástica
do jelco
13. Retire a agulha
14. Tampe a saída com o dedo para não entrar ar e sair
secreção
15. Conecte a seringa e retire 50mL de líquido ascítico
e peça ao auxiliar para armazenar nos frascos
adequados
16. Conecte um equipo de infusão IV tipo macrogota
ao catéter e a outra ponta ao frasco coletor
17. Após a drenagem da quantidade desejada, retire o
cateter e faça um curativo oclusivo
18. 13. REGISTRAR TUDO NO PRONTUÁRIO

GASA (Davi)
 Chamado de Gradiente de Albumina Soro-Ascite
 GASA = Albumina sérica - Albumina do liq.
ascítico
 GASA ≥ 1,1 = Ascite POR hipertensão portal
 GASA < 1,1 = Ascite NÃO hipertensão portal