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Manual para la evaluación clínica de los trastornos psicológicos: estrategias de

evaluación, problemas infantiles y trastornos de ansiedad / Handbook for the
clinical assessment of...

Book · March 2005

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Vicente E Caballo
University of Granada
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 MANUAL PARA LA
EVALUACIóN CÚruICA
DE LOS TRA§TORNOS
PSICOLOGICOS
Estrategias de evaluación, problemas infantiles
y trastornos de ansiedad
Vicente E. Caballo
(Director)

Psrcorocfu pmÁunn
 Director
VICENTE E. CABALLO
PBOFESOR DE PSICOPATOLOGIA DE LA UNIVERSIDAD DE GBANADA

MANUAL PARA LA
EVALUAGIóru CLíNICA
DE LOS TRASTORNOS
PSICOLóGICOS
Estrategias de evaluación, problemas infantiles
y trastornos de ansiedad

EDICIOI\ES PTRAMIDB
COLECCIÓN «PSICOLOGÍA»

Director:
Francisco J. Labrador
Catedrático de Modifrcación de Conducta
de la Universidad Complutense de Madrid

Diseño de cubierta: C. Carabina

Realización de cubierta: Anaí Miguel

etcétera) sin permiso previo de los autores de los instrumentos'

Reservados todos los derechos. El contenido de

esta obra está protegido por la Ley, que establece

ca frjada en cualquier tipo de soporte o comunicada

a trávés de cualquier otro medio, sin la preceptiva
autorización.

@Vicenfe E. Caballo (dir.)

@Ediciones Ptuámide (GrupoAnaya, S' A'), 2005
Juan Ignacio Luca de Tena, 15. 28027 i[Iadrid
Teléfono: 91 393 89 89
www.edicionespiramide.es
Depósito legal: M. 35.815-2005
ISBN: 84-368-1998-5
Printed in Spain
Impreso en Lavel, S. A'
Poiígono Industrial Los Llanos. Gran Canaria, 12
Humanes de Madrid (Madrid)
 Indice

Prólogo 25

PARTE PBIMERA
Estrategias de evaluación
1. Estrategias de evaluación en psicología clínica (V¡cente E. Caballo) ......... 29
1. Introducción .................. 29
2. El análisis funcional del problema 30
3. Técnicas de evaluación para la recogida de información ................. 31
3.1. La ent¡evista 31
3.1.1. El desarrollo de la entrevista .................... 3Z
3.1.2. Tipos de entrevista: estructuradas y semiestructuradas .................. 34
3.2. Cuestionarios, inventarios y escalas 35
3.3. La observación conductual 37
3.4. La evaluación cognitiva 38
3.5. El autorregistro .................... 38
3.6. La evaluación por los demás 40
3.7. Las medidas análogas 40
3.7.1. Medidas análogas de papel y lápiz ........... 40
3 7.2. Medidas análogas de audio 40
3.7.3. Medidas análogas de vídeo 41
3.1 .4. Medidas anáIogas de actuación 41
3.1 .5 . Medidas análogas de representación de papeles 4t
3.8. La evaluación psicofisiológica ............... 42
Conclusiones 42

2. La entrevista de evaluación clínica con adultos (Maura Gongora) 43

1. Concepto de entrevista 43
1.1. Dimensiones de la entrevista 44
1. 1.1. La dimensión de contenido 44
1.1 .2. La dimensión del proceso 46
2. Habilidades para entrevistar 47
2.1. Habilidades empáticas 4'7
2.2. Habilidades no verbales 48
2.3. Conocerse a uno mismo 49

I Ediciones Pirámide
1O I índice

49
2.4. Habilidades Para Preguntar
50
2.5. Operacionalizar informaciones """""""" "' 51
2.6. Parafrasear 51
2.7. Reflejar sentimientos 52
2.8. Dirigir la entrevista 52
2.9. Mantener la interacción 53
2.10. Resumir
53
2.11. Consideraciones generales
54
3. La entrevista clínica inicial
55
3.1. Objetivos de la entrevista clínica inicial """" " 56
3.2. Un modelo de entrevista clínica inicial 5'7
3.2.1. DisPosiciones Previas
3.2.2. Sugerencia de un modelo de entrevista inicial """""" 57
59
3.2.3- Otras sugerencias """" """'
59
4 Contenido de la entrevista clínica
62
Conclusiones

3. La entrevista conductual con niños (cara B. Reeves Alan

y M. Gross) """' 63

63
1. Introducción
64
2. Objetivos de la entrevista
64
2.1. La información diagnóstica
64
2.2. Las contingencias ambientales """ """""'
65
2.3. Estrategias de tratamiento
65
3. La entrevista con múltiples fuentes de información
65
3.1. Los Padres
65
3.2. Los Profesores
66
4. El contexto del desarrollo
67
-5. La conducción de la entrevista """""""""'
67
5.1. La relación de colaboraciÓn """' 68
5.2. La escucha eficaz .....-. 68
5.3. Comunicación eftcaz ..""' 68
6. Formatos de entrevista
68
6.1. Entrevistas no estructuradas """"""' 70
6.2. Entrevistas semiestructuradas y esÍucturadas """'
73
Conclusiones

La formulación clínica conductual de casol

pasos para la elaboración del
4.
ánálisis funcional (Stephen N' Haynes) 77

77
1. Introducción.'......'......'
78
2. El caso del señorY
82
3. Características y componentes de un análisis funcional
válidos de la evaluación con-
4. Basar el análisis funcional en principios y estrategias
85
ductual
85
4.1. El empleo de medidas validadas """" 86
4.2. Principios y estrategias de la evaluación conductual 87
5. Diez pasos en la elaboración de un análisis funcional
95
6. Estraiegias para averiguar las relaciones causales
96
Conclusiones
O Ediciones Pirámide
 indice I 11

5. Formulación de casos en psicología clínica (José Luis Graña Gómez) ...... 99

1. Introducción.................. 99
2. Fase descriptiva de la formulación clínica 101
2.1. Dehnición del problema 101
2.2. Análisis funcional descriptivo 103
2.2.1. Consideraciones prácticas 107
2.3. Análisis histórico 108
2.3.1. Adquisición y curso .. 108
2.3.2. Factores de predisposición ................ 108
2.3.3. Otros datos relevantes 111
3. Fase inferencial de la formulación clínica ........... 11I

3.1. Diagnóstico según los sistemas de clasificación internacional .................... l1l

3.2. Formulación de un modelo psicopatológico .................... 112
3.3. Validez convergente de la formulación ................. 114
3.4. Relaciones causales en psicología clínica ........... 115
3.4.1. Características de las relaciones causales I 16
3.4.2. Causalidad multivariada 117
4. Fase de tratamiento I l8
5. Fase de evaluación de resultados I 19
Conclusiones 120

PARTE SEGUNDA
Habilidades del entrevistador clínico

6. Competencias y habilidades del terapeuta para el ejercicio de la psicolo-

gía clínica (Enrique Cervantes, María del Carmen Bejarano y Nuria del Real) ... 123

I. Introducción .................. lZ3

2. De la habilidad a la competencia ............... 123
3. Definición de competencias ................... 124
4. Descripción de las competencias del terapeuta 125
5. Evaiuación y formación 130
5.1. Evaluación 130
5.2. Formación 131
Conclusiones 132

7. Las habilidades del terapeuta infantil (Marina Muñoz Rivas)........... 135

1. Introducción 135
2. Peculiaridades de la terapia de conducta infantil 136
3. At¡ibutos y destrezas generales del terapeuta de conducta infantil 131
3.1. La capacidad para entrar en contacto con el mundo infantil. Genuinidad y
aceptación 137
3.2. Balance y ajuste emocional 138
3.3. Dominar aspectos del desarrollo evolutivo y pautas normativas para cada
rango de edad .............. 138
3.4. Conocer y respetar los derechos del niño durante el proceso de interven-
ción ............. .. 138

O Ediciones Pirámide
12 I indice

3.5. Habilidad para detectar posibles frastomos en las personas responsables del nriro .. 139
3.6. Habilidades para el manejo de paraprofesionales durante la intervención .. 139
3.'7. Habilidades específicas para fomentar Ia motivación para el cambio ......... 140
4. Habilidades terapéuticas específicas en las distintas fases del proceso de inter-
vención con niños y adolescenles 140
4.1. Recepción del paciente y análisis inicial del problema 140
4.2. Evaluación funcional: observar creando un marco de libertad y conñanza
para la expresión ................. 141
4.3. Desanollo del proceso terapéutico 144
4.4. Integración de otros agentes del cambio 146
4.5. Finalización de la relación terapéutica 147
Conclusiones 148

PARTE TERCERA
Evaluación de capacidades básicas

8. Evaluación de la inteligenc¡a y la personalidad en contextos clínicos

(Maite Garaigordobil Landazabal) 151

1. Introducción.................. 151
2. El proceso en la evaluación psicológica y sus condicionantes ........... 151
3. La evaluación de la inteligencia ................. 153
3.1. Las escalas de inteligencia de Wechsler: WAIS III, WISC-R, WPPSI ........ 154
3.2. Las escalas de Kaufman: K-BIT. K-ABC 161
3.3. Evaluación factorial de la inteligencia: el Test de matrices progresivas de
Raven. Escalas CPM, SPM y APM 165
3.4. Algunas ¡eflexiones sobre el cociente intelectual y la evaluación de la inte-
ligencia I 66
4. La evaluación de la personalidad ................ 168
1.1. Evaluación psicopatológica: MMPI-2 Inventario multifásico de personali-
dad de Minnesota 168
4.2. Evaluación de la personalidad desde las teorías factoriales: los Cuestionarios
de personalidad de Cattell, 16 PF, 16 PF-5, HSPQ, CPQ y ESPQ 174
4.3. Evaluación de la personalidad desde las teorías de los cinco grandes facto-
res: el «Cuestionario de 1os cinco grandes» (BFQ, Big Five Questionnaire) ... 180
Conclusiones 185

o La exploración psicopatológica (Rosa María Baños Rivera, Conxa Perpiñá

Tordera y Cr¡st¡na Botella Arbona) 187

I. Introducción .................. 197

2. El psicopatograma y el examen del estado mental .......... 188
3. Algunas consideraciones para realizar una exploración psicopatológica .............. 188
4. Contenidos de la exploración psicopatológica ............... 189
4.1. Exploración de la apariencia, comportamiento durante la evaluación y con-
ciencia de enfermedad 189
4.2. Exploración de la actividad motora y la conducta intencional 190
4.3. Exploración de Ia conciencia, atención y orientación 191
4.4. Exploración de la memoria 192
4.5. Exploración de la percepción e imágenes mentales 194

O Ediciones Pirámide
 índice I 13

4.6. Exploración de la forma del pensamiento, el lenguaje y el habla ........... 196

4.'7.Exploración del contenido del pensamiento: las creencias anómalas...... 198
4.8. Exploración de la conciencia del sí mismo ........... 200
4.9. Exploración de los afectos y emociones 201
4.10. Exploración de las funciones fisiológicas: sueño, apetito e ingesta, sexo,
dolor y estado general 203
4.1l. Exploración de la inteligencia ................ 205
4.12. Exploración del área social y de las relaciones interpersonales ............. 20s
4.13. Reacción del examinador .................... 206
5. La historia clínica ........... 206
Conclusiones 207

PARTE CUARTA
Evaluación de los trastornos de inicio en la infanc¡a,
la niñez o la adolescencia

10. Protocolo de evaluación para los trastornos específicos del aprendiza-

ie (Magda Solange Vanzo Pestun) . . 211

1. Introducción ................. 211

2. Protocolobásico de evaluación neuropsicológica ................. 212
3. Protocoloespecífico para la evaluación de la lectura ........... 216
4. Protocoloespecífico para la evaluación del lenguaje escrito 219
5. Protocoloespecífico de evaluación de ias matemáticas .............. 220
6. Respuestas observadas con más frecuencia en los instrumentos de evaluación
propuestos 222
Conclusiones 229

11. Evaluación del trastorno de las habilidades motoras (Pilar Cobos) ......... 231

l. Introducción ................. 231

2. Objetivos de la evaluación del trastorno l-'t)
3. Aspectos básicos a evaluar del trastorno 233
4. Métodos de evaluación del problema 235
4.1. Evaluación de esquema corporal 236
4.2. Evaluación de la lateralidad .................... 236
4.3. Evaluación del tono 237
4.4. Evaluación de la motricidad y del balance muscular 237
4.5. Evaluación de la estructuración espacio-temporal 240
4.6. Otros balances psicomotores 245
5. Disgrafía como ejemplo del trastomo de las habilidades motoras: un caso práctico 246
5.1. Requisitos básicos para la escritura .................. 247
5.2. Un caso de tendinitis crónica 248
6. Directrices finales para una evaluación sistemática (paso a paso) del problema... 250
Conclusiones 251

12. Evaluación de los trastornos del lenguaje en la infancia (Marla Marlín,

Gema Valenzuela y Elv¡ra Mendoza) 253

1. Introducción ................. 253

2. Trastornos del lenguaje y de la comunicación 256

O Ediciones Pirámide
14 I índice
256
2.1. Trastorno fonológico
(TEL) """""" 251
;;. Trastornos especíhcos del lenguaje 257
expresivo y trastomo expresivo-receptivo ""
2.2.1. Trastomo del lenguaje 259
Trasto¡no semántico-pragmático
2.2.2.
(TSP) """""" 260
Proceso de evaluación 260
3.1. Entrevista inicial: historial del paciente 262
263
263
264
264
265
266
266
268
4.I.2. Otras técnicas y procedimientos """""""" " 269
4.1.3. Otras Pruebas de evaluación 2'71
4.2. Instrumentos de evaluación estandarizados
(BLOC) " "" ""' 2'75
4.2.1. La «Batería de lenguaje objetiva y criterial» (ITPA) ""' 276
psicolingüísticas»
4.2.2. r-u "pru"tu,rmoiJ ¿" nu¡itidades 277
Conclusiones

por déficit de atención y del comporta-

13. Evaluación de los trastornos
Parra y Lytia Muñoz Manzano) ..'
219
miento perturbadái'tiitor¡o Férnández
279
1. Introducción 285
2. Objetivos de la evaluación , -"""" """" " 286
2.i. Identihcación del Problema 289
2.2. Análisis del Problema 290
2.3. Evaluación del tratamiento """ ' 291
Asoectos básicos a evaluar 29t
3.i. ComPortamiento del niño ........,................."' 295
;:;. Conái.ion", estimulares anrecedentes y consecuentes 296
3.3. Factores disposicionales """"""' 29'7
4. Métodos de evaluación 297
4.1. Entrevistas 298
4.2. Cuestionarios Y escalas 302
4.3. Observación la ejecución 303
4.4. Pruebas de laboratorio y medidas basadas en 304
4.5. Otros métodos 305
5. ü, "i",r,pfo de formulación conductual funcional "
308
6. Indicaciones para la evaluación """"""""' 311
Conclusiones

y de la conducta alimenta-
14. Evaluación de los trastornos de la ingestión Atcázar Bosa
aoari{u"r, Aná tsabet Rosa v
ria en ta infancia ii""á'óiiái"i 313
María Bermeio Alegría)
313
1. Introducción 313
2. Objetivos de la evaluación "" """ """" 315
3 Aspectos básicos a evaluar
O Ediciones Pirámide
 indice I 15

3.1. Pica .............. 316

3.2. Trastorno de rumiación 3t7
3.3. Trastomo de la ingestión alimenticia 318
Métodos de evaluación 319
4.1. La entrevista 319
4.2. Medidas de autoinforme del problema o relacionados con él ................... 320
4.3. Informes de los agentes que se encuentran en el medio natural del sujeto
y del experto 321
4.3.1. Evaluación de desarrollo mental ........... 321
4.3.2. Evaluación de la conducta adaptativa 321
4.3.3. Evaluación de otros problemas relacionados con el trastorno ..... 322
4.4. Medidas provenientes de la obse¡vación y el registro 322
4.4.1. Observación y registro de variables relacionadas con el funciona-
miento familiar .................... 1Z-)
4.4.2. Observación y registro de variables relacionadas con la conducta
problema 323
4.5. Registros psicofi siológicos .................. 324
4.6. Pruebas médicas tz+
4.7. Diagnóstico según los criterios del DSM-IV-TR ................... 324
4.8. Va¡iables e instrumentos relevantes para las líneas futuras de investigación .... 325
5. Ejemplo de un análisis funcional de los diferentes problemas 32s
.
5. 1 Un caso de pica 326
5.2. Un caso de rumiación 321
5.3. Un caso de problemas con la comida ....... 327
6. Directrices finales para una evaluación sistemática 328
Conclusiones 331

15. Evaluación de los trastornos por lics (Douglas W. Woods, Michael B. Himte
y Raymond G. Miltenberge) ................. JJJ

Introducción -') -) -)
Componentes básicos en Ia evaluación de los trastornos por tics 334
2.1. Respuestasconductuales 334
2.2. Respuestascognitivas 335
2.3. Respuestasfrsiológicas 336
2.4. Evaluación del contexto 336
2.5. Aspectos temperamentales, médicos, hsiológicos y farmacológicos ........ )-t I
3. Métodos para evaluar los trastornos por tics 338
3.1. La entrevista 338
3.2. Las medidas de autoinforme para el ST ................. 338
3.3. Inlormación de otras personas importantes del entorno 339
3.4. Autorregistro 339
3.5. Evaluación por observación directa 340
3.6. Las medidas psicofisiológicas .................. 342
3.1 . Pruebas médicas que aclaran o delimitan el problema 342
3.8. Cuestiones comórbidas y medidas para propósitos clínicos y de investi-
gación ........... 342
Conclusiones 344

O Ediciones Pirámide
16 I ín¿ice

16. Evaluación de los trastornos de la eliminación (Fátima Cristina de Souza

Conte, Yara lngberman y Fernanda Brandáo) 347

1. Introducción 341
2. Consideraciones sobre el desarrollo normal del control de los esfínteres ........... 34'7

J. Encopresis: dehnición y comprensión del trastorno 349

3.1. Aspectos generales 349
3.2. evaluar
Aspectos básicos a 3-50

3.2.1. Aspectos hsiológicos 351

3.2.2. Aspectos comportamentales ......... ...... 352
Enuresis: def,inición y comprensión del trastorno 354
4.1. Aspectos generales 354
4.2. Aspectos básicos a evaluar 356
4.2.1.Aspectos fisiológicos y ambientales 356
5. Evaluación analítico-funcional de los trastornos de la eliminación: aspectos ge-
nerales y esPecíhcos 358
5.1. Aspectos generales 358
5.2. Estrategias de evaluación 361
5.2.1. Evaluación médica y de laboratorio .................... 36t
5.2.2. Evaluación analítico-funcional ...'...'....... 362
5.2.3. Cuestiones que ayudan a componer el análisis funcional 364
6. Estudio de caso 368
6. 1. Informaciones 368
6.2. Una comprensión analítico-funcional 370
6.2.1. Un análisis de las contingencias '.'........... 310
6.2.2. Una propuesta de intervención .................... 371
Conclusiones 373

PARTE OUINTA
Evaluación de otros trastornos de inicio en la infancia,
la niñez o la adolescencia

17. Evaluación del trastorno de ansiedad por separación en niños y ado-

lescentes (Laura Hernández-Guzmán y Marlen Zermeño) 377

1. Introducción 377
2. Manifestación del trastorno 311
J. Aspectos básicos a evaluar del trastorno 378
3.1. Respuestas conductuales 378
3.2. Respuestas cognitivas 379
3.3. Respuestas fisiológicas 3'79
4. Aspectos ambientales 379
4.1. Relación con los padres ........... 3'19

5. Estatus socioeconómico ....'.............. 380

6. Evaluación""' 380
6.1. Primer paso. El filtro inicial: la entrevista clínica ......""' 380
6.2. Segundo paso. Diferenciación del trastorno de ansiedad por separa-
c1()n 381
6.3. Tercer paso 381
6.3.1 . La entrevista 382

O Ediciones Pirámide
 indice I 17

6.3 2. Registro por observación 382

6.3.3. Escalas de autoinforme 382
1. Formulación de caso 383
Conciusiones 385

18. Evaluación cogn¡tivo-conductual del mutismo selectivo (José Olivares

Rodríguez, Ana lsabel Rosa Alcázar y José Antonio Piqueras Rodríguez) .... 387

l. Tntroducción ................. 387

2. Objetivos de la evaluación .................... 387
3. Aspectos básicos a evaluar 388
4. Métodos de evaluación 390
4.1. La entrevista 390
4.2. Medidas de autoinforme del problema o relacionadas con éste 392
4.3. Informes de los agentes que se encuentran en el medio natural del sujeto .... 393
4.3.1. Evaluación de los problemas relacionados con el trastorno ......... 393
4.3.2. Evaluación de la conducta adaptativa, habilidades cognitivas y ren-
dimiento escolar 394
4.3.3. Evaluación del área del lenguaje expresivo y comprensivo ......... 394
4.4. Medidas de observación 395
4.4.1. Conductas relacionadas con el funcionamiento familiar y Ia reia-
ción entre los miembros de la familia 395
4.4.2. Comportamientos relacionados con la conductaproblema ........... 396
4.5. Registros psicofi siológicos .................. 396
4.6. Pruebas médicas 396
4.7. Instrumentos a utiüzar para el diagnóstico del trastorno según e1 DSM-IV-TR.. 397
4.8. Selección de las respuestas más relevantes e instrumentos para llevar a
cabo investigaciones clínicas sobre el trastorno 39'7
5. Ejemplo de un análisis luncional 39'7
6. Directrices hnales para una evaluación sistemática del problema 399
Concl usiones 400

PARTE SEXTA
Evaluación de los trastornos de ansiedad
en la ¡nfancia y en la edad adulta
19. La evaluación del trastorno de pánico y la agoralobia (Cristina Botella,
Helena Villa, Azucena García-Palacios, Rosa Baños y Concha Perpiñá) ...... 403
1. El trastorno de pánico y la agorafobia 403
2. Objetivos de la evaluación.................... 404
3. Consideraciones a tener en cuenta en la evaluación del trastorno de pánico y Ia
agorafobia 406
3.1. Aspectos diagnósticos 407
3.2. Los distintos tipos de ataques de pánico y el centro del temor 408
3.3. La evaluación de aspectos centrales en el TPA 409
3.3.1. La ansiedad anticipatoria 409
3.3.2. Los acontecimientos vitales negativos 409
3.4. Evitación agorafóbica y síntomas fóbicos .. 410
3.5. La interferencia, gravedad y mejoría globales 4ll
3.6. La comorbilidad .................. 411

- Ediciones Pirámide
18 I indice

3.7. Respuesta al tratamiento, remisión, recuperación y recaída 4ll

3.8. El seguimiento 412
4. Métodos de evaluación del problema 412
4.1. Entrevistas 412
4.2. Autorregistros 414
4.3. Cuestionarios, inventarios y escalas 415
4.3.1. Medidas de pánico y agorafobia 415
4.3.2. Comorbilidad (depresión, ansiedad y otros síntomas fóbicos) ..... 417
4.3.3. Medidas de funcionamiento global 417
4.4. Progreso y cambio en terapia. Evaluación semanal 418
4.5. ñsiológicas
Medidas 418
4.6. conductual
Tests de evitación 419
5. práctico
Un caso 42O
5. . Una primera aproximación al problema
1 420
5.2. La delimitación del problema 420
Conclusiones 424

20. Evaluación de las fobias específicas (Randi E. McCabe, Marlin M. Antony

y Thomas H. Ollendick) 427

1. Introducción................. 427
2. Criterios diagnósticos 428
2.1 . Subtipos 428
3. Epidemiología 429
3.1. Prevalencia 429
3.2. Edad de inicio ............ 429
3.3. Diferencias de sexo 429
3.4. Comorbilidad 430
4. Objetivos en la evaluación de la fobia específica 430
5. Componentes básicos de la evaluación de la fobia específica 430
5. l. Respuestas conductuales 430
5.2. Respuestas cognitivas 430
5.3. Respuestas fisiológicas 43t
5.4. Factores familiares 43r
5.5. Historia del acontecimiento traumático ................... 431
5.6. Sensibilidad a la repugnancia ................... 431
5.'7 . Ansiedad ante las sensaciones de miedo 432
5.8. Sesgos cognitivos ................ 432
5.9. Aspectosbiológicos 432
6. Métodos de evaluación 433
6.1. La entrevista clínica ........... 433
6.2. Medidas de autoinforme ................... 434
6.3. Evaluación del problema a través de otras personas 434
6.4. El autorregistro .................... 434
6.5. Evaluación conductual de la lobia específica 441
6.6. Medidas psicof,rsiológicas .................. 441
6.'7. Instrumentos para una evaluación diagnóstica según el DSM-IV-TR ........ 441
1. Agrupándolo todo: el ejemplo de un caso 442
8. Esquema paso a paso de la evaluación de la fobia especíhca 443
Conclusiones 444

@ Ediciones Pirámide
 índice / 19

21. Evaluación de la fobia social en la infancia, Ia adolescencia y la edad adulta

(Vicente E. Caballo, M.' Jesús lruriia, Cristina López-Gollonet y José Olivares) .... 447

1 Introducción 447
2 Objetivos de la evaluación .................... 448
J Aspectos básicos a evaluar 448
3.1. Respuestas conductuales 450
3.2. Respuestas cognitivas 451
3.3. Respuestas hsiológicas 4s2
3.4. Aspectos ambientales de interés en la fobia social ............ 453
3 .5 .
Posibles aspectos temperamentales o fisiológicos implicados en la fobia social . . 454
4 Métodos de evaluación 454
4.1. La entrevista para la ansiedad/fobia social ............. 4s4
4.2. Medidas de autoinforme ................... 457
4.3. La evaluación por los demás 460
4.4. El autorregistro .................... 46t
4.5. Medidas conductuales 463
4.6. Registros psicofi siológicos .................. 466
4.7. Pruebas médicas o de laboratorio .................... 466
4.8. Instrumentos a utilizar para el diagnóstico del trastorno 467
4.9. Algunas de las respuestas más relevantes a tener en cuenta 467
5. Ejemplo (y modelo) de un análisis funcional 467
5.1. Evaluación 469
5.2. Análisis histórico 469
5.3. Formulación clínica del caso ............... 470
5.4. Resumen del tratamiento 47r
6. Métodos a utilizar en Ia evaluación sistemática de la fobia social ...................... 471
Conclusiones 474

22. Evaluación del trastorno obsesivo-compulsivo en niños y adullos (Laura

Hernández Guzmán y Zayra Uribe) ........... 475

i. Caracteristicas generales del trastorno 4'75

2. Evaluación del TOC 4'75
2.1. Propósito de la evaluación .............-..... 4'75
2.1.1. Obsesiones 475
2.1.2. Compulsiones 476
2.1.3. Emociones 4'7'7
2.2. Dificultades que presenta la evaluación 477
2.3. Primer momento: confirmación del diagnóstico ................ 480
2.3.1 .
Entrevista estructurada 480
2.4. Segundo momento: descripción de los síntomas .................... 481
2.4.1. Instrumentos que miden el trastorno obsesivo-compulsivo .......... 482
2.4.2. Evaluación de la familia 483
2.5. Tercer momento: integración 483
2.5.1. Escalas específicas de autoinforme .................... 484
2.5.2. Medidas anecdóticas 484
2.5.3. Formatos de autorregistro ................... 485
2.5.4. Observación directa ........... 485
3. Fo¡mulación del caso 485
Conclusiones 488

: Ediciones Pirámide
20 I indice

23. Evaluación del trastorno de estrés postraumático (Enrique Echeburúa,

Pedro J. Amor y Paz de Corral) 489

1. Introducción ................. 489

2. Ca¡acterísticas del trastorno de estrés postraumático 491
2.1. Tipos ............ 491
2.2. Perfiles diferenciales del cuadro clínico en función de los tipos de estí-
mulos estresantes ................. 493
2.3. Dife¡encias individuales (vulnerabilidad y resistencia al trauma) 495
3. Evaluación del trastorno de estrés postraumático 495
3.1. Instrumentos de cribado 498
3.1.1. Dirigidos a niños y adolescentes 498
3.1.2. Dirigidos a adultos .. 499
3.2. Instrumentos diagnósticos y de evaluación de la gravedad ..................'.... 500
3.2.1. Entrevistas 500
3.2.2. Autoinfo¡mes y listado de síntomas 501
3.3. Instrumentos de evaluación del tratamiento 502
4. Instrumentos de evaluación complementarios ................. 503
4.1. Problemas de adaPtación 503
4.2. Variables relacionadas con el tratamiento ................ 503
Conclusiones 504

24. Evaluación del trastorno por ansiedad generalizada (lnmaculada Fuentes,

Ana Alarcón, Sonia Cabañas y Antonio Capafons) 507

1. Introducción ................. 507

2. Objetivos de la evaluación .....'.......'.'.... 509
3. Aspectos básicos del trastorno a evaluar s09
4. Métodos de evaluación 509
4.1. Entrevistas estructuradas 510
4.2. Evaluación de los síntomas del TAC 511
4.3. Evaluación de las variables clave asociadas con el TAG ............. 512
4.4. Evaluación general de la ansiedad y depresión 513
4.5. Otros instrumentos de evaluación 513
4.6. Autoobservación .....'........... 514
4.7. Evaluación psicohsiológica de la ansiedad generalizada 514
5. Ilustración de un análisis funcional del problema 515
6. Evaluación sistemática (paso a paso) del problema: directrices finales .............. 517
Conclusiones 518

Referencias bibliográficas ................... 519

Q Ediciones Pirámide
 Secciones del CD-Rom
e instrumentos incluidos

1. Entrevistas generales y cuestionarios autobiográficos

1.1. Inventario de exploración clínica.
1.2. Lista de ítems para la retroalimentación de la actuación en la entrevista clínica.

2. Exploración psicopatológicageneral
.
2.1 El miniexamen del estado mental (Mini-mental).
2.2. Guías para estructurar la información y generar dos hipótesis diagnósticas.

3. Formatos de análisis funcional

3.1. Representación gráfica para determinar los estímu1os antecedente, Ias respuestas problema
y las consecuencias mantenedoras en un análisis funcional de una conducta.
3.2. Modelo de análisis ecológico funcional.

4. Trastornos de inicio en la infancia, la niñez o la adolescencia

4.1. Retraso mental.
4.1.1. Formulario para el análisis de las empresas.
4.2. Evaluación de los trastornos del aprendizaje.
4.2.1 . Esquema de entrevista con los padres.
4.2.2. Esquema de entrevista con el profesor.
4.3. Evaluación del trastorno de las habilidades motoras.
4.3. l. P¡otocolo de examen psicomotor.
4.4. Evaluación de los trastornos de la comunicación.
4.4.1. Tartamudeo.
4.4.1 .1 .
Hoja de evaluación del tartamudeo del niño.
1.4.1.2. Identificación de los tipos de tartamudeo del niño.
4.4.1.3. Situaciones, lugares y sonidos difíciles en el tartamudeo del niño.
4.4.1.4. Identificación de las posibles influencias en el tartamudeo del niño.
4.4.1.5. Evaluación de las características del tartamudeo del niño.
4.4.1.6. Lista de personas ante quienes más y menos tartamudea el niño.
4.5. Evaluación de los trastornos por déficit de atención y comportamiento perturbador.
4.5.1. Pautas de entrevista para padres de niños con comportamiento perturbador.
4.5.2. Esquema diagnóstico de los TDACP.
4.5.3. Sistemas de registro observacional ABC.
O Ediciones Pirámide
22 I Secc¡ones del CD-Rom e instrumentos incluidos

46 Evaluación de 1os trastornos en la conducta de ingestión'

4.6.|.Pautasdeunaentrevistaclínicaconductualparaniñosyadolescentes.
4.6,2.Inventariosobrerespuestasemocionalesdelniñoconproblemasdepica.
4.6.3. Inventario de conductas en niños'
4.6.4. Registro de algunas variables a la hora de comer'
4.6.5. Registro de estímulos externos en el momento de comer'
4.6.6. Registro de observación de la conducta de pica'
4.6.7. Registro de observación de la conducta de rumiación'
alimentaria'
4.6.8. Entrevista diagnóstica de los trastornos de la ingestión y conducta
47 Evaluación de los trastornos de tics'
4.7.1. Hoja de registro de la frecuencia de los tics'
4.'7.2. Escala de impulsos premonitorios'
48 Evaluación de los trastornos de la eliminación'
4.8.1. Autorregistro para problemas de enuresis'
4.8'2, Descripción de1 síndrome: preguntas específicas para evaluación de la encopresis.

4.8.3. Hábitosalimentarios.
4.8.4. El cuento de la caca.
4.9. Evaluación del trastorno de ansiedad por separación'
4.g.1- Escala para e1 trastorno de ansiedad por separación'
4.1 0. Evaluación del trastomo mutismo selectivo'
4.10.1. Entrevista diagnóstica del mutismo selectivo según criterios DSM-IV.
4.10.2. Entrevista abreviada para padres'
4. 10.3. Entrevista abreviada para educadores/profesores'
4.10.4. Cuestionario exploratorio del miedo desproporcionado a hablar'
4.l0.5.Cuestionarioabreviadoparalaestimacióndelagravedaddelmiedodespro_
porcionado a hablar.
4.10.6. Registro para la observación de las interacciones del niño'
4.10.'1.. Modelo de registro general de las respuestas de ansiedad'
4.10.8. Escala de registro de las respuestas motoras de ansiedad'

5. Trastornos de ansiedad
5.1. Fobia Y ansiedad social'
5.1.1. Escala de evitación y malestar social (SAD)'
5.1.2. Temor a la evaluación negativa (FNE)'
5.1.3. Escala de ansiedad social de Liebowitz (LSAS)'
5.1.4. Escala de ansiedad ante la interacción social (SIAS)'
5.1.5' Escala de fobia social (SPS)'
5.1.6. Hoja de respuestas SPS y SIAS'
5.1.7. Test de autoverbalizaciones en la interacción social (SISST)
5.2. Evaluación de fobias específicas'
5.2.1. Cuestionario de acrofobia (AQ)'
5.2.2. Cuestionario de claustrofobia (CLO'
5.2.3. Cuestionario de miedos infantiles-revisado (FSSRC)'
5.2.4. Cuestionario de miedo a las arañas (FSQ)'
5.2.5. Cuestionario de miedo a los dentistas (DSF)'
5.2.6. Cuestionario de miedo a las serpientes (SNAQ)'
5.2.7. Cuestionario de miedos médicos (MFS)'
O Ediciones Pirámide
 Secciones del CD-Bom e instrumentos incluidos I 23

5.3. Evaluación de trastofllos de pránico y agorafobia.

5.3.1. Entrevista estructurada de los trastornos de ansiedad según el DSM-IV
(ADIS-N-L). Trastomo de piánico.
5.3.2. Entrevista estructurada de los trastornos de ansiedad según el DSM-IV
(ADIS-ry-L). Agorafobia.
5.3.3. Registro de ataques de pánico.
5.3.4. Escala de evitación agorafóbica y miedo.
5.3.5. Pensamientos negativos asociados a las conductas objetivo.
5.3.6. Índice de sensibilidad a la ansiedad (ASI).
5 .3.7 .
Inventario de movilidad para la agorafobia.
5.3.8. Cuestionario de sensaciones corporales (BSQ).
5.3.9. Cuestionario de cogniciones agorafóbicas (ACO.
5.3.10. Escala de gravedad para el trastorno de pánico (PDSS).
5.3.11. Inventario de depresión de Beck (BDI).
5.3.12. Cuestionario de miedos.
5.3.13. Índice de calidad de vida (QLl).
5.3.14. Evaluación semanal del pánico. Versión para el terapeuta.
5.3.15. Evaluación semanal del pánico. Versión para el paciente.
5.3.16. Test de evitación comportamental (TEC).
5.4. Evaluación del fastorno obsesivo-compulsivo.
5.4.1. EscalaTOC-UNAM.
5.4.2. Inventario de PADUA.
5.4.3. Inventario Maudsley de obsesiones-compulsiones (MOCD.
5.5. Evaluación del trastorno de ansiedad generalizada.
5.5.1. Cuestionario de ansiedad y preocupación (WAQ).
5.5.2. Escala de intolerancia hacia la incertidumbre (IUS).
5.5.3. Cuestionario "Por qué preocuparse (WW).
5.5.4. Inventario de supresión de pensamientos (WBSI).
5.6. Evaluación del trastomo por estrés postraumático.
5.6.1. Ítems de la escala de cribado del trastorno de estrés postraumático derivada
de la SCARED-R.
5.6.2. Ítems de la escala pediátrica de estrés emocional (PEDS).
5.6.3. Escala de gravedad de síntomas del trastorno de estrés postraumático.
5.6.4. Escala de inadaptación (EI).
5.6.5. Cuestionario de expectativas de cambio.
5.6.6. Cuestionario de satisfacción con eI tratamiento.

tl Ediciones Pirámide
 Prólogo
Mientras que la eficacia (que no la «efectivi-
dad») de las intervenciones psicológicas constituye
un asunto de gran actualidad, la evaluación de los
problemas psicológicos parece quedar en un se-
gundo plano. Quizá este tipo de actuación no sea
tan llamativo ni tan espectacular como puedan ser
los tratamientos para algunos trastornos psicológi-
cos, pero aun así es la base y el requisito previo para
poder iniciar cualquier tipo de intervención psico-
Iógica con un mínimo de garantía. De la misma for-
ma que se está prestando una atención especial a
1os tratamientos que se han mostrado eficaces, de-
bería dedicarse también un notable esfuerzo a esta-
blecer métodos y contenidos de evaluación que sean
convenientes, o incluso imprescindibles, para abor-
dar la complejidad y amplitud de determinados
comportamientos humanos problemáticos. Cualquier
tipo de intervención eficaz dependerá de una ade-
cuada evaluación previa y posterior al tratamiento,
así como durante el mismo. Desde la posición con-
,Juctual o cognitivo-conductual, el análisis funcio-
nal suele ser la herramienta precisa pararealízat la
evaluación apropiada, ayudándose de toda una se-
rie de instrumentos para obtener la información ne-
cesaria. El presente manual trata de ofrecer una
presentación práctica de la evaluación de toda una
serie de trastornos psicológicos, siguiendo en bue-
na medida la clasificación propuesta por eI DSM-
IV-TR (APA, 2000), dirigida a los estudiosos de la
salud mental y, sobre todo, a los psicólogos clíni-
cos que tienen que vérselas a diario con numero-
sos trastornos psicológicos en niños, adolescentes
r adultos.
- Ediciones Pirámide
El primer apartado del libro se encuentra dedi-
cado a las estrategias de evaluación en psicología
clínica de un modo general, presentando las estra-
tegias de utilización general en la mayoría de los
trastornos. Así, el primer capítulo describe un pa-
norama global de las principales estrategias de eva-
luación que se utilizan hoy día en la psicologíacLí-
nica. Los dos capítulos posteriores abordan el
método de evaluación más utilizado, como es la en-
trevista, tanto con adultos como con niños, presen-
tando incluso guías prácticas para su puesta en prác-
tica. Los dos últimos capítulos de este primer
apartado tienen que yer con el análisis funcional, la
herramienta fundamental de evaluación de los psi-
cólogos conductuales y cognitivo-conductuales,
cuyo dominio será imprescindible para una buena
comprensión y delimitación del problema que se le
presente al clínico.
El segundo apartado se dedica a un aspecto re-
lativamente olvidado de la práctica profesional,
como son las habilidades del terapeuta. A pesar de
la importancia de dichas habilidades, muchos de los
programas de entrenamiento orientados hacia la psi-
cología clínica no les dan la suf,tciente importancia
ni les prestan el tiempo necesario para un adecuado
aprendizaje de las mismas. Mucho se ha de hacer
todavía en este campo para conseguir unas directri-
ces claras y sistemáticas de las habilidades funda-
mentales que se han de entrenar en todo aprendiz de
psicólogo clínico.
El tercer apartado se centra en la evaluación de
1as capacidades básicas, a veces deflnitorias por sí
solas de un trastorno (por ejemplo, la inteligencia
 26 I eratogo

datos psicométricos de diferentes países sobre cual-

en el retraso mental), a veces componentes lmpor-
ca- quierá de los instrumentos de evaluación incluidos
ex- án el CD-Rom, con el fin de incluirlos en las si-
ser guientes ediciones del manual.
los Finalmente, es necesario señalar que la cantidad de
problemas incluidos en el presente manual'
' El cuarto apartado incluye una gran parte-de los
trastornos de inicio en la infancia,laniirez o la
ado-

to en las líneas anteriores. La segunda,fi\iadaManual

para la evaluación clínica de los trastornos psicológi-
cos. Trastornos de la edad adulta e informes psicoló-

mos años se les está dedicando un mayor esfuerzo

los trastornos por consumo de sustancias psicoactivas,
(P
aa los trastornosiexuales, los trastornos de la personali-
en dad, los trastornos alimentarios y muchos más' Es-
la peramos que tanto este Primer
la ul-
gundo tengan una utilidad esenc
todos los psicólogos dedicados

VtcpNrs E. CesaLLo

REFERENCIAS BIBL¡OGRÁFICAS

American Psychiatric Association (APA) (2CflO)' Diagnostic

and. statistical manual of mental disorders
(4'" edición-
Texto revisado) (DSM-N-TR)' Washington, DC: APA'
Caballo, V. E. (dir.) (1991). Manual de técnicas de tera-
pia y modificación de conducta' Madrid: Siglo xxI'
Caballo, V. E. (dir') (1991). Manual para el tratamiento
cognitivo conductual de los trastornos psicológicos'
Vol. l: Trastornos por ansiedad, sexuales' afectivos
y
psicóticos. Madrid: Siglo xxt'
Caballo, V. E. (dir.) (1993). Manual para el tratamiento
cognitivo conductual de los lrastornos psicológícos'
y
Vo7. 2: Formulación clínica, medicina conductual
trastornos de relación. Madrid: Siglo xxt'
Caballo, V. E. y
I de
psicología nte'
Trastornos I
Caballo, V. E. y S PSt-
cología clínica infantil y del adolescente' Trastotnos es'
p e cífico s. Madrid: Pirámide'

O Ediciones Pirámide

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