UNIVERSITAS 17 AGUSTUS 1945 SURABAYA

BADAN PERPUSTAKAAN
Jl. Semolowaru No 45 Surabaya, Jawa Timur Telp (031) 5937 475
Website: http://lib.untag-sby.ac.id Email: perpus@untag-sby.ac.id

BUKTI PENYERAHAN TUGAS AKHIR/KARYA ILMIAH UNGGAH MANDIRI MAHASISWA

Nama : …………………………………………………………………………………………………
Alamat : ……………………………………………………………………No HP……………………
NBI/NPM : …………………………………………………………………………………………………
Surel/Email : …………………………………………………………………………………………………
Judul : …………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
Skripsi Tesis Disertasi Laporan Praktek Laporan Penelitian Laporan
Tipe Koleksi :
Kerja Praktek

Menyatakan bahwa Tugas Akhir/Karya Ilmiah telah diunggah secara mandiri dan sesuai dengan ketentuan yang
berlaku serta telah mendapatkan persetujuan dari dosen pembimbing dan penguji. Berikut file yang telah saya unggah
mandiri:

Verifikasi
No Nama File Keterangan
Petugas Perpustakaan
File ini memuat:
▪ Cover Depan
▪ Cover Dalam
▪ Halaman Judul
▪ Lembar Pengesahan Pembimbing ditanda tangani
▪ Lembar Pengesahan Ujian bermaterai ditanda tangani
▪ Lembar Pernyataan Publikasi bermaterai ditanda tangani
1 ABSTRAK ▪ Kata Pengantar
Petugas Verifikasi
▪ Abstrak
▪ Abstract
▪ Ringkasan
▪ Daftar isi
▪ Daftar Gambar
▪ Daftar Tabel
▪ Daftar Lampiran
2 BAB 1 File ini berisi mengenai Bab I Petugas Verifikasi
3 BAB 2 File ini berisi mengenai Bab II Petugas Verifikasi
4 BAB 3 File ini berisi mengenai Bab III Petugas Verifikasi
5 BAB 4 File ini berisi mengenai Bab IV Petugas Verifikasi
BAB 5 File ini berisi mengenai Bab V (atau Penutup) dan Daftar
6 Petugas Verifikasi
Pustaka
7 dst Jika Bab lebih dari 5 Bab Petugas Verifikasi
8 LAMPIRAN File ini berisi Daftar Tabel, Daftar Gambar dan Lampiran. Petugas Verifikasi
Jurnal Terpublish File Ini berisi jurnal yang telah terpublikasi atau bukti jurnal akan
9 Petugas Verifikasi
/ LoA Jurnal dipublish dari publisher jurnal
10 Hasil Turnitin File ini berisi hasil uji turnitin Petugas Verifikasi

Saya telah mengumpulkan hard copy Tugas Akhir/Karya Ilmiah pada hari……………..tanggal…….
bulan…………tahun…………..dan telah diterima dengan baik oleh petugas perpustakaan. Demikian bukti unggah mandiri
ini digunakan sebagaimana mestinya apabila ada kesalahan maka sepenuhnya dilimpahkan pada pemohon.

Surabaya,…………………20….
Petugas Perpustakaan Mahasiswa,

……………………………… …………………………………..
NPP………………………… NBI/NPM………………………
Catatan : bukti penyerahan karya ilmiah ditanda tangani petugas apabila hard copy sudah diserahkan pada perpustakaan