PEMERINTAH KABUPATEN PASAMAN BARAT

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SUKAMENANTI
Jl. Buya lubuak Landua Padang Tujuh Telp/Fax (0753)65401

KEPUTUSAN
KEPALA UPT PUSKESMAS SUKAMENANTI
Nomor : /SK.III.7/AKRED/SKM/I/2016

TENTANG
HAK PASIEN MENOLAK ATAU TIDAK MELANJUTKAN PENGOBATAN
DI UPT PUSKESMAS SUKAMENANTI
TAHUN 2016

KEPALA UPT PUSKESMAS SUKAMENANTI

Menimbang : a. menentukan hak pasien untuk menolak atau tidak melanjutkan

pengobatan dengan ketentuan petugas kesehatan telah memberikan
informasi yang sejelas – jelasnya tentang penyakit dan alternatif
pengobatan;
b. petugas kesehatan yang telah memberikan informasi tentang penyakit
harus menuliskan kesepakatan penolakan pasien pada lembar informed
consent yang disediakan Puskesmas yang dapat digunakan sebagai dasar
hukum ketika terjadi perselisihan yang timbul akibat penolakan pasien
tersebut;
b. bahwa untuk melaksanakan maksud tersebut point a dan b, perlu
ditetapkan Keputusan Kepala UPT Puskesmas Sukamenanti.

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 tahun 2009, tentang

Praktik Kedokteran;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009, tentang
Kesehatan;
3. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
128/Men.Kes/SK/II/ 2004 tentang Kebijakan Dasar Puskesmas;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 290/MENKES/PER/III/2008
tentang Persetujuan Tindakan Kedokteran;
5. Peraturan Menteri Kesehatan No.1691/MENKES/PER/VIII/2011
tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS SUKAMENANTI

TENTANG HAK PASIEN UNTUK MENOLAK ATAU TIDAK
MELANJUTKAN PENGOBATAN;
Kesatu : Menentukan hak pasien untuk menolak atau tidak melanjutkan pengobatan
dengan ketentuan petugas kesehatan telah memberikan informasi yang
sejelas-jelasnya tentang penyakit dan alternatif pengobatan.

Kedua : Petugas kesehatan yang telah memberikan informasi tentang penyakit harus
menuliskan kesepakatan penolakan pasien pada lembar informed consent
yang disediakan Puskesmas yang dapat digunakan sebagai dasar hukum
ketika terjadi perselisihan yang timbul akibat penolakan pasien tersebut.

Ketiga : Surat keputusan ini berlaku mulai tanggal ditetapkan. Apabila dikemudian
hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan surat keputusan ini, akan
ditinjau dan diadakan perubahan selanjutnya.

Ditetapkan di : Padang Tujuh

Pada tanggal : 02 Januari 2016

Kepala UPT Puskesmas

Sukamenanti

SYAFRIANTO