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IMPLANTE COCLEAR EN ADULTOS Y NINOS |
Los implantes cocleares (IC) son dispositivas blotnédieos de alta tecnoto- |
gia que estimulan eléctricamente las Nibras nerviosas auditivas remanentes pa-
ra producit Impresiones sonoras en personas que son hipoaciisicas profundas
yy que obtienen minimo 0 ningiin beneficio con formas convenclonales de
‘amplificacién. En los ltimos 20 aftos, los implantes cocleares han evolucto~
nado desde los primeros dispositivos de electrodos inlcos hasta sistemas muy
ccomplejos de multiples electrodos.
‘Aspects histéricos. Los primeros esfuerzos de estimulacién eléetrica del
sistema auditivo comenzaron entre 1790 y 1800, cuando Volta colocé varas
‘de metal junto a un elreuito activo en cada uno de sus propios ofdos. La estl-
‘mulacién no fue agradable, pero produjo alguna sensacién auditiva, Las ten-
tativas para estimular eléctricamente el ofdo continuaron en los sigutentes 50
aos, y permitieron comprobar que era posible producir una sensacién audi-
tiva mediante estimulactén eléctrica,
Las investigaciones en el érea de la estimulacién eléctrica tienen una his-
toria muy extensa, pero solo en los tiltimos 20 aiios se aprobaron dispositivos
Implantables con el objeto de estimular eléctricamente y a largo plazo el ner-
vio auditivo de los seres humanos.
House utiliz6 en Los Angeles, en adultos y nifios, un implante intracoclear
de un solo canal colocado en la rampa timpénica del conducto coclear. Los
resultados fueron variables, aunque limitados en cuanto ala posibilidad de re-
‘conocimiento del habla sin lectura labial
‘Miés tarde, diferentes investigadores de distintos centros se abocaron a en-
sayar la activaci6n intracoclear furdamentalmente mediante implantes con
electrodos miltiples, baséndose en la tonotopia coclear, es decit, en el hecho
de que las fibras del nervio auditivo estén organizadas para responder a dife-
rentes frecuencias de actierdo con su localizacién, de forma tal que las altas
frecuencias se ubican en la base y las bajas frecuencias en el dpice de la c6-
lea. La introduccién de los implantes de miltiples canales en la década de
1980 representé el mayor avance en la tecnologfa del implante, ya que los dis-
ppositivos de miiltiples canales estimulan las fibras del nervio auditivo en di-
ferentes lugares a lo largo de la c6clea y proveen una mayor diferenciacién de
altura tonal.
‘TIPOS DE IMPLANTES COCLEARES
El disefio de los diferentes implantes varfa fundamentalmente en cuanto al
‘niimero y posicion de los electrodos, la forma de procesamiento de la sefial de
entrada y la forma (transcuténea o percuténea) de transmitir la informactén
los electrodos implantados quirirgicamente,
Existen dos tipos principales de implante coclear: intracoclear, en el que el elec-
{todo nico o Jos electrodos miltiples estimulantes estén implantados en la eé-
«lea, generalmente en la rampa timpdnica, y extracoclear, en el que el electrodo 0
Jos electrodos activos estén implantados en la regidn de la ventana redonda,
EI niimero de electrodos potencialmente activos que el sistema pase pue-
de variar desde uno (implantes de electrodo tinico) a varios (miiltiples). La
distincién entre implantes de un solo canal y de muliples canales se reflere al
‘imero de electrodos activos a través de los cuales el sistema transmite dife-
rente informacién.
PARTES INTERNAS Y EXTERNAS DEL. IMPLANTE COCLEAR
Aungue los diferentes sistemas difleren entre sf en algunos rasgos funda-
‘mentales, existen caracteristicas comunes a todos ellos, ya que toctos tos tm-
Scanned with CamScanner + OrowuNocarINcovacta
Fig. 1-70. Esquema de |
ss implonte coclear de
smiliples canals:
1 procesador del habla:
2 bobina wronamisora |
| canva el cerebro, donde es interpretada como sonido (fig. 1-71)
cextema: 3, mieréfone:
4, ceptor interne:
5, electrodes:
(6, procesador del habla
‘etrouriclary bobina
Fig. 1-71. Repuesentacion
exquemdica del
foncionaiiente de lor
diferentes componentes
de un umplante cocear
plantes cocteares tienen partes jp,
tomas implantables. quirirgicamen,
toy partes externas (fig. 1-70)
Las partes internas implantads,
quirirgicamente constan del recep
(orlestimulador interno para ly
(ransmision transcuténea y del con,
Jutta de electrodos que se colocay
de preferencia en Ja rampa timpéni
ca del conducto coclear. Algunc,
sistemas tierien electrodos de refe
tencia colocados fuera de la céclea,
lo que permite el modo de estimula
ci6n monopolar.
Las partes externas consisten en
‘un micréfono, que toma las sefiales
actsticas de entrada, las transduce y
{as convierte en sefiales eléctricas, y
tun cable a través del cual esa sefal
eléctrica analégica es enviada a un
procesador del habla. Este process.
dor es esencialmente una microcom.
putadora que extrae diferentes part
‘metros de la sefial, la filtra y digital:
‘antes de enviarla pot una bobina extema a través de la piel a las partes in
ternas implantadas, De alli el receptor/estimulador interno descodifica la se
fal transmitida para estimular el electrode o los electrodos colocados dentro
de la céclea o en las proximidades de ella; la consiguiente descarga nervios
de las neuronas auditivas contintia a través del sistema central auditivo y al
Ta eximilciéa dese el gre de clecuo-
dos imploncados es ronsitida a waves
del stern ovdive hora el cerebro, don
de especie como sensgcién avditiva
f
f
i
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+
'
at
!
Le seal procesa-
da es enviada o El sonido es
twovés de a obi. recibide por el
ciate rmicr6fono ¥
convertid en
etimulador in-
re seal elgetica
de electodor
t
procesaor del habla
Scanned with CamScanner 1/0100 +
El procesador del habla es adaptado individualmente para cada paciente
usando una interfaz y un programa especial, El sistema de programacion per-
mite al audi6logo seleccionar e! modo de estimulacién y la estrategla de co-
dificacién y determinar los umbrales minimos y méximos confortables de co-
rriente eléctrica para cada par de electrodos. Estas medidas varfan de un pa-
ciente a otro y en un mismo pactente a lo largo del tempo.
Esta informacidn forma parte del codigo digital que es transmitido al im-
plante coclear a través de la piel por ondas de radiofrecuencia y recibido por
Ja bobina receptora interna, El receptor/estimulador descodifica la informa
ccion digital y envia pulsos balanceados de estimulacién eléctrica a pares se-
eccionadas de electrodes.
En nuestro medio se estén utilizando o se han utilizado varios dispositivos,
tanto de un solo canal como de miiltiples canales. Entre los primeros figuran
€13M House y el Med-el analdgico, y entre los segundos, el Nucleus 22 y Nu-
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