TURNAMEN WING CHUN INDONESIA 2023

11-12 November 2023

www.wingchun-indonesia.org
more info: federasiwingchunindonesia@gmail.com | Telp. 0811-933-1406

TURNAMEN WING CHUN INDONESIA 2023

Formulir Pendaftaran

Peserta
Nama Lengkap : Muhammadi Bahroy Al Faridzi
Tanggal Lahir : Bogor, 03 Desember 2007
(tahun) Usia : misal 15 tahun, 10 bulan
Jenis Kelamin : O Putra O Putri (centang salah
satu)

Kategori Pertandingan yang Diikuti

(ü) Centang kolom (maks.2 kategori form, 1 kategori chi sao sport, 1 kategori eksebisi chi sao koreografi)
SLT CK BG MYJ Toya Chi Sao Koreografi
Kelas
Putra Putri Putra Putri Putra Putra Putri Putri Putra Putri Putra Putri Campur
Anak x x x x x x x x x
Remaja
Dewasa

Chi Sao Fight

Kelas Berat Badan
Putra Putri
Remaja Ο __________ kg
Dewasa Ο __________ kg

Klasifikasi Kelas:
Kategori Umur
- Anak 7 – 12 tahun
- Remaja 13 – 17 tahun
- Dewasa 18 – 45 tahun

Ukuran Kaos: O XS O S O M
(centang salah satu) O L O XL O XXL

Biaya Registrasi: O 1 Kategori O 2 Kategori O 3 Kategori O Kaos/pc

(centang salah satu) Rp 200.000 Rp 300.000 Rp 400.000 Rp 100.000

Total: Rp __________________

…………………………, …………………………………

Tanda Tangan Tanda Tangan

Pas Foto Digital

4 x 6 cm
(jaket atlit)

Nama Peserta Nama Wali

Foto diuplod pada saat (Untuk Kelas Anak &
pendaftaran
Remaja)
Lampiran 1

Resolusi Ukuran Foto Min.1 MB s.d Maks.2 MB

Soft Copy Foto Atlit Diberi Nama File:

Nama Provinsi_Nama Atlit

D.I.Yogyakarta_Heriszal Noor P