PEMERINTAH KABUPATEN .........

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS .........
Jalan ……………
Telp. ……… E-mail : ………
Kode Pos……….

KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS .........
Nomor :..................

TENTANG
IDENTIFIKASI KEBUTUHAN DAN HARAPAN MASYARAKAT TERHADAP
PELAYANAN DI PUSKESMAS .........

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS .........,

Menimbang : a. bahwa untuk meningkatkan Mutu dan Kinerja Pelayanan secara

berkesinambungan perlu diupayakan proses identifikasi terhadap
kebutuhan dan harapan masyarakat tentang mutu pelayanan;

b. bahwa untuk identifikasi terhadap kebutuhan masyarakat dan harapan

masyarakat tentang mutu pelayanan sebagaimana dimaksud dalam
huruf a, perlu ditetapkan dengan Keputusan Kepala Puskesmas .........
tentang identifikasi kebutuhan dan harapan masyarakat tentang mutu
pelayanan.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan;

2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 39 Tahun 2016 tentang PIS-PK;
4. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 44 Tahun 2016 tentang
Manajemen Puskesmas;
5. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 4 Tahun 2019 tentang Standar
6. Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan;
7. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019 tentang Akreditasi
Puskesmas ;

MEMUTUSKAN:

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS ......... TENTANG

KEBUTUHAN DAN HARAPAN MASYARAKAT TERHADAP
PELAYANAN DI PUSKESMAS .........

Kesatu : Identifikasi terhadap kebutuhan dan masyarakat harapan masyarakat

tentang pelayanan di Puskesmas dilakukan dengan : :
1. Survei Mawas Diri
2. Musyawarah Masyarakat Desa
3. Survei kepuasan Masyarakat
 4. Buku Keluhan
5. Kotak Pengaduan Pelanggan (Kotak Saran)
6. Musyawarah Perencanaan Pembangungan Desa (Musrenbangdes)
7. SMS, telepon dan whattsapp
8. Surat biasa dan Surat elektronik (E-mail)

Kedua : Semua pembiayaan yang berkaitan dengan Keputusan ini dibebankan pada
Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten ........., maupun
anggaran lain yang sah.
Ketiga : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan
bahwa apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan serta adanya perubahan
kebijakan, akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya

Dikeluarkan di : …………
Pada Tanggal :............

Kepala Puskesmas .........

……………..