Oznaka izvora: ZAH PJN 1

ZAHTJEV ZA IZRADU PRIKLJUČKA

Novi / Privremeni / Navodnjavanje Datum izvora: 29.03.2018

1. Zahtjev
Podnosim zahtjev za:
Novim priključkom, Privremenim priključkom, Priključkom za navodnjavanje
2. Informacije o potrošaču Dostava računa (ukoliko različito od prethodno navedenih informacija)
Ime i prezime / Naziv tvrtke: Ime i prezime / Naziv tvrtke:

OIB / OIB tvrtke: OIB / OIB tvrtke:

Adresa: Adresa:

Poštanski broj i grad: Poštanski broj i grad:

Država: Država:

Broj telefona / mobitela: Broj telefona / mobitela:

E-mail adresa: E-mail adresa:

Ime i prezime podnositelja zahtjeva (ukoliko je pravna osoba):

Potpis podnositelja zahtjeva:

3. Kategorija potrošača
Kategorija: Domaćinstvo, Socijalno ugroženi građani, Ostali potrošači, Navodnjavanje

4. Lokacija priključka
Adresa (ulica i broj): Katastarska čestica:

Poštanski broj i mjesto: Katastarska općina:

GPS koordinata:

5. Akt o građenju
Na osnovi akta za građenje:

6. Podaci Istarskog vodovoda

Zahtjev zaprimljen u PJ (IVB):
Buje, Buzet, Pazin, Poreč,
Zahtjev zaprimljen dana (IVB):
Evidencijski broj zahtjeva (ur. br.):
Službenik IVB-a (ime i prezime):
Potpis službenika IVB-a:
Istarski vodovod d.o.o. Buzet | Sv. Ivan 8, 52420 Buzet | +385.52.602.220 | +385.52.602.201 | info@ivb.hr |www.ivb.hr
Podneseni prilozi zahtjevu:
Rovinj Obrtnica za Obrte,
Pravomoćni akt o gradnji,
Dokaz o vlasništvu / najmu / javnobilježnička isprava
Kopija katastarskog plana,
Kopija osobnog dokumenta s OIB-om,
Izvadak iz sudskog odnosno obrtnog ili nekog drugog
registra s OIB-om
Glavni projekt, za nove objekte (za pravne osobe)
Pismena suglasnost Grada/Općine za dobivanje
priključka za navodnjavanje
Izjava IPP-a i Suglasnost IPP-a
7. Napomena
Istarski vodovod d.o.o. Buzet | Sv. Ivan 8, 52420 Buzet | +385.52.602.220 | +385.52.602.201 | info@ivb.hr |www.ivb.hr