ACEPTACIÓN DE ACUERDO TRANSACCIONAL LIBERATORIO

Darío Gabriel SALCEDO, DNI 25.562.874, con domicilio en calle Gutemberg N° 4651 de la localidad de Mar del Plata,

provincia de Bs. As., ACEPTO percibir de Sancor Coop. de Seguros Ltda. La suma de Pesos Quinientos Treinta y Tres

Mil Setecientos ($533.700), abonándose en una sola cuota dentro de los 30 días, en concepto de indemnización por los

daños sufridos como consecuencia del accidente ocurrido el día 14/07/2023, en calle Moreno y Chaco, de la localidad de

Mar del Plata, provincia de Bs. As., registrado por la mencionada aseguradora bajo el Nº de Siniestro 2003139717 en el

que intervino (descripción del hecho)………………………………………………… Asimismo, declaro que: una vez

acreditados los fondos ut supra referidos, nada más tendré que reclamar por el hecho antes individualizado a Sancor

Cooperativa de Seguros Ltda., al Sr/a………………………………….., al Sr/a….………………….……………….., ni a

terceras personas cuya responsabilidad pudiera resultar comprometida como consecuencia del referido hecho. Vale decir,

renuncio a todos los derechos y acciones que me pudieran corresponder contra estos y desisto de las que hubiera

iniciado, liberándolos de toda responsabilidad por los daños sufridos y/o que eventualmente pudieran surgir en el futuro

con relación causal con el hecho antes descrito.

FORMA DE PAGO (tildar la opción que corresponda) Transferencia Bancaria

SOLO PARA EL CASO DE TRANSFERENCIA BANCARIA

Manifiesto expresamente mi voluntad de recibir el importe de la indemnización a través del SISTEMA DE CRÉDITO

AUTOMÁTICO EN CUENTA BANCARIA. En virtud de lo expuesto, solicito a Sancor Cooperativa de Seguros Ltda. que en

la fecha que disponga, acredite los fondos en la cuenta que a continuación se individualiza:

Datos Bancarios

Banco: Nación

Nº de Cuenta: 12041571143378

C.B.U.: 0110157330015711433783

1º Titular: Darío Gabriel SALCEDO

Finalmente, declaro que: una vez realizada la transferencia por Sancor Coop. De Seguros Ltda.. a la cuenta antes

identificada, la misma tendrá carácter cancelatorio respecto de las obligaciones emergentes del acuerdo realizado con

motivo del ya reseñado accidente vial, conforme a su monto neto de retenciones, liberando a Sancor Cooperativa de

Seguros Ltda. de cualquier responsabilidad y/u obligación por la pérdida y/o disminución de dicha transferencia y/o la

imposibilidad de extraer las sumas que se acrediten en la referida cuenta; como así también, de la responsabilidad por los

daños y perjuicios de cualquier naturaleza que pudiera acarrear el cumplimiento de la transferencia.

Firma:…………………………………………………
Aclaración:……………………………………………
DNI:……………………………………………………
Lugar y Fecha:……………………………………….