LAMPIRAN IV

<<<KOP SURAT >>>

SURAT KETERANGAN PENGALAMAN KERJA

Nomor:

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
NIP :
Jabatan :
Instansi :
Alamat Instansi :

Dengan ini menerangkan bahwa:

Nama :
NIK :
Tempat/Tanggal lahir :
Pendidikan :
Unit Kerja :

Memiliki pengalaman dibidang ……….. selama ……. tahun ……. bulan, terhitung mulai
tanggal ………. sampai dengan tanggal ………. dan berkinerja baik.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya

untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Dokumen ini ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE
Jl. Gajah Mada No. 8 Jakarta Pusat 10120. Telp. (+62-21) 6385 8269-70, 630 2164, 630 2485 Fax. (+62-21) 6385 8275 Po Box. 4005 Jkt 10040
Homepage : www.bapeten.go.id, E-mail: info@bapeten.go.id
 …………., ……………… 2023

Jabatan Penandatangan, *

STEMPEL
BASAH TTD/TTE
(Nama Penanda Tangan)

*) ditandatangani oleh Pejabat Pimpinan Tinggi Pratama/ Pejabat

Administrator/Direktur/Kepala Divisi yang membidangi sumber daya manusia

Dokumen ini ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE
Jl. Gajah Mada No. 8 Jakarta Pusat 10120. Telp. (+62-21) 6385 8269-70, 630 2164, 630 2485 Fax. (+62-21) 6385 8275 Po Box. 4005 Jkt 10040
Homepage : www.bapeten.go.id, E-mail: info@bapeten.go.id