Sengkang, 9 Oktober 2023

Perihal : Permohonan Rekomendasi Kepada

Izin Mengikuti Seleksi Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kab.Wajo
Tugas Belajar Mandiri di -
Sengkang

Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Mila Karmila,S.ST., M.Adm.Kes
NIP : 19750409 200212 2 010
Pangkat, Gol/Ruang : Pembina, IV/aI/d
Formasi / Jabatan : Bidan Ahli Madya
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Wewangrewu

Dengan ini saya mengajukan permohonan kepada ibu agar kiranya berkenan
memberikan Surat Rekomendasi Izin Mengikuti Seleksi Tugas Belajar Mandiri
dan tidak diberhentikan dari jabatan fungsional pada program studi pendidikan
profesi bidan di Institut Kesehatan dan Bisnis Kurnia Jaya Persada Palopo Tahun
2023/2024
Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini kami lampirkan persyaratan sebagai berikut :
1. Fotokopi SK CPNS;
2. Fotokopi SK PNS;
3. Fotokopi SK Kenaikan Pangkat terakhir;
4. Fotokopi SK Jabatan Fungsionalterakhir;
5. Fotokopi Ijazah sesuai dengan SK Kenaikan Pangkat terakhir;
6. SKP 2021/2022
7. Surat keterangan kuliah dari lembaga pendidikan dimana PNS yang bersangkutan
akan mengikuti pendidikan;
8. Jadwal perkuliahan dari lembaga pendidikan;
9. Fotokopi Akreditasi Kampus;

Demikian permohonan ini diajukan kepada bapak, besar harapan saya agar kiranya
dapat dikabulkan, sebelum dan sesudahnya saya haturkan terima kasih

Mengetahui :
Kepala UPTD Puskesmas Wewangrewu Yang bermohon,

dr. ANDI DALA YASINTA NASRULLAH, S.Ked MILA KARMILA,S.ST., M.Adm.Kes

NIP. 19910316 201902 2 002 NIP . 19750409 200212 2 010