NO. NAMA RUANGAN LANTAI DINDING LANGIT2 ATAP VENTILASI PINTU BAIK TIDAK BAIK 1. P. PTM/Lansia/Fisioterapi X √ X √ √ X 3 3 2. P. Kes. Ibu/KB √ √ X √ √ √ 5 1 3. P. Kes. Anak/MTBS √ √ X √ √ √ 5 1 4. Apotek X √ X √ √ √ 4 2 5. UGD 24 Jam X √ X √ √ √ 4 2 6. Poli klinik Kes. Jiwa X √ X √ √ √ 4 2 7. Poli Gigi dan mulut √ √ X √ √ √ 5 1 8. Poli klinik TB-Kusta √ √ X √ √ √ 5 1 9. Promkes & Kesling √ √ X √ √ √ 5 1 10. Laboratorium √ √ X √ √ √ 5 1 11. Klinik VCT √ √ X √ √ √ 5 1 12. Imunisasi X √ X √ √ √ 5 1 13. Rumah Dinas 1 √ √ √ √ √ √ 6 0 14. Rumah Dinas 2 X X X X X X 0 6 15. Gedung Rawat Inap √ √ X √ √ √ 5 1
Mengetahui : Krueng Geukueh,
Kepala Puskesmas Dewantara Petugas
dr. Iskandar Marhamah
NIP : 197101122002121001 NIP : 197612312007012009
JADWAL PEMANTAUAN LINGKUNGAN FISIK
DI PUSKESMAS DEWANTARA
BULAN : September 2016
KEADAAN FISIK BANGUNAN KETERANGAN
NO. NAMA RUANGAN LANTAI DINDING LANGIT2 ATAP VENTILASI PINTU BAIK TIDAK BAIK 1. P. PTM/Lansia/Fisioterapi X √ X √ √ X 3 3 2. P. Kes. Ibu/KB √ √ X √ √ √ 5 1 3. P. Kes. Anak/MTBS √ √ X √ √ √ 5 1 4. Apotek X √ X √ √ √ 4 2 5. UGD 24 Jam X √ X √ √ √ 4 2 6. Poli klinik Kes. Jiwa X √ X √ √ √ 4 2 7. Poli Gigi dan mulut √ √ X √ √ √ 5 1 8. Poli klinik TB-Kusta √ √ X √ √ √ 5 1 9. Promkes & Kesling √ √ X √ √ √ 5 1 10. Laboratorium √ √ X √ √ √ 5 1 11. Klinik VCT √ √ X √ √ √ 5 1 12. Imunisasi X √ X √ √ √ 5 1 13. Rumah Dinas 1 √ √ √ √ √ √ 6 0 14. Rumah Dinas 2 X X X X X X 0 6 15. Gedung Rawat Inap √ √ X √ √ √ 5 1
Mengetahui : Krueng Geukueh,
Kepala Puskesmas Dewantara Petugas
dr. Iskandar Marhamah
NIP : 197101122002121001 NIP : 197612312007012009 JADWAL PEMANTAUAN LINGKUNGAN FISIK DI PUSKESMAS DEWANTARA BULAN : Oktober 2016
KEADAAN FISIK BANGUNAN KETERANGAN
NO. NAMA RUANGAN LANTAI DINDING LANGIT2 ATAP VENTILASI PINTU BAIK TIDAK BAIK 1. P. PTM/Lansia/Fisioterapi √ √ √ √ √ √ 6 0 2. P. Kes. Ibu/KB √ √ √ √ √ √ 6 0 3. P. Kes. Anak/MTBS √ √ √ √ √ √ 6 0 4. Apotek √ √ √ √ √ √ 6 0 5. UGD 24 Jam √ √ √ √ √ √ 6 0 6. Poli klinik Kes. Jiwa √ √ √ √ √ √ 6 0 7. Poli Gigi dan mulut √ √ √ √ √ √ 6 0 8. Poli klinik TB-Kusta √ √ √ √ √ √ 6 0 9. Promkes & Kesling √ √ √ √ √ √ 6 0 10. Laboratorium √ √ √ √ √ √ 6 0 11. Klinik VCT √ √ √ √ √ √ 6 0 12. Imunisasi √ √ √ √ √ √ 6 0 13. Rumah Dinas 1 √ √ √ √ √ √ 6 0 14. Rumah Dinas 2 X X X X X X 0 6 15. Gedung Rawat Inap √ √ √ √ √ √ 6 0
Mengetahui : Krueng Geukueh,
Kepala Puskesmas Dewantara Petugas
dr. Iskandar Marhamah
NIP : 197101122002121001 NIP : 197612312007012009 JADWAL PEMANTAUAN LINGKUNGAN FISIK DI PUSKESMAS DEWANTARA BULAN : November 2016
KEADAAN FISIK BANGUNAN KETERANGAN
NO. NAMA RUANGAN LANTAI DINDING LANGIT2 ATAP VENTILASI PINTU BAIK TIDAK BAIK 1. P. PTM/Lansia/Fisioterapi √ √ √ √ √ √ 6 0 2. P. Kes. Ibu/KB √ √ √ √ √ √ 6 0 3. P. Kes. Anak/MTBS √ √ √ √ √ √ 6 0 4. Apotek √ √ √ √ √ √ 6 0 5. UGD 24 Jam √ √ √ √ √ √ 6 0 6. Poli klinik Kes. Jiwa √ √ √ √ √ √ 6 0 7. Poli Gigi dan mulut √ √ √ √ √ √ 6 0 8. Poli klinik TB-Kusta √ √ √ √ √ √ 6 0 9. Promkes & Kesling √ √ √ √ √ √ 6 0 10. Laboratorium √ √ √ √ √ √ 6 0 11. Klinik VCT √ √ √ √ √ √ 6 0 12. Imunisasi √ √ √ √ √ √ 6 0 13. Rumah Dinas 1 √ √ √ √ √ √ 6 0 14. Rumah Dinas 2 X X X X X X 0 6 15. Gedung Rawat Inap √ √ √ √ √ √ 6 0
Mengetahui : Krueng Geukueh,
Kepala Puskesmas Dewantara Petugas
dr. Iskandar Marhamah
NIP : 197101122002121001 NIP : 197612312007012009 JADWAL PEMANTAUAN LINGKUNGAN FISIK DI PUSKESMAS DEWANTARA BULAN : Desember 2016
KEADAAN FISIK BANGUNAN KETERANGAN
NO. NAMA RUANGAN LANTAI DINDING LANGIT2 ATAP VENTILASI PINTU BAIK TIDAK BAIK 1. P. PTM/Lansia/Fisioterapi √ √ √ √ √ √ 6 0 2. P. Kes. Ibu/KB √ √ √ √ √ √ 6 0 3. P. Kes. Anak/MTBS √ √ √ √ √ √ 6 0 4. Apotek √ √ √ √ √ √ 6 0 5. UGD 24 Jam √ √ √ √ √ √ 6 0 6. Poli klinik Kes. Jiwa √ √ √ √ √ √ 6 0 7. Poli Gigi dan mulut √ √ √ √ √ √ 6 0 8. Poli klinik TB-Kusta √ √ √ √ √ √ 6 0 9. Promkes & Kesling √ √ √ √ √ √ 6 0 10. Laboratorium √ √ √ √ √ √ 6 0 11. Klinik VCT √ √ √ √ √ √ 6 0 12. Imunisasi √ √ √ √ √ √ 6 0 13. Rumah Dinas 1 √ √ √ √ √ √ 6 0 14. Rumah Dinas 2 X X X X X X 0 6 15. Gedung Rawat Inap √ √ √ √ √ √ 6 0