Dr.

Benhadou Fractures des 2 os de l’avant - bras 13 – 03 – 2021

Introduction :
- Les fractures diaphysaires d’un ou des deux os de l’avant-bras ont la particularité d’affecter un des deux maillons
essentiels de la chaine poly articulaire du membre supérieur.
- Altération d’une mécanique fine, celle du positionnement précis de la main dans l’espace, en raison du risque de
perturbation des mouvements de pronosupination.
- Le traitement de ces lésions reste quasi exclusivement chirurgical.

Définition :
 Fracture qui siège : - àplus de 2 cm de la tubérositébicipitale, et
- jusqu’à 4 cm de l’interligne radio carpienne.

Intérêtde la question :
- Sont fréquentes : adulte jeune et enfant.
- Sont graves : compromettre la prono - supination.
- Le diagnostic : est clinique et radiologique.
- Le traitement est chirurgical chez l’adulte et orthopédique chez l’enfant.
Les impératifs de la prosupination (Destot) :
 La longueur des os doit être intacte.
 La courbure pronatrice du radius intacte.
 Pas de décalage d’un des 2 os.
 Espace inter osseux libre.
 2 articulations radio - cubitales mobiles.

Étude anatomopathologique :
 Mécanisme :
=> Choc direct : AVP + polytraumatisé.
=> Choc indirect : contrainte axiale (chute sur la main coude en extension) : accident scolaire.
=> Accident par bâton (protection du visage).
=> Fractures isolées de l’ulna.
 Les déplacements sont déterminés par la localisation des traits par rapport aux insertions des muscles.
 Supination : - court et long supinateurs (radial).
- long biceps (musculo cutané).
 Pronation : - rond pronateur (médian).
- carrépronateur (médian).
=> Priorité: restaurer la prono - supination.
Diagnostic :
 Examen clinique +++ puis radio àfaire.
A. Étude clinique :
1- Interrogatoire :
- Heure et circonstances de l’accident.
- Notion de douleur et de craquement.
- Âge et antécédents.
- Heure du dernier repas.
2- Inspection :
- Attitude de Dessault avec impotence fonctionnelle totale.
- État cutané.
- Déformation de l’avant-bras : décalage, raccourcissement.
- Un œdème ou un hématome peuvent masquer ces déformations.
3- Palpation :
- Vive douleur au foyer de la fracture.
- Mobilité anormale de l’avant-bras.
- Crépitation osseuse.
 Il faut rechercher une complication vasculo - nerveuse (pouls, mobilitéet sensibilitédes doigts).
 Il faut faire un examen locorégional (coude et poignet +++) et examen général.
 Dès que l’examen est évoqué, il faut immobiliser le membre par attelle et faire un bilan radiologique.
B. Bilan radiologique :
- Il faut comporter 2 clichés : orthogonaux, un de face et un de profil prenant la totalité de l’avant - bras.
- Il permet de confirmer le diagnostic et de préciser le type anatomopathologique.
Formes cliniques :
 Fractures de l’enfant :
- Plus fréquentes +++.
- Traitement orthopédique.
- Expose àun syndrome des loges.
 Fracture isolée radius ou ulna :
- Monteggia : ulna + luxation tête radial.
- Galleazzi : fracture du radius+ luxation tête ulnaire.
- Monteggia + Galleazzi : décrite par ODENA.
- Essex - Lopressti : fracture de la tête radiale, luxation RU proximal et distal.
 Fracture ouverte.
Traitement
 Buts :
- Réduction anatomique.
- Contention stable et solide autorisant une rééducation fonctionnel précoce.
- Éviter les complications.
 Méthodes :
 Médical : SAA : Sérovaccination, Antalgique et ATB.
 Orthopédique (non opératoire) : n’est plus d’actualité +++, sauf fracture non déplacées.
- Plâtre coude fléchi 90°et poignet en en légère flexion dorsale 15 – 20°et pronation intermédiaire.
- Control clinique : 48 premières heures : syndromes des loges.
- Plâtre : 4 à6 semaines (selon l’âge).
- Consolidation constante.
- Attention aux déplacements secondaires.
 Chirurgical :
 Impérative absolue : - R : réduction anatomique.
- C : contention stable et solide.
- R : rééducation précoce de la prono – supination.
Évolution favorable : consolidation obtenue 2 - 3 mois.
Complications :
Immédiates :
- Ouverture cutanée.
- Incarcération musculaire.
Secondaires :
- Syndrome de Volkmann +++.
- Infection post opératoire.
Tardives :
- Pseudarthrose : NN consolidation ++ 6 mois.
- Cal vicieux.
- Raideur en pronosupination.
- Synostoses.
- Fractures itératives après ablation de plaques.
 Indication :
 Âge : - avant 8 ans : orthopédique.
- entre 8 - 12 ans : orthopédique en première intention.
- après 12 ans : chirurgie.
 Fracture non déplacée : traitement orthopédique par BABP 2 à3 mois.
 Fracture déplacée : simultanée ou isolée : traitement exclusivement chirurgical :
- Plaque vissée +++.
- Enclouage ++.
- Brochage +.
 Fracture ouverte : selon Gustillo, recours au fixateur externe.

Points forts :
- Le diagnostic est facile, clinique puis radiologique.
- La réduction doit être parfaite afin de rétablir les longueurs, les courbures physiologiques du cadre anti brachial.
- Le traitement orthopédique est privilégié chez l’enfant.
- Le syndrome des loges est une complication grave qui nécessite un œil averti.

Conclusion :
- Les fractures des 2 os de l’avant-bras engagent vraiment le pronostic fonctionnel du patient qui peut évoluer vers un
énorme handicap d’un membre dominant, alors qu’actuellement on est plus à l’ère de guérison son séquelle, les patients
deviennent de plus en plus exigent, cela la incite vers un diagnostic lésionnel précis et une réduction parfaite et solide afin de
palier les complications de ce cadre anti brachial qui est une véritable articulation.

Mobilisation rapide consolidation en 3 mois.

Enclouage centromédullaire
Brochage percutanée : enfant+++, fracture isolée peu déplacée. Fracture de Monteggia

Fracture de Galeazzi