FORMULIR ANALISIS BEBAN KERJA

Tahun perhitungan : 2022

Jenis Tenaga Kesehatan : Perawat
Unit kerja : Rawat Inap
Pelaksana : HRD

FORM PERHITUNGAN JAM KERJA EFEKTIF

Hari kerja dalam satu minggu* : 5 hari

Hari libur nasional : 15 hari
Cuti tahunan* : 12 hari
Sakit* : 3 hari
Pelatihan* : 2 hari
Lain-lain* : 0 hari
Total Hari Kerja Efektif Satu Tahun : 228 hari
Jam kerja efektif dalam satu hari : 8 jam
Total Jam Kerja Efektif Satu Tahun : 1824 jam

*Silakan diisi sesuai kebijakan masing-masing

Fasyankes
 FORMULIR ANALISIS BEBAN KERJA

Perawat
Jenjang : Terampil

A. TUGAS POKOK

Uraian Kegiatan Dilaksana

No
(mengacu pada skema karier) kan*

1 melakukan pengkajian keperawatan dasar pada individu;

2 melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan;

melaksanakan edukasi tentang perilaku hidup bersih dan sehat dalam rangka
3
melakukan upaya promotif;
memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman serta bebas risiko
4
penularan infeksi;
5 melakukan pengkajian keperawatan dasar pada keluarga;
6 memberikan oksigenasi sederhana;
memberikan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/ bencana/
7
kritikal;
melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana pada area
8
medikal bedah;

9 melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area anak;

melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area

10
maternitas;
melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area
11
komunitas;

12 melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area jiwa;

13 melakukan tindakan terapi komplementer/holistik;
melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi
14
pembedahan pada tahap pre/ intra/post operasi;
memberikan perawatan pada pasien dalam rangka melakukan Perawatan
15
Paliatif;
memberikan dukungan/fasilitasi kebutuhan spiritual pada kondisi kehilangan/
16
berduka/ menjelang ajal dalam pelayanan keperawatan;
17 melakukan perawatan luka;
18 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan

Konst
GR

B. TUGAS PENUNJANG
 Dilaksana
No Uraian Kegiatan
kan*

1 Melaksanakan pencatatan dan pelaporan v

2 Rapat koordinasi v
3 Seminar V
4 Dst... (tambahkan kolom)

Konst
GR

C. TUGAS TAMBAHAN

Dilaksana
No Uraian Kegiatan
kan*

1 Supervisi mahasiswa v
2 Seminar v
3 Dst... (tambahkan kolom) V

Konst
GR
SIS BEBAN KERJA

Keterangan:
*
Norma Volume per
Volume per Jenjang yang Total
waktu tahun tiap
tahun (kali) melaksanakan waktu
(menit) jenjang
1.5 0 1 0 0
1.2 0 1 0 0

6 0 1 0 0

9.45 0 1 0 0
0 0 1 0 0
1.2 0 1 0 0
5.55 0 1 0 0

2.85 0 1 0 0

2.4 0 1 0 0

2.7 1000 1 1000 2700

3.9 1000 1 1000 3900

1.5 1000 1 1000 1500

3 1 0 0
2.55 1 0 0

2.85 1 0 0

3 1 0 0
3.75 1 0 0
1.2 1 0 0
TOTAL 8100
Konstanta (menit) 60
GRAND TOTAL 135
Norma Volume per
Volume per Jenjang yang Total
waktu tahun tiap
tahun (kali) melaksanakan waktu
(menit) jenjang
60 52 1 52 3120
60 52 1 52 3120
480 1 1 1 480
0
TOTAL 6720
Konstanta (menit) 60
GRAND TOTAL 112

Norma Volume per

Volume per Jenjang yang Total
waktu tahun tiap
tahun (kali) melaksanakan waktu
(menit) jenjang
60 4 1 4 240
180 6 1 6 1080
480 1 1 1 480
TOTAL 1800
Konstanta (menit) 60
GRAND TOTAL 30
Keterangan:
centang yang dilaksanakan

Diisi sesuai dengan pelayanan

yang dilaksanakan
 FORMULIR ANALISIS BEBAN KERJA

Perawat
Jenjang : Mahir

A. TUGAS POKOK

Uraian Kegiatan Dilaksana

No
(mengacu pada skema karier) kan*

1 melakukan pengkajian keperawatan dasar pada keluarga;

2 melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan;
3 Melakukan imunisasi pada individu dalam rangka upaya preventif
melakukan restrain/fiksasi pada pasien dalam rangka melakukan upaya
4
preventif asuhan keperawatan;
memfasilitasi penggunaan pelindung diri dari stressor pada kelompok dalam
5
rangka melakukan upaya preventif asuhan keperawatan;
6 memberikan oksigenasi sederhana;
memberikan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/ bencana/
7
kritikal;
memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman serta bebas risiko
8
penularan infeksi;
melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana pada area
9
medikal bedah;

10 melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area anak;

melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area

11
maternitas;
melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area
12
komunitas;

13 melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area jiwa;

14 melakukan tindakan terapi komplementer/holistik;
melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi
15
pembedahan pada tahap pre/ intra/post operasi;
memberikan perawatan pada pasien dalam rangka melakukan Perawatan
16
Paliatif;
memberikan dukungan/fasilitasi kebutuhan spiritual pada kondisi kehilangan/
17
berduka/ menjelang ajal dalam pelayanan keperawatan;
18 melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi;
19 melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan eliminasi;
20 melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan mobilisasi;
21 melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur;

22 melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri;

 melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan
23
pengaturan suhu tubuh;

24 Melakukan massage pada kulit tertekan yang berkaitan dengan kasus cedera;
25 melakukan perawatan luka;
Melakukan Range of Motion (ROM) pada pasien dengan berbagai kondisi
26
dalam rangka melakukan upaya rehabilitatif pada individu;
Melatih mobilisasi pasien dengan berbagai kondisi dalam rangka melakukan
27
upaya rehabilitatif pada individu;
28 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan

Konst
GR

B. TUGAS PENUNJANG

Dilaksana
No Uraian Kegiatan
kan*

1 Melaksanakan pencatatan dan pelaporan v

2 Rapat koordinasi v
3 Seminar V
4 Dst... (tambahkan kolom)

Konst
GR

C. TUGAS TAMBAHAN

Dilaksana
No Uraian Kegiatan
kan*

1 Supervisi mahasiswa v
2 Seminar v
3 Dst... (tambahkan kolom) V

Konst
GR
SIS BEBAN KERJA

Keterangan:
*
Norma Volume per
Volume per Jenjang yang Total
waktu tahun tiap
tahun (kali) melaksanakan waktu
(menit) jenjang
3 1 0 0
3.15 1 0 0
3 1 0 0
3 1 0 0

3 1 0 0
2.85 1 0 0
15.9 1 0 0

43.5 1 0 0

7.05 1 0 0

3.75
7.35
6.15

7.35

7.5
4.65
3.15 1 0 0
4.8 1 0 0
1.5 1 0 0

1 0 0
5.85
 1.5 1 0 0

2.25 1 0 0
9.45 1 0 0
3 1 0 0

3
3 1 0 0
TOTAL 0
Konstanta (menit) 60
GRAND TOTAL 0

Norma Volume per

Volume per Jenjang yang Total
waktu tahun tiap
tahun (kali) melaksanakan waktu
(menit) jenjang
60 52 1 52 3120
60 52 1 52 3120
480 1 1 1 480
0
TOTAL 6720
Konstanta (menit) 60
GRAND TOTAL 112

Norma Volume per

Volume per Jenjang yang Total
waktu tahun tiap
tahun (kali) melaksanakan waktu
(menit) jenjang
60 4 1 4 240
180 6 1 6 1080
480 1 1 1 480
TOTAL 1800
Konstanta (menit) 60
GRAND TOTAL 30
Keterangan:
centang yang dilaksanakan

Diisi sesuai dengan pelayanan

yang dilaksanakan
 FORMULIR ANALISIS BEBAN KERJA

Perawat
Jenjang : Penyelia

A. TUGAS POKOK

Uraian Kegiatan Dilaksana

No
(mengacu pada skema karier) kan*

1 melakukan pengkajian keperawatan dasar pada kelompok;

2 melakukan pengkajian keperawatan dasar pada masyarakat;
3 melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan

4 melakukan upaya promotif pada individu dalam pelayanan keperawatan;

5 melakukan upaya promotif pada kelompok dalam pelayanan keperawatan;

melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya dalam rangka upaya preventif

6
pada individu;
memberikan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/ bencana/
7
kritikal;
melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana pada area
8
medikal bedah;
melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area
9
maternitas;
melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area
10
komunitas;

11 melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area jiwa;

12 melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana pada area anak;

13 melakukan tindakan terapi komplementer/ holistik
melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi
14
pembedahan pada tahap pre/ intra/ post operasi;
memberikan perawatan pada pasien dalam rangka melakukan perawatan
15
paliatif;
memberikan dukungan/fasilitasi kebutuhan spiritual pada kondisi
16
kehilangan/berduka/ menjelang ajal dalam pelayanan keperawatan;
17 melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi;
18 melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan eliminasi;
19 melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan mobilisasi;
20 melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur;

21 melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri;

melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan

22
pengaturan suhu tubuh;
 23 melakukan perawatan luka;
24 melakukan pemantauan perkembangan pasien sesuai dengan kondisinya;
25 melakukan isolasi pasien imunosupresi pada pasien kasus cedera;
26 memberikan perawatan pada pasien terminal
27 melakukan dokumentasi tindakan keperawatan.

Konst
GR

B. TUGAS PENUNJANG

Dilaksana
No Uraian Kegiatan
kan*

1 Melaksanakan pencatatan dan pelaporan v

2 Rapat koordinasi v
3 Seminar V
4 Dst... (tambahkan kolom)

Konst
GR

C. TUGAS TAMBAHAN

Dilaksana
No Uraian Kegiatan
kan*

1 Supervisi mahasiswa v
2 Seminar v
3 Dst... (tambahkan kolom) V

Konst
GR
SIS BEBAN KERJA

Keterangan:
*
Norma Volume per
Volume per Jenjang yang Total
waktu tahun tiap
tahun (kali) melaksanakan waktu
(menit) jenjang
60 1 0 0
90 1 0 0
63 1 0 0

63 1 0 0

63 1 0 0

90 1 0 0

3195 1 0 0

141 1 0 0

133.5 1 0 0

196.5

75

120
147
147

145.5

151.5
93
63
96 1 0 0
30 1 0 0

115.5 1 0 0

1 0 0
30
 189 1 0 0
60 1 0 0
30 1 0 0
90 1 0 0
60
TOTAL 0
Konstanta (menit) 60
GRAND TOTAL 0

Norma Volume per

Volume per Jenjang yang Total
waktu tahun tiap
tahun (kali) melaksanakan waktu
(menit) jenjang
60 52 1 52 3120
60 52 1 52 3120
480 1 1 1 480
0
TOTAL 6720
Konstanta (menit) 60
GRAND TOTAL 112

Norma Volume per

Volume per Jenjang yang Total
waktu tahun tiap
tahun (kali) melaksanakan waktu
(menit) jenjang
60 4 1 4 240
180 6 1 6 1080
480 1 1 1 480
TOTAL 1800
Konstanta (menit) 60
GRAND TOTAL 30
Keterangan:
centang yang dilaksanakan

Diisi sesuai dengan pelayanan

yang dilaksanakan
 FORMULIR ANALISIS BEBAN KERJA

Perawat
Jenjang : Ahli Pertama

A. TUGAS POKOK

Uraian Kegiatan Dilaksana

No
(mengacu pada skema karier) kan*

1 melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu;

2 melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada keluarga;
3 melakukan pengkajian keperawatan dasar pada masyarakat;
4 memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan dasar/lanjut;
5 melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan;

melaksanakan manajemen surveilans hais sebagai upaya pengawasan risiko

6
infeksi dalam upaya preventif dalam pelayanan keperawatan;
melakukan upaya peningkatan kepatuhan kewaspadaan standar pada
7
pasien/petugas/ pengunjung sebagai upaya pencegahan infeksi;
melakukan investigasi dan deteksi dini kejadian luar biasa yang berdampak
8
pada pelayanan kesehatan;

9 mengajarkan teknik kontrol infeksi pada keluarga dengan penyakit menular;

10 merumuskan diagnosis keperawatan pada individu;
11 membuat prioritas diagnosis keperawatan dan masalah keperawatan;
menyusun rencana tindakan keperawatan pada individu (merumuskan,
12
menetapkan tindakan);
menyusun rencana tindakan keperawatan pada keluarga (merumuskan,
13
menetapkan tindakan);
melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/bencana/
14
kritikal;
15 melakukan tindakan terapi komplementer/ holistik;
melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi
16
pembedahan pada tahap pre/intra/post operasi;
memberikan dukungan/fasilitasi kebutuhan spiritual pada kondisi
17
kehilangan/berduka/ menjelang ajal dalam pelayanan keperawatan;
18 melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi;
19 melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan eliminasi;
20 melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan mobilisasi;
21 melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur;
22 melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri;
melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan pengaturan
23
suhu tubuh;
24 melakukan stimulasi tumbuh kembang pada individu;
25 memfasilitasi adaptasi dalam hospitalisasi pada individu;
26 melaksanakan case finding/ deteksi dini/ penemuan kasus baru pada individu;
 27 melakukan support kepatuhan terhadap intervensi kesehatan pada individu;
28 melakukan pendidikan kesehatan pada individu pasien;
29 melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok;
melakukan peningkatan/ penguatan kemampuan sukarelawan dalam
30
meningkatkan masalah kesehatan masyarakat;
31 melakukan pendidikan kesehatan pada masyarakat;
32 melakukan pemenuhan kebutuhan oksigenisasi kompleks;
33 melakukan terapi aktivitas kelompok (TAK) stimulasi persepsi;
34 melakukan terapi aktivitas kelompok (TAK) stimulasi sensorik;
35 melakukan komunikasi dengan klien yang mengalami hambatan komunikasi;

melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks pada area medikal

36
bedah;

37 melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di area anak;

38 melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di area maternitas;

39 melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di area komunitas

40 melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di area jiwa;
41 melakukan perawatan luka;
melakukan pemantauan atau penilaian kondisi pasien selama dilakukan
42
tindakan keperawatan spesifik sesuai kasus dan kondisi pasien;
43 melakukan konsultasi keperawatan dan kolaborasi dengan dokter;
44 melakukan rehabilitasi mental spiritual pada individu
45 melakukan penatalaksanaan manajemen gejala;
46 melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada individu
melaksanakan fungsi pengarahan pelaksanaan pelayanan keperawatan
47
sebagai ketua tim/ perawat primer
48 melakukan pendokumentasian tindakan keperawatan
melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan antar shift/unit/fasilitas
49
kesehatan
melakukan pemberian penugasan perawat dalam rangka melakukan fungsi
50
ketenagaan perawat;
51 melakukan preseptorship dan mentorship;

Konst
GR

B. TUGAS PENUNJANG

Dilaksana
No Uraian Kegiatan
kan*

1 Melaksanakan pencatatan dan pelaporan v

 2 Rapat koordinasi v
3 Seminar V
4 Dst... (tambahkan kolom)

Konst
GR

C. TUGAS TAMBAHAN

Dilaksana
No Uraian Kegiatan
kan*

1 Supervisi mahasiswa v
2 Seminar v
3 Dst... (tambahkan kolom) V

Konst
GR
SIS BEBAN KERJA

Keterangan:
*
Norma Volume per
Volume per Jenjang yang Total
waktu tahun tiap
tahun (kali) melaksanakan waktu
(menit) jenjang
15 0 1 0 0
19.8 0 1 0 0
4.2 0 1 0 0
10.8 0 1 0 0
12 0 1 0 0

30 0 1 0 0

6 0 1 0 0

6 0 1 0 0

12 0 1 0 0
12 1000 1 1000 12000
13.2 1000 1 1000 13200
12 1000 1 1000 12000

1 0 0
6

22.2 1 0 0
17.4 1 0 0
17.4 1 0 0

17.4 1 0 0
10.8 1 0 0
12 1 0 0
9 1 0 0
7.8 1 0 0
6 1 0 0
11.4 1 0 0
12.6 1 0 0
10.8 1 0 0
15 1 0 0
 12 1 0 0
15 1 0 0
18.6 275 1 275 5115
6
21
18
12.6
23.4
12

16.8

12

13.2

15
16.8
24
15.6
14.4 275 1 275 3960
12 1 0 0
16.2 275 1 275 4455
9 275 1 275 2475
15.6 1000 1 1000 15600
6 1000 1 1000 6000
12 1 0 0

18 1000 1 1000 18000

12 200 1 200 2400
TOTAL 95205
Konstanta (menit) 60
GRAND TOTAL 1586.75

Norma Volume per

Volume per Jenjang yang Total
waktu tahun tiap
tahun (kali) melaksanakan waktu
(menit) jenjang
60 52 1 52 3120
 60 52 1 52 3120
480 1 1 1 480
0
TOTAL 6720
Konstanta (menit) 60
GRAND TOTAL 112

Norma Volume per

Volume per Jenjang yang Total
waktu tahun tiap
tahun (kali) melaksanakan waktu
(menit) jenjang
60 4 1 4 240
180 6 1 6 1080
480 1 1 1 480
TOTAL 1800
Konstanta (menit) 60
GRAND TOTAL 30
Keterangan:
centang yang dilaksanakan

Diisi sesuai dengan pelayanan

yang dilaksanakan
 FORMULIR ANALISIS BEBAN KERJA

Perawat
Jenjang : Ahli Muda

A. TUGAS POKOK

Uraian Kegiatan Dilaksana

No
(mengacu pada skema karier) kan*

1 melakukan skrining pada individu/ kelompok;

2 melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan;

melakukan upaya peningkatan kepatuhan kewaspadaan standar pada

3
pasien/petugas/ pengunjung sebagai upaya pencegahan infeksi;
melakukan edukasi kesehatan pada keluarga untuk meningkatkan kesehatan
4
anggota keluarganya dalam upaya promotif;

5 melaksanakan edukasi kesehatan pada masyarakat dalam upaya promotif;

melakukan edukasi kesehatan pada individu pasien dalam rangka melakukan

6
upaya preventif;

7 melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok (pengunjung dan petugas);

melakukan kegiatan memotivasi pelaksanaan program pencegahan masalah

8
kesehatan pada masyarakat;
melatih interaksi sosial pada pasien dengan masalah kesehatan mental pada
9
individu dalam upaya rehabilitatif;
memfasilitasi pemberdayaan peran dan fungsi anggota keluarga dalam upaya
10
rehabilitatif;
melakukan perawatan lanjutan pasca hospitalisasi/ bencana dalam upaya
11
rehabilitatif;
melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/bencana/
12
kritikal;
memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman serta bebas risiko
13
penularan infeksi;
14 melakukan tindakan terapi komplementer/ holistik;
melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi
15
pembedahan pada tahap pre/intra/post operasi;
memberikan perawatan pada pasien dalam rangka melakukan perawatan
16
paliatif;
memberikan dukungan/fasilitasi kebutuhan spiritual pada kondisi kehilangan/
17
berdukamenjelang ajal dalam pelayanan keperawatan;
18 melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi;
19 melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan eliminasi;
20 melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan mobilisasi;
21 melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur;
22 melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri;
 melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan pengaturan
23
suhu tubuh;
24 melakukan pemenuhan kebutuhan oksigenisasi kompleks;
25 melakukan perawatan luka
26 melakukan terapi aktivitas kelompok (TAK) stimulasi sensorik;
27 melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di area anak;

28 melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di area maternitas;

29 melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di area komunitas;

30 melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di area jiwa;
melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di area medikal
31
bedah;
melakukan pemantauan atau penilaian kondisi pasien selama dilakukan
32
tindakan keperawatan spesifik sesuai kasus dan kondisi pasien;
33 melakukan konsultasi keperawatan dan kolaborasi dengan dokter;
34 memberikan terapi modalitas;
35 melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada keluarga;
36 melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada kelompok;
37 melakukan perencanaan pasien pulang (discharge planning);
38 melakukan rujukan keperawatan;
melaksanakan studi kasus keperawatan dalam kegiatan peningkatan mutu
39
dan pengembangan pelayanan keperawatan;
40 melakukan pendokumentasian tindakan keperawatan;
melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan antar shift/unit/fasilitas
41
kesehatan;
melakukan pemberian penugasan perawat dalam rangka melakukan fungsi
42
ketenagaan perawat;

43 melakukan preseptor dan mentorship dalam fungsi ketenagaan perawat;

melakukan supervisi klinik dan manajemen dalam fungsi pengarahan dan

44
pelaksanaan pelayanan keperawatan;

Konst
GR

B. TUGAS PENUNJANG

Dilaksana
No Uraian Kegiatan
kan*

1 Melaksanakan pencatatan dan pelaporan v

2 Rapat koordinasi v
3 Seminar V
4 Dst... (tambahkan kolom)
 Konst
GR

C. TUGAS TAMBAHAN

Dilaksana
No Uraian Kegiatan
kan*

1 Supervisi mahasiswa v
2 Seminar v
3 Dst... (tambahkan kolom) V

Konst
GR
SIS BEBAN KERJA

Keterangan:
*
Norma Volume per
Volume per Jenjang yang Total
waktu tahun tiap
tahun (kali) melaksanakan waktu
(menit) jenjang
19.8 0 1 0 0
12 0 1 0 0

6 0 1 0 0

24 0 1 0 0

16.8 0 1 0 0

13.2 0 1 0 0

13.8 0 1 0 0

24 0 1 0 0

15 0 1 0 0

12.6 1000 1 1000 12600

30 1000 1 1000 30000

22.2 1000 1 1000 22200

1 0 0
18.9
17.4 1 0 0
17.4 1 0 0

18.6 1 0 0

17.4 1 0 0
10.8 1 0 0
12 1 0 0
9 1 0 0
8.1 1 0 0
6 1 0 0
 11.4 1 0 0
18 1 0 0
24 1 0 0
23.4 1 0 0
12 1 0 0

13.2 1 0 0

15 275 1 275 4125

16.8
16.8

15.6
14.4
42
15
12
16.8
12.6
48.6
6
12

18

48 275 1 275 13200

51 1 0 0

TOTAL 82125
Konstanta (menit) 60
GRAND TOTAL 1368.75

Norma Volume per

Volume per Jenjang yang Total
waktu tahun tiap
tahun (kali) melaksanakan waktu
(menit) jenjang
60 52 1 52 3120
60 52 1 52 3120
480 1 1 1 480
0
 TOTAL 6720
Konstanta (menit) 60
GRAND TOTAL 112

Norma Volume per

Volume per Jenjang yang Total
waktu tahun tiap
tahun (kali) melaksanakan waktu
(menit) jenjang
60 4 1 4 240
180 6 1 6 1080
480 1 1 1 480
TOTAL 1800
Konstanta (menit) 60
GRAND TOTAL 30
Keterangan:
centang yang dilaksanakan

Diisi sesuai dengan pelayanan

yang dilaksanakan
 FORMULIR ANALISIS BEBAN KERJA

Perawat
Jenjang : Ahli Madya

A. TUGAS POKOK

Uraian Kegiatan Dilaksana

No
(mengacu pada skema karier) kan*

1 melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada kelompok;

2 melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada masyarakat;
3 melakukan komunikasi dengan klien yang mengalami hambatan komunikasi;

4 melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan;

merumuskan diagnosis keperawatan aktual/risiko / potencial / wellness

5
kelompok;
Menyusun rencana tindakan keperawatan pada kelompok (merumuskan,
6
menetapkan tindakan)
melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat
7
darurat/bencana/kritikal;
8 melakukan tindakan terapi komplementer/ holistik;
melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi
9
pembedahan pada tahap pre/intra/post operasi;
10 memberikan perawatan pada pasien dalam rangka perawatan paliatif;
memberikan dukungan/ fasilitasi kebutuhan spiritual pada kondisi kehilangan/
11
berduka/ menjelang ajal dalam pelayanan keperawatan
12 melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi;
13 melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan eliminasi;
14 melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan mobilisasi;
15 melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur;
16 melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri;
melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan pengaturan
17
suhu tubuh;
melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks pada area medikal
18
bedah;

19 melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di area anak;

20 melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di area maternitas;

21 melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di area komunitas;

22 melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di area jiwa;
melakukan pemantauan atau penilaian kondisi pasien selama dilakukan
23
tindakan keperawatan spesifik sesuai kasus dan kondisi pasien;
24 melakukan perawatan luka;
25 melakukan konsultasi keperawatan dan kolaborasi dengan dokter;
 memfasilitasi dan memberikan dukungan pada keluarga dalam meningkatkan
26
kesehatan keluarga;
27 melakukan diseminasi informasi kesehatan pada kelompok;
28 melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada masyarakat;
29 melakukan pendokumentasian tindakan keperawatan; -
30 menyusun rencana strategis bidang keperawatan;
31 menyusun rencana program tahunan unit ruang rawat;
melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan antar shift/unit/fasilitas
32
kesehatan;
melakukan upaya peningkatan kepatuhan kewaspadaan standar pada
33
pasien/petugas/ pengunjung sebagai upaya pencegahan infeksi;
membentuk dan mempertahankan keberadaan kelompok masyarakat
34
pemerhati masalah kesehatan dalam upaya promotif pada masyarakat;
melaksanakan advokasi program pengendalian faktor risiko dalam upaya
35
preventif pada masyarakat; ;
melaksanakan manajemen Infection Control Risk Assesment (ICRA) sebagai
36
upaya pengawasan risiko infeksi
melakukan pembinaan kelompok risiko tinggi dalam upaya preventif pada
37
kelompok;
memberikan rekomendasi terhadap kompetensi perawat dalam proses
38
rekruitmen dan seleksi perawat;
melaksanakan evidence-based practice dalam kegiatan peningkatan mutu
39
dan pengembangan pelayanan keperawatan;
40 melakukan kredensialing perawat;
41 melakukan preseptor dan mentorship dalam fungsi ketenagaan perawat;

melakukan pengawasan/ pengendalian/ monev terhadap program mutu klinik

42
pelayanan keperawatan;
melaksanakan supervisi pelayanan keperawatan dan program dalam kegiatan
43
peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan

Konst
GR

B. TUGAS PENUNJANG

Dilaksana
No Uraian Kegiatan
kan*

1 Melaksanakan pencatatan dan pelaporan v

2 Rapat koordinasi v
3 Seminar V
4 Dst... (tambahkan kolom)

Konst
GR
C. TUGAS TAMBAHAN

Dilaksana
No Uraian Kegiatan
kan*

1 Supervisi mahasiswa v
2 Seminar v
3 Dst... (tambahkan kolom) V

Konst
GR
SIS BEBAN KERJA

Keterangan:
*
Norma Volume per
Volume per Jenjang yang Total
waktu tahun tiap
tahun (kali) melaksanakan waktu
(menit) jenjang
24 0 1 0 0
8.4 0 1 0 0
12 0 1 0 0

12 0 1 0 0

8.4 0 1 0 0

17.4 0 1 0 0

22.2 0 1 0 0
17.4 0 1 0 0
17.4 0 1 0 0
18.6 1000 1 1000 18600
17.2 1000 1 1000 17200
10.8 1000 1 1000 10800
12 1 0 0
9 1 0 0
8 1 0 0
6 1 0 0
11.4 1 0 0

16.8 1 0 0

12 1 0 0

13.2 1 0 0

15 1 0 0
16.8 1 0 0
15.6 1 0 0
24 1 0 0
14.4 1 0 0
 12 1 0 0
21 1 0 0
9 1 0 0
6 275 1 275 1650
18
16
12

12

16.2

12

18

22

30
70
48

30 275 1 275 8250

TOTAL 56500
Konstanta (menit) 60
GRAND TOTAL 941.66667

Norma Volume per

Volume per Jenjang yang Total
waktu tahun tiap
tahun (kali) melaksanakan waktu
(menit) jenjang
60 52 1 52 3120
60 52 1 52 3120
480 1 1 1 480
0
TOTAL 6720
Konstanta (menit) 60
GRAND TOTAL 112
Norma Volume per
Volume per Jenjang yang Total
waktu tahun tiap
tahun (kali) melaksanakan waktu
(menit) jenjang
60 4 1 4 240
180 6 1 6 1080
480 1 1 1 480
TOTAL 1800
Konstanta (menit) 60
GRAND TOTAL 30
Keterangan:
centang yang dilaksanakan

Diisi sesuai dengan pelayanan

yang dilaksanakan
 FORMULIR ANALISIS BEBAN KERJA

Perawat
Jenjang : Ahli Utama

A. TUGAS POKOK

Uraian Kegiatan Dilaksana

No
(mengacu pada skema karier) kan*

menyusun rencana tindakan keperawatan pada masyarakat (merumuskan,

1
menetapkan tindakan);

2 melakukan komunikasi terapeutik pada pemberian asuhan keperawatan;

melakukan implementasi keperawatan pada keluarga/kelompok khusus

3
sebagai sistem dengan pendekatan tiga level pencegahan;
melakukan implementasi keperawatan pada tingkat komunitas yang
4
sehat/berisiko/sakit dengan pendekatan tiga level pencegahan;
melakukan implementasi keperawatan pada tingkat komunitas pada tahap
5
pra/ saat/pasca terjadinya bencana (disaster nursing);
melakukan implementasi keperawatan sebagai anggota tim pembentukan
6
kecamatan sehat;
melakukan diseminasi tentang masalah kesehatan dalam upaya promotif
7
pada masyarakat;
8 melakukan follow up keperawatan pada keluarga dengan risiko tinggi;
9 melaksanakan surveillance pada masyarakat
10 melakukan terapi bermain pada anak
melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di area maternitas/
11
anak/ komunitas/ medikal bedah;
12 melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di area jiwa;
13 Melakukan perawatan luka
14 melakukan program manajemen risiko;
15 melaksanakan audit keperawatan;
16 Melakukan Pendokumentasian tindakan keperawatan;
memfasilitasi/ pembinaan kelompok masyarakat pada pemulihan pasca
17
bencana;
18 melakukan pembinaan etik dan disiplin perawat;
melakukan implementasi keperawatan melalui pemberian pelatihan/konsultasi
19
pada perawat baru dan/atau nakes lain;
20 Melakukan kredensialing perawat
21 Melakukan preseptor dan mentorship dalam fungsi ketenagaan perawat
merekomendasikan kewenangan klinis atau pemulihan kewenangan klinis
22
perawat;
menyusun daftar rincian kewenangan klinis perawat sesuai peran dan area
23
praktik keperawatan;
merekomendasikan penghargaan atau sanksi pelanggaran disiplin atau etika
24
bagi perawat;
 merekomendasikan perencanaan pengembangan profesional berkelanjutan
25
tenaga keperawatan

Konst
GR

B. TUGAS PENUNJANG

Dilaksana
No Uraian Kegiatan
kan*

1 Melaksanakan pencatatan dan pelaporan v

2 Rapat koordinasi v
3 Seminar V
4 Dst... (tambahkan kolom)

Konst
GR

C. TUGAS TAMBAHAN

Dilaksana
No Uraian Kegiatan
kan*

1 Supervisi mahasiswa v
2 Seminar v
3 Dst... (tambahkan kolom) V

Konst
GR
SIS BEBAN KERJA

Keterangan:
*
Norma Volume per
Volume per Jenjang yang Total
waktu tahun tiap
tahun (kali) melaksanakan waktu
(menit) jenjang

42 0 1 0 0

12 0 1 0 0

31.2 0 1 0 0

33.6 0 1 0 0

36 0 1 0 0

25.2 0 1 0 0

25.2 0 1 0 0
39 0 1 0 0
25.2 0 1 0 0
25.2 1000 1 1000 25200
27.6 1000 1 1000 27600
64.8 1000 1 1000 64800
24 1 0 0
72.6 1 0 0
48 1 0 0
6 1 0 0
9 1 0 0
27 1 0 0
30 1 0 0
69.6 1 0 0
48 1 0 0
15 1 0 0

22.5 1 0 0

66 1 0 0
 45 1 0 0

TOTAL 117600
Konstanta (menit) 60
GRAND TOTAL 1960

Norma Volume per

Volume per Jenjang yang Total
waktu tahun tiap
tahun (kali) melaksanakan waktu
(menit) jenjang
60 52 1 52 3120
60 52 1 52 3120
480 1 1 1 480
0
TOTAL 6720
Konstanta (menit) 60
GRAND TOTAL 112

Norma Volume per

Volume per Jenjang yang Total
waktu tahun tiap
tahun (kali) melaksanakan waktu
(menit) jenjang
60 4 1 4 240
180 6 1 6 1080
480 1 1 1 480
TOTAL 1800
Konstanta (menit) 60
GRAND TOTAL 30
Keterangan:
centang yang dilaksanakan

Diisi sesuai dengan pelayanan

yang dilaksanakan
 Kebutuhan Tenaga Kesehatan Perhitungan l

Total Beban Kerja Total Jam Kerja Total Kebutuhan

No Jenjang No
dalam Satu Tahun Efektif (K)
1 Terampil 277.00 1824.00 0.15 1
2 Mahir 142.00 1824.00 0.08 2
3 Penyelia 142.00 1824.00 0.08 3
4 Ahli Pertama 1728.75 1824.00 0.95 4
5 Ahli Muda 1510.75 1824.00 0.83 5
6 Ahli Madya 1083.67 1824.00 0.59 6
7 Ahli Utama 2102.00 1824.00 1.15 7
TOTAL 3.83
KETERANGAN
K
E
M
N
B
L
 Perhitungan lowongan tenaga kesehatan dalam 5 tahun

Jenjang K E M N B L
Terampil 0.15 1 1 1 0 -0.85
Mahir 0.08 0 0 0 0 0.08
Penyelia 0.08 0 0 0 0 0.08
Ahli Pertama 0.95 0 0 0 0 0.95
Ahli Muda 0.83 0 0 0 0 0.83
Ahli Madya 0.59 0 0 0 0 0.59
Ahli Utama 1.15 0 0 0 0 1.15

KETERANGAN
Nakes yang dibutuhkan di jenjang tersebut berdasarkan perhitungan analisis beban kerja pada saat tahun yang dih
Nakes eksisting yang sedang menduduki jenjang tersebut pada saat tahun yang dihitung
Nakes yang akan memasuki jenjang tersebut pada saat tahun yang dihitung
Nakes yang akan meninggalkan jenjang tersebut (baik akan naik jenjang maupun berpindah kategori) pada saat tah
Nakes yang akan berhenti dari posisinya (baik pensiun, mutasi, pindah, dll) pada saat tahun yang dihitung
Lowongan formasi pada saat tahun yang dihitung L = K – ( E + M – N - B)
ja pada saat tahun yang dihitung

ndah kategori) pada saat tahun yang dihitung

ahun yang dihitung