PEMERINTAH KABUPATEN WAJO

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SABBANGPARU
Jl. Jend. Sudirman No. 14 Tlp (0485) Kotabaru
Email : pkm.sabbangparu01@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 094 / / Pusk-SR

Dasar : Surat Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Wajo Nomor : 440 / 1365 / Dinkes, tanggal 23
November 2020 Perihal : Pelaksanaan Pengujian / Kalibrasi Alat Kesehatan Puskesmas, maka
Kepala UPTD Puskesmas Sabbangparu :

MENUGASKAN :

Kepada : 1. Nurlaela, A.Md.Kep Jabatan : Pengelola Alkes

Untuk : Melaksanakan Pengujian / Kalibrasi Alat Kesehatan.

Lokasi : Kantor Pusat Pelayanan Kegawatdaruratan 112 Kab.Wajo

Waktu : 29 November 2020

Ditetapkan di Kotabaru
Pada Tanggal : 28 November 2020

Kepala UPTD Puskesmas Sabbangparu

SEKRETARIS,

dr.Hj.Mardiana, S.Ked
NIP.19770427 200803 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN WAJO
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SABBANGPARU
Email : pkm.sabbangparu01@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 094 / 016 / Pusk-SR

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPTD Puskesmas Sabbangparu :

MENUGASKAN :

Kepada : 1. Sukmawati, A.Md.AK Jabatan : Petugas Laboratorium Puskesmas

Sabbangparu

Untuk : Mengikuti Pelatihan Vilariasis.

Lokasi : Dinas Kesehatan Kabupaten Sidrap

Waktu : 11 Januari 2019

Ditetapkan di Kotabaru
Pada Tanggal : 10 Januari 2019

Kepala UPTD Puskesmas Sabbangparu

SEKRETARIS,

dr.Hj.Mardiana, S.Ked
NIP.19770427 200803 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN WAJO
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SABBANGPARU
Jl. Jend. Sudirman No. 14 Tlp (0485) Kotabaru
Email : pkm.sabbangparu01@gmail.com

Lembar ke : Satu
Kode No. :
Nomor : 094 / / Pusk.SR

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

1. Pejabat yang berwenang memberi perintah : Kepela UPTD Puskesmas Sabbangparu

2. Nama/NIP Pegawai yang diperintahkan : Nurlaela, A.Md.Kep / 19730512 199403 2 002

3. a. Pangkat dan Golongan a. Penata Tingkat I, III/d

b. Jabatan / Instansi b. Pengelola Alkes
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c.
4. Maksud Perjalanan Dinas : Melaksanakan Pengujian / Kalibrasi Alat Kesehatan.

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Transportasi darat

6. a. Tempat berangkat a. UPTD Puskesmas Sabbangparu
b. Tempat tujuan b. Kantor Pusat Pelayanan Kegawatdaruratan 112 Kab.Wajo

7. a. Lamanya perjalanan dinas a. 1 (satu) hari

b. Tanggal berangkat b. 29 November 2020
c. Tanggal harus kembali/tiba c. 29 November 2020
di tempat baru*)
8. Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan
1 :
2
9. Pembebanan Anggaran
a. Instansi : Dinas Kesehatan
b. Akun :
10. Keterangan lain - lain :

Dikeluarkan di : Sabbangparu
Pada Tanggal : 28 November 2020

An. Kepala Dinas Kesehatan

Kepala UPTD Puskesmas Sabbangparu
SEKRETARIS,

dr.Hj.Mardiana, S.Ked
Pangkat : Pembina Tingkat I
NIP.19770427 200803 2 001
 I Berangkat dari
Tempat Kedudukan : UPTD Puskesmas Sabbangparu

Kantor Pusat Pelayanan

Ke :
Kegawatdaruratan 112 Kab.Wajo

Pada Tanggal : 29 November 2020

Kepala UPTD Puskesmas Sabbangparu

dr.Hj.Mardiana, S.Ked
NIP.19770427 200803 2 001

Kantor Pusat Pelayanan Kantor Pusat Pelayanan

II. Tiba di : Berangkat dari :
Kegawatdaruratan 112 Kab.Wajo Kegawatdaruratan 112 Kab.Wajo

Pada Tanggal : 29 November 2020 Ke : UPTD Puskesmas Sabbangparu

Pada Tanggal : 29 November 2020

Kepala Bidang Yankes Kepala Bidang Yankes

dr.CHAERUL AMIN RUSLI, S.Ked dr.CHAERUL AMIN RUSLI, S.Ked

NIP. 19821124 200902 1 003 NIP. 19821124 200902 1 003

III. Tiba di : UPTD Puskesmas Tempe Berangkat dari : UPTD Puskesmas Tempe
Pada Tanggal : 23 Februari 2016 Ke : UPTD Puskesmas Sabbangparu
Pada Tanggal : 23 Februari 2016
UPTD Puskesmas Tempe UPTD Puskesmas Tempe
Ka.Subag.Tata Usaha Ka.Subag.Tata Usaha
FATMASARI, S.Sos FATMASARI, S.Sos
NIP.19641231 199203 2 053 NIP.19641231 199203 2 053

VI. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

V. Tiba di : UPTD Puskesmas Sabbangparu Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
(Tempat Kedudukan) tersebut di atas benar dilakukan atas perintahnya dan
Pada Tanggal : 29 November 2020 semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya

Pejabat yang memberi perintah

Kepala UPTD Puskesmas Sabbangparu Kepala UPTD Puskesmas Sabbangparu

dr.Hj.Mardiana, S.Ked dr.Hj.Mardiana, S.Ked

NIP.19770427 200803 2 001 NIP.19770427 200803 2 001

VI. Catatan lain-lain

VII PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara,
apabila negara menderita rugi akibat kesengajaan, kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
#REF!

Kepala Dinas Kesehatan Kab. Wajo

dr. H. BASO RAHMANUDDIN, M.M, M. Kes

NIP. 19720601 200212 1 009
 PEMERINTAH KABUPATEN WAJO
DINAS KESEHATAN
Jalan Jendral Achmad YaniNo.39 Telp (0485) 21038 Fax (0485) 21038
Email : dinkeswajo39@gmail.com Sengkang 90914

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 094 / / Pusk-SR

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Wajo :

MENUGASKAN :

Kepada : 1. dr.Hj.Mardiana, S.Ked Jabatan : Dokter Umum Puskesmas

Untuk : Mengikuti Pertemuan Diserminasi Infeksi Laten TBC (ILTBC) Tingkat Kabupaten Wajo.

Lokasi : Hotel Grand Puspa

Waktu : 26 November 2020

Ditetapkan di Kotabaru
Pada Tanggal : 25 November 2020

An. KEPALA DINAS KESEHATAN

KEPALA UPTD PUSKESMAS SABBANGPARU

dr.Hj.Mardiana, S.Ked
NIP.19770427 200803 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN WAJO
DINAS KESEHATAN
Jalan Jendral Achmad YaniNo.39 Telp (0485) 21038 Fax (0485) 21038
Email : dinkeswajo39@gmail.com Sengkang 90914

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 094 / / Pusk-SR

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Wajo :

MENUGASKAN :

Kepada : 1. Darmi, A.Md.Keb Jabatan : Petugas P2 TBC

Untuk : Mengikuti Pertemuan Diserminasi Infeksi Laten TBC (ILTBC) Tingkat Kabupaten Wajo.

Lokasi : Hotel Grand Puspa

Waktu : 26 November 2020

Ditetapkan di Kotabaru
Pada Tanggal : 25 November 2020

An. KEPALA DINAS KESEHATAN

KEPALA UPTD PUSKESMAS SABBANGPARU

dr.Hj.Mardiana, S.Ked
NIP.19770427 200803 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN WAJO
DINAS KESEHATAN
Jalan Jendral Achmad YaniNo.39 Telp (0485) 21038 Fax (0485) 21038
Email : dinkeswajo39@gmail.com Sengkang 90914

Lembar ke : Satu
Kode No. :
Nomor : 094 / / Pusk.SR

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

1. Pejabat yang berwenang memberi perintah : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Wajo
2. Nama/NIP Pegawai yang diperintahkan : dr.Hj.Mardiana, S.Ked / 19770427 200803 2 001

3. a. Pangkat dan Golongan a. Pembina, IV/a

b. Jabatan / Instansi b. Dokter Umum Puskesmas
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c.
4. Maksud Perjalanan Dinas : Mengikuti Pertemuan Diserminasi Infeksi Laten TBC (ILTBC)
Tingkat Kabupaten Wajo.

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Kendaraan Roda 2

6. a. Tempat berangkat a. Puskesmas Sabbangparu
b. Tempat tujuan b. Hotel Grand Puspa

7. a. Lamanya perjalanan dinas a. 1 (satu) hari

b. Tanggal berangkat b. 26 November 2020
c. Tanggal harus kembali/tiba c. 26 November 2020
di tempat baru*)
8. Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan
1 :
2
9. Pembebanan Anggaran
a. Instansi : Dinas Kesehatan
b. Akun :
10. Keterangan lain - lain :

Dikeluarkan di : Sabbangparu
Pada Tanggal : 25 November 2020

An. KEPALA DINAS KESEHATAN

KEPALA UPTD PUSKESMAS SABBANGPARU

dr.Hj.Mardiana, S.Ked
NIP.19770427 200803 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN WAJO
DINAS KESEHATAN
Jalan Jendral Achmad YaniNo.39 Telp (0485) 21038 Fax (0485) 21038
Email : dinkeswajo39@gmail.com Sengkang 90914

Lembar ke : Satu
Kode No. :
Nomor : 094 / / Pusk.SR

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

1. Pejabat yang berwenang memberi perintah : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Wajo
2. Nama/NIP Pegawai yang diperintahkan : Darmi, A.Md.Keb / 196912311991032073

3. a. Pangkat dan Golongan a. Penata, III/c

b. Jabatan / Instansi b. Petugas P2 TBC
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c.
4. Maksud Perjalanan Dinas : Mengikuti Pertemuan Diserminasi Infeksi Laten TBC (ILTBC)
Tingkat Kabupaten Wajo.

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Kendaraan Roda 2

6. a. Tempat berangkat a. Puskesmas Sabbangparu
b. Tempat tujuan b. Hotel Grand Puspa

7. a. Lamanya perjalanan dinas a. 1 (satu) hari

b. Tanggal berangkat b. 26 November 2020
c. Tanggal harus kembali/tiba c. 26 November 2020
di tempat baru*)
8. Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan
1 :
2
9. Pembebanan Anggaran
a. Instansi : Dinas Kesehatan
b. Akun :
10. Keterangan lain - lain :

Dikeluarkan di : Sabbangparu
Pada Tanggal : 25 November 2020

An. KEPALA DINAS KESEHATAN

KEPALA UPTD PUSKESMAS SABBANGPARU

dr.Hj.Mardiana, S.Ked
NIP.19770427 200803 2 001
 I Berangkat dari
Tempat Kedudukan : UPTD Puskesmas Sabbangparu

Ke : Hotel Grand Puspa

Pada Tanggal : 26 November 2020

An.Kepala Dinas Kesehatan

Kepala UPTD Puskesmas Sabbangparu

dr.Hj.Mardiana, S.Ked
NIP.19770427 200803 2 001

II. Tiba di : Hotel Grand Puspa Berangkat dari : Hotel Grand Puspa

Pada Tanggal : 26 November 2020 Ke : UPTD Puskesmas Sabbangparu

Pada Tanggal : 26 November 2020

Kepala Seksi P2PM Kepala Seksi P2PM

SYAMSU ALAM, S.Sos SYAMSU ALAM, S.Sos

NIP.19671231 198703 1 039 NIP.19671231 198703 1 039

III. Tiba di : UPTD Puskesmas Tempe Berangkat dari : UPTD Puskesmas Tempe
Pada Tanggal : 23 Februari 2016 Ke : UPTD Puskesmas Sabbangparu
Pada Tanggal : 23 Februari 2016
UPTD Puskesmas Tempe UPTD Puskesmas Tempe
Ka.Subag.Tata Usaha Ka.Subag.Tata Usaha

FATMASARI, S.Sos FATMASARI, S.Sos

NIP.19641231 199203 2 053 NIP.19641231 199203 2 053

VI. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

VI Tiba di : UPTD Puskesmas Sabbangparu Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
(Tempat Kedudukan) tersebut di atas benar dilakukan atas perintahnya dan
Pada Tanggal : 26 November 2020 semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya

Pejabat yang memberi perintah

An.Kepala Dinas Kesehatan An.Kepala Dinas Kesehatan

Kepala UPTD Puskesmas Sabbangparu Kepala UPTD Puskesmas Sabbangparu

dr.Hj.Mardiana, S.Ked dr.Hj.Mardiana, S.Ked

NIP.19770427 200803 2 001 NIP.19770427 200803 2 001

VI. Catatan lain-lain

VII PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara,
apabila negara menderita rugi akibat kesengajaan, kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara,
apabila negara menderita rugi akibat kesengajaan, kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
#REF!

Kepala Dinas Kesehatan Kab. Wajo

Kepala Dinas Kesehatan Kab. Wajo

dr. H. BASO RAHMANUDDIN, M.M, M. Kes

NIP. 19720601 200212 1 009
 PEMERINTAH KABUPATEN WAJO
DINAS KESEHATAN
Jalan Jenderal Achmad Yani No. 39 Telepon / Fax ( 0485) 21038
Email : dinkeswajo39@yahoo.com. Sengkang 90914

Kode :
Nomor : 094/ /

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

1 Pejabat yang memberi Perintah : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Wajo

2 Nama/NIP Pegawai yang diperintah : dr. Andi Dala Yasinta Nasrullah, S.Ked
melaksanakan perjalanan dinas
: 199103162019022002

3 a. Pangkat dan Golongan a. Penata , III /c

b. Jabatan / OPD b. Kepala UPTD Puskesmas Wewangrewu

b. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c.

Mengikuti Pertemuan Ilmiah Tahunan ( PIT IV)

4 Maksud Perjalanan Dinas Optimalisasi peran Dokter Umum pada Pelayanan kesehatan di Era Society
5.0

5 Alat angkutan yang dipergunakan

6 a. Tempat Berangkat a. UPTD Puskesmas Wewangrewu

b. Tempat Tujuan b. Hotel Claro Jl. AP.Pettarani Makassar

7 a. Lamanya Perjalanan Dinas a. Tiga ( 3 ) Hari

b. Tanggal Berangkat b. 3 November 2022

c. Tanggal harus kembali / tiba di c. 5 November 2022
tempat baru *)

8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan

9 Pembebanan anggaran :

a. OPD a. Dinas Kesehatan Tahun 2022

b. Kode Rekening Anggaran b.

10 Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Sengkang
Tanggal : 3 November 2022

KEPALA DINAS KESEHATAN KAB. WAJO

Dr. drg.Hj. ARMIN, AR., M.Kes

NIP. 19700916 200012 2 002
 PEMERINTAH KABUPATEN WAJO
UPTD PUSKESMAS WEWANGREWU
Jlan Poros Sengkang-Palopo Desa Wewangrewu Kec. Tanasitolo Kab. Wajo Kode Pos 90951
Email ; uptd_puskesmaswewangrewu@yahoo.com

Kode :
Nomor : 094/ /Pusk. W. Rewu

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

1 Pejabat yang memberi Perintah : Kepala Puskesmas Wewangrewu

2 Nama/NIP Pegawai yang diperintah : Hasmariani Akmar, S.Kep., Ns / 19890528 201001 2 002
melaksanakan perjalanan dinas
:

3 a. Pangkat dan Golongan a. Penata , III /c

b. Jabatan / OPD b. Pengelola Program Lansia

b. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c.

4 Maksud Perjalanan Dinas Pemeriksaan Kesehatan Lansia pada upaya kesehatan pengelolaan pelayanan
kesehatan pada lanjut usia

5 Alat angkutan yang dipergunakan Transportasi darat

 I Berangkat dari
Tempat Kedudukan : UPTD Puskemas Wewangrewu

Hotel Claro Jalan A.P Pettarani,

Ke :
Makassar

Pada Tanggal : 03 November 2022

Kepala Dinas Kesehatan

Dr.drg.Hj. ARMIN AR, M.Kes

Nip.19700916 200012 2 002

Hotel Claro Jalan A.P Pettarani, Hotel Claro Jalan A.P Pettarani,
II. Tiba di : Berangkat dari :
Makassar Makassar

Pada Tanggal : 03 November 2022 Ke : UPTD Puskemas Wewangrewu

Pada Tanggal : 05 November 2022

Kepala Seksi P2PM Kepala Seksi P2PM

NIP.19671231 198703 1 039 NIP.19671231 198703 1 039

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :

Pada Tanggal :
UPTD Puskesmas Tempe UPTD Puskesmas Tempe
Ka.Subag.Tata Usaha Ka.Subag.Tata Usaha
FATMASARI, S.Sos FATMASARI, S.Sos

VI Tiba di : UPTD Puskesmas Wewangrewu Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
(Tempat Kedudukan) tersebut di atas benar dilakukan atas perintahnya dan
Pada Tanggal : 05 November 2022 semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya

Pejabat yang memberi perintah

Kepala Dinas Kesehatan Kepala Dinas Kesehatan

Dr.drg.Hj. ARMIN AR, M.Kes Dr.drg.Hj. ARMIN AR, M.Kes

Nip.19700916 200012 2 002 Nip.19700916 200012 2 002

VI. Catatan lain-lain

VII PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat/tiba serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara, apabila
negara menderita rugi akibat kesengajaan, kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
#REF!

Kepala Dinas Kesehatan Kab. Wajo

dr. H. BASO RAHMANUDDIN, M.M, M. Kes

NIP. 19720601 200212 1 009
 PEMERINTAH KABUPATEN WAJO
DINAS KESEHATAN
Jalan Jendral Achmad YaniNo.39 Telp (0485) 21038 Fax (0485) 21038
Email : dinkeswajo39@gmail.com Sengkang 90914

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 094 / / Pusk-SR

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Wajo

MENUGASKAN :

Kepada : 1. dr.Hj.Mardiana, S.Ked Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Sabbangparu

Untuk : Mengikuti Seminar Evaluasi Rancangan Peserta Pelatihan Dasar CPNS Tahun 2021.

Lokasi : Kampus II BPSDM Prov.Sulawesi Selatan

Jl.Cenderawasih No.233 Makassar

Waktu : 14 Juni 2021

Ditetapkan di Kotabaru
Pada Tanggal : 14 Juni 2021

An. KEPALA DINAS KESEHATAN

SEKRETARIS,

dr.Hj.SITTI RAMLAH, M.Kes

Nip.19650415 200212 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN WAJO
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SABBANGPARU
Email : pkm.sabbangparu01@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 094 / / Pusk-SR

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPTD Puskesmas Sabbangparu :

MENUGASKAN :

Kepada : 1. Andi Darniati, A.Md.Kep Jabatan : Perawat

Untuk : Mengikuti Pelatihan Konseling Testing HIV/AIDS Tingkat Kab.Wajo

Lokasi : Aula Siamasei Dinas Kesehatan Kab.Wajo

Waktu : 19 s.d 21 April 2018

Ditetapkan di Kotabaru
Pada Tanggal : 19 April 2018

Kepala UPTD Puskesmas Sabbangparu

SEKRETARIS,

dr.Hj.Mardiana, S.Ked
NIP.19770427 200803 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN WAJO
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SABBANGPARU
Email : pkm.sabbangparu01@gmail.com

Lembar ke : Satu
Kode No. :
Nomor : 094 / / Pusk.SR

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

1. Pejabat yang berwenang memberi perintah : Kepala UPTD Puskesamas Sabbangparu

2. Nama/NIP Pegawai yang diperintahkan : Andi Darniati, A.Md.Kep / -

3. a. Pangkat dan Golongan a. -

b. Jabatan / Instansi b. Perawat / Puskesmas Sabbangparu
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c.
4. Maksud Perjalanan Dinas : Mengikuti Pelatihan Konseling Testing HIV/AIDS Tingkat
Kab.Wajo

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Kendaraan Roda 2

6. a. Tempat berangkat a. UPTD Puskesmas Sabbangparu
b. Tempat tujuan b. Aula Siamasei Dinas Kesehatan Kab.Wajo

7. a. Lamanya perjalanan dinas a. 3 (tiga) hari

b. Tanggal berangkat b. 19 April 2018
c. Tanggal harus kembali/tiba c. 21 April 2018
di tempat baru*)
8. Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan
1 :
2
9. Pembebanan Anggaran
a. Instansi : Dinas Kesehatan
b. Akun :
10. Keterangan lain - lain :

Dikeluarkan di : Sabbangparu
Pada Tanggal : 19 April 2018

Kepala UPTD Puskesmas Sabbangparu

SEKRETARIS,

dr.Hj.Mardiana, S.Ked
NIP.19770427 200803 2 001
 I Berangkat dari
Tempat Kedudukan : UPTD Puskemas Sabbangparu

Ke : Dinas Kesehatan

Pada Tanggal : 19 April 2018

Kepala UPTD Puskesmas Sabbangparu

dr.Hj.Mardiana, S.Ked
NIP.19770427 200803 2 001

II. Tiba di : Dinas Kesehatan Berangkat dari : Dinas Kesehatan

Pada Tanggal : 19 April 2018 Ke : UPTD Puskemas Sabbangparu

Pada Tanggal : 21 April 2018
An.Kepala Dinas Kesehatan An.Kepala Dinas Kesehatan
Kabid P2p Kabid P2p

Awaluddin Sibe, SKM, M.Kes Awaluddin Sibe, SKM, M.Kes

Nip.19670915 198703 1 003 Nip.19670915 198703 1 003

III. Tiba di : UPTD Puskesmas Tempe Berangkat dari : UPTD Puskesmas Tempe
Pada Tanggal : 23 Februari 2016 Ke : UPTD Puskesmas Sabbangparu
Pada Tanggal : 23 Februari 2016
UPTD Puskesmas Tempe UPTD Puskesmas Tempe
Ka.Subag.Tata Usaha Ka.Subag.Tata Usaha

FATMASARI, S.Sos FATMASARI, S.Sos

NIP.19641231 199203 2 053 NIP.19641231 199203 2 053

VI. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

VI Tiba di : UPTD Puskesmas Sabbangparu Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
(Tempat Kedudukan) tersebut di atas benar dilakukan atas perintahnya dan
Pada Tanggal : 21 April 2018 semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya

Pejabat yang memberi perintah

Kepala UPTD Puskesmas Sabbangparu Kepala UPTD Puskesmas Sabbangparu

dr.Hj.Mardiana, S.Ked dr.Hj.Mardiana, S.Ked

NIP.19770427 200803 2 001 NIP.19770427 200803 2 001

VI. Catatan lain-lain

VII PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara,
apabila negara menderita rugi akibat kesengajaan, kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
#REF!

Kepala Dinas Kesehatan Kab. Wajo

dr. H. BASO RAHMANUDDIN, M.M, M. Kes

NIP. 19720601 200212 1 009