Aula completa e gratuita

Raciocínio Clínico e
Diagnóstico Diferencial
Paula Moura
Fonoaudióloga CRFª 3 - 16524
Especialista em Fluência de Fala
Mestre em Distúrbios da Comunicação Humana
Processo de Avaliação
como deve ser

Realidade
Utilização de
DESEMPENHO Indicadores

Comparar
Realidade concreta
AVALIAR Expectativas sociais

Dados esperados
Projeto
ESPERADO Produção de
(com base em evidências) normas/critérios

(Giacheti & Lindau, 2017) CRFª 3- 16524

 LINGUAGEM
Conteúdo Forma Uso

SEMÂNTICA MORFOLOGIA PRAGMÁTICA

Significado das Formação de palavras Iniciativa e
coisas. intenção
Compreensão de SINTAXE comunicativa,
conceitos como: funções
quantidade, Estruturação de frases comunicativas,
qualidade, meios
relação espacial, FONOLOGIA
comunicativos
relação temporal (verbal, vocal e
e sequência. Pronúncia dos
sons da fala. gestual).

(Lahey, 1988) CRFª 3- 16524

 Avaliação de bebês
MARCOS DO O que se espera, com base em
DESENVOLVIMENTO evidências, em cada idade.
O quê
SABER: 4 abordagens principais
TEORIAS (comportamental, inatista,
PSICOLINGUÍSTICAS construtivista, sociointeracionista).
Todas trouxeram contribuições!

FATORES DE RISCO Norteia quanto a possibilidade de

E DE PROTEÇÃO atrasos, alterações e distúrbios.

REFLEXOS
Em bebês de até 1 ano!
PRIMITIVOS
O quê
INVESTIGAR/AVALIAR:
DESENVOLVIMENTO Desenvolvimento motor, cognitivo,
GLOBAL linguístico, social e de autocuidados.

COGNIÇÃO E LINGUAGEM O que se espera em termos de

EXPRESSIVA linguagem e cognição antes da fala?

CRFª 3- 16524
 Avaliação da Linguagem Infantil
CRIANÇAS CRIANÇAS QUE
QUE FALAM NÃO FALAM

O quê fazer? O quê fazer?

Verificar a organização dos diferentes níveis linguísticos Investigar sobre o desenvolvimento global e
(fonologia, sintaxe, semântica e pragmática) e aspectos observar o comportamento a fim de se obter
da produção e compreensão da linguagem oral. dados referentes ao desenvolvimento de
linguagem, social, motor e cognitivo.

Como proceder?
TESTES LINGUÍSTICOS
E/OU PSICOLINGUÍSTICOS
Avaliação formal, por meio de
instrumentos padronizados
que especificam contextos
estruturados. Oferecem
parâmetros de normalidade e
possibilitam a obtenção de
dados mais objetivos para
análise e acompanhamento
do desenvolvimento infantil.
ESCALAS DE OBSERVAÇÃO
ANÁLISE DE AMOSTRA DE DESENVOLVIMENTO COMPORTAMENTAL
LINGUAGEM ESPONTÂNEA
Determinam o nível de Permite a análise do
Avaliação informal, por meio evolução da criança comportamento geral
de atividades lúdicas, por meio de relato dos da criança em
observação da interação com pais e/ou observação contextos
os pais ou com outras direta sobre o semiestruturados.
crianças. comportamento.
se complementam!
se complementam!
CRFª 3- 16524
 PRIMEIRA ETAPA

COMUNS de 10%, sugere TAQUIFEMIA!

TIPO DE
DISFLUÊNCIAS
GAGAS 3% ou mais = GAGUEIRA

SPM
VELOCIDADE DE Acima da média na taquifemia e taquilalia.
FALA Pode estar alterada na Gagueira também!
PPM

SEGUNDA ETAPA

SSI – para calcular gravidade da gagueira

ANÁLISES MAIS
ESPECÍFICAS
Inventário Preditivo de Taquifemia

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 Fala, Linguagem e Comunicação

TRANSTORNO DO
DESENVOLVIMENTO TRANSTORNO DOS
DE LINGUAGEM (TDL) SONS DA FALA

Sintaxe Disartria
Morfologia
Semântica Apraxia
Acesso lexical Fonologia
Narrativa Desordens da
Aprendizagem Articulação
verbal e memória
TRANSTORNO Desordens decorrentes
DE LINGUAGEM (TL) de déficits em OFA

Transtorno de Linguagem
associado a condições
biomédicas Distúrbios
vocais
Distúrbios
Falta de familiaridade da fluência
com o ambiente linguístico

(Bishop et al., 2017) CRFª 3- 16524

Distúrbios da Fluência
Diagnóstico diferencial
TAQUIFEMIA TAQUILALIA GAGUEIRA
Taxa de articulação elevada e
Taxa de articulação elevada
presença excessiva comde prejuízo na
Principais disfluências comuns, com inteligibilidade de fala, sem Excesso de disfluências
características prejuízo na inteligibilidade de
excesso de disfluências gagas no discurso.
fala. Possíveis alterações de
comuns e/ou alterações de
linguagem. linguagem.
Consciência bastante
Consciência do Pouca ou nenhuma Pouca ou nenhuma
presente na maioria dos
Distúrbio consciência. consciência.
casos.
Podem estar dentro dos
Presentes em excesso Presentes em quantidade padrões de normalidade ou
Disfluências
dentro dos padrões de em excesso (neste caso, a
comuns (11% ou mais). normalidade (até 10%). gagueira possivelmente está
associada à taquifemia).
Disfluências Ausentes ou bem pouco Ausentes ou bem pouco Presentes em excesso
gagas presentes. presentes. (3% ou mais).
Concomitantes Presentes na maioria dos
Ausentes. Ausentes.
físicos casos.
CRFª 3- 16524
 Tudo começa com um SINTOMA: O Transtorno do Desenvolvimento de Linguagem tem
déficits persistentes, em 2 ou mais subsistemas de
ATRASO OU linguagem, sem condições biomédicas que os justifiquem.
ALTERAÇÃO DE FALA Crianças com dificuldade de compreensão, que não se
comunicam por meio de gestos e/ou não imitam

LINGUAGEM
ATRASO DE FALA
Atrasos simples ocorrem por falta de bons
estímulos de linguagem. Ao estimular/ intervir, a
criança se desenvolve plenamente.
IMPORTANTE avaliar antes de iniciar a intervenção!
Anamnese norteia essa possibilidade (menos
fatores de risco / mais fatores de proteção).
movimentos corporais, que não combinam palavras aos 2
anos. Prognóstico ruim até os 3 anos, começa a melhorar
a partir dos 4 anos. Diagnóstico conclusivo a partir dos 5
anos de idade (com intervenção prévia).
Transtorno de Linguagem com condições biomédicas que
justificam os déficits linguísticos, tais como: lesões
cerebrais, paralisia cerebral, condições genéticas,
deficiência Intelectual, perda auditiva e TEA.

TRANSTORNO DOS SONS

DA FALA

Fonéticas: alterações em
OFA que impactam na fala.
Fonológicas: dificuldade em
consciência fonológica.
Podem estar associadas!
Transtorno do Espectro
Autista é um distúrbio do
Neurodesenvolvimento
caracterizado por déficits
na comunicação e
Déficit no planejamento e programação Características Distúrbio no controle interação social. A
dos movimentos de fala. Principais semelhantes à neuromuscular dos inabilidade de atenção
características: erros inconsistentes em Apraxia, com mecanismos de fala, compartilhada é um
consoantes e vogais, dificuldade de melhor causada por lesão importante marcador para
coarticulação e prosódia inadequada. prognóstico! cerebral. o diagnóstico diferencial!