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  • Vista Do Proposta de Instrumento para Projeto Terapêutico Singular em Saúde Mental

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    Vista do Proposta de instrumento para projeto terapêutico singular em saúde mental

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    CADERNOS UniFOA Fdigdo 97 | Agosto de 2018 Issn: 1809-9475 eISSN: 1982-1816, Proposta de instrumento para projeto terapéutico singular em sauide mental Proposal for an instrument for a unique therapeutic project in mental health 1 Jorcilene Aledntara Silva Laurito 7 Vagner Ferreira do Nascimento vagnerschon@hotmaiLeom Alisséia Guimaraes Lemes 6o Estado de Mato Grosso (UNEMAT) 2 Universidade Federal de Mato Grasso (UFMT) Resumo O estudo teve por objetivo apresentar proposta de ins- ‘trumento para a execugae de projeto terapéutica sin- Qular, no atendimento as demandas de saude mental nna Atengao Bésica, Trata-se de uma pesquisa-acao re alizada entre junho e setembro de 2017, em um munici- pio do médio norte de Mato Grosso. A primeira versao do instrumento foi encaminhada para apreciagao de enfermeiros de unidades de satide da familia do muni clpio do estudo. Ao término dessa etapa, o instrumen- to gerado foi submetide a teste piloto com duracao de 80 dias, junto a uma usuaria do servico de sade, com diagnéstico de doenca mental. Apds essa etapa, vert ‘cou-se que o instrumento demonstrou facil aplicabilt- dade, porém as dificuldades encontradas vollaram-se a dinamica e organizagéo do servigo de saiide em rea~ lizar visitas domiciliares com maior frequéncia, a fim de avaliar a efetividade da intervencao terapéutica. Ape- sar de existircerta resisténcia A adesdo dessa estraté gia, acredita-se que esse instrumento poder auxiliar © trabalho dos profissionais desse setor na gestao do cuidado, bem como possibiltar atendimento integral e baseado nas necessidades do cliente e familia. Além disso, espera-se que o instrumento sirva de suporte ou fecianamento para a conoretizagao do projeto tera- péutico singular Palavras-chave Sadde piblica, Assisténcia integral a sadde. Sadde mental Como vocé deve citar? Abstract The purpose of this study was to present a proposal for {an instrument for the execution of a unique therapeutic project in the care of mental health demands in Primary Care. It is an action research carried out between June and September of 2017 in a municipality in the middle north of Mato Grosso. The first version of the instrument was sent to nurses at the health units of the study municipality. At the end of that stage, the generated instrument was submitted to a 20- day pilot test with a health care user diagnosed with mental iliness. After this step, it was venfied that the instrument demonstrated easy applicability, but the difficulties encountered went back to the dynamics and organization of the health service in making home visits more frequently in order to evaluate the effectiveness of the therapeutic intervention. Although there is some resistance to adherence to this strategy, itis believed that this instrument may assist the work of professionals in this sector in the management of care, ‘as well as provide comprehensive care based on the needs ofthe olient and family. In addition, itis expected thatthe instrument will serve as support or guidance for the implementation of the unique therapeutic project. Keywords Public health. Comprehensive health care. Mental health, LAURITO, Jorcilene Alcantara Silva, NASCIMENTO, Vagner Ferreira do; LEMES, Alisséia Guimaraes. Proposta de instrumento para projeto terapéutico singular em sade mental, Cademos UniFOA, Volta Redonda, n. 37, p.115- 122, ago. 2018. worn unifoa edu br/revistas Proposta de instrumento para projet terapéutico singular em sade mental 1 INTRODUGAO No Brasil, a atual politica de satide mental é resultado da mobilizagao de usuarios, familias e pro- fissionais de satide, quando, por volta dos anos 80, através dos movimentos de lutas Antimanicomiais da Reforma psiquiaitrica, objetivaram mudar a realidade da assisténcia as pessoas com transtornos mentais e pér fim aos manicémios. Em 2001, apés um longo periodo de tramitagdo no Congresso nacional, foi sancionada a lei n? 10.2016, que garante os direitos das pessoas com transtornos men- tais e redireciona o modelo assistencial em satide mental. Posteriormente, o decreto presidencial n ° 7508/2011 ampliou as redes de atengao psicossocial (RAPS), através da criagdo de servigos substitu- tivos ao sistema manicomial (BRASIL, 2013). Nesse cendrio de mudancas, também surgiu a Estratégia de Saude da Familia (ESF), afirmando-se como um importante aliado nessa rede, pois contribui com a integralidade e efetividade da assisténcia. Um dos maiores desafios no contexto da ESF foi a integragdo entre a satide mental e a satide da familia, © que traduziu um ponto de partida na busca de resolugdes e cuidados em satide mental (WETZEL et al,, 2014). A humanizagao e a integralidade do cuidado sao alvo a serem alcancados pelos trabalhadores e servicos de satide. E, para que isso acontega, é necessério repensar as estratégias de agdes, a fim de colocar 0 usuario como sujeito ativo na produgéo do cuidado voltado a sua satide. Um exemplo de estratégia que pode ser implementada é o Projeto Terapéutico Singular (PTS) (SILVA et al., 2013). © PTS é um dispositivo de intervenc&o que possibilita a organizagao do processo de trabalho da equipe de satide, favorecendo o atendimento integral aos casos que demandam maior gravidade e complexidade (BRASIL, 2013). 0 PTS é considerado uma forte ferramenta na gestao do cuidado, com possibilidade de alcangar resultados expressivos, por meio de acolhimento qualificado, estabelecimento de vinculo, divisdo de tarefas e responsabilizagao compartilhada entre a equipe de satide e usuarios (DORIGATT! et al,, 2014). Com base nas afirmagées dos autores supracitados, a introdugao do PTS como pratica de cui- dados em satide mental na Atencao Basica ¢ justificada pela importancia da estruturagao da rede de atengao psicossocial, na defesa pelos ideais estabelecidos a partir da Reforma Psiquidtrica brasileira ena valorizacao da vida de individuos e familias em sofrimento psiquica Diante disso, 0 objetivo deste estudo foi apresentar proposta de instrumento para a execucao de projeto terapéutico singular no atendimento as demandas de satide mental na Atengao Basica, 2 METODOS Trata-se de uma pesquisa-agao realizada entre junho e setembro de 2017, em um municipio do médio norte de Mato Grosso, fundamentado na experiéncia de Hahn (2015), que retrata de pesquisa para 0 desenvolvimento de novas metodologias, processos e instrumentos, pois se baseia no conhe- cimento do problema e pessoas para quais sero direcionadas a intervengao, com estruturagao em um planejamento cuidadoso entre uma equipe diversificada que, por fim, desenvolva uma teoria de intervencao que oriente a investigagao. Seguiu-se também a definicdo de que o PTS é um conjunto articulado de agdes a serem efeti- vadas no cotidiano do servigo, pautadas em quatro movimentos para o desenvolvimento do material: p.116 sonia sdubsnoites LJorcilene Antara Silvs Laurit | Vagner Ferrera do Nascimento | Alisséia Guimaraes Lemes 1 diagnéstico situacional, 2 ~ defini¢ao de metas, 3- divisdo de responsabilidades e 4- reavaliacao (BRASIL, 2013). A primeira versao do instrumento criado foi desenvolvida pelos préprios pesquisadores do estudo, levando em consideracao a vasta experiencia de ambos na Atengao Basica e no cuidado de pessoas em sofrimento psiquico Esse instrumento foi encaminhado para todos (23) enfermeiros das unidades de satide da familia (USF) do municipio investigado, juntamente com o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) e uma carta de apresentagao do estudo e convite para realizarem apreciacao da primeira versao do instrumento, em relagao & clareza, importancia das informacdes e estrutura apresentada. Para isso, os pesquisadores forneceram um roteiro de observagao com questdes objetivas para 0 preenchimento. Somente 18 enfermeiros deram a devolutiva do instrumento. Apds essa etapa, partiu-se para a cons ‘rugao final do instrumento, atendendo as indicagdes desses profissionais. De forma complementar, 0 estudo também propos um teste piloto com o instrumento gerado. Assim, de forma aleatoria, escolheu-se uma das equipes de USF do municipio, sorteando também uma usudria com demandas em satide mental para ser assistida com o instrumento. 0 feedback dessa equi- pe com os pesquisadores ocorreu através dos relatérios das visitas domiciliares e didrios de campo. Oestudo respeitou todos aspectos éticas em pesquisa, conforme aresolugae 46/2012, iniciando~ -se somente apés a aprovagao do Comité de Etica em Pesquisa com Seres Humanos (CEP), da Universidade Federal de Mato Grosso (UFMT), sob o protocolo niimero 515/705 e CAAE: 18394713.0,0000.5587. 3. RESULTADOS E DISCUSSAO PTS foi construido com o intuito de contribuir com a pratica profissional no atendimento as demandas em satide, em especial demandas em satide mental. ‘Aversao final do modelo de PTS contempla as seguintes etapas: identificagao do paciente (dados pessoais, micro area, genograma e ecomapa, hipétese diagnéstica, medicacées em uso, acompanha- mento em outro setor ¢ os principais problemas/ agravos identificados). 0 préximo item é composto pelas metas, plano terapéutico e planejamento das atividades, seguido pelos responsaveis pelo segui- mento do plano terapéutico; e, por tltimo, a reavaliagao do usuario, evolugao do caso, mudangas ou manutengao do plano terapéutico e agendamento da proxima reavaliacao (Apéndice A), Para execugao do teste piloto, foi escolhida uma usuéria do Sistema Unico de Satide (SUS) com conhecida histéria de demanda em sauide mental. Apés a escolha, realizou-se visita domiciliar, a fim de se apresentar a nova proposta de acompanhamento terapéutico, com explicacao breve e objetiva do PTS. As etapas que compreenderam o diagnéstico situacional, definigao de metas, plano terapéutico e divisao de responsabilidades foram realizadas e definidas em comum acordo entre a equipe multiprofissional, a usuaria e seu companheiro. Para a etapa de reavaliagao mensal, foi estabelecido 0 prazo de 30 dias. Até essa fase de execugaio do PTS, observou-se que o instrumento demonstrou facil aplicabili- dade. Porém, 0 maior desafio encontrado foi a organizagio em se estabelecer cronograma de visitas periédicas e disponibilidade de periodo/agenda da equipe para a discussao do caso. Em relagao ao feedback realizado pelos enfermeiros que receberam o instrumento do PTS para € apreciagao, verificou-se que somente um profissional referiu utilizar os conhecimentos do PTS para (so 100-9475 61880 1902-1016 p.117 Proposta de instrumento para projet terapéutico singular em sade mental assistir 0 usudrios em sofrimento psiquico, porém sem auxilio de instrumento norteador. E, mesmo sem apropriagao de algum instrumento de PTS em seus locais de trabalho, esses profissionais expres- saram a importancia da disponibilidade dessa ferramenta proposta pelo estudo. Essa realidade também ja foi apontada por outros pesquisadores, os quais revelam que, embora ‘© PTS ndo seja uma prética regular em todas as equipes de satide, alguns profissionais utilizam a légica desse instrumento em suas praticas de cuidado. No entanto, para que o PTS se torne uma estratégia de cuidado eficaz, faz-se necessério a criagao de um modelo estruturado que favorega 0 cuidado te- rapéutico (SILVA et al., 2016) A avaliacao global do instrumento foi positiva para todos os profissionais, destacando-se, principalmente, a praticidade, facilidade de aplicacdo, possibilidade de organizagao da assisténcia e resolutividade das ages do territério, Entretanto, como desvantagens, manifestaram dificuldades no processo de referéncia e contrarteferéncia em satide mental do municipio; relataram que esse instrumento seria uma “tarefa” a mais - considerando que ja existe uma grande quantidade de outros relatérios 1 serem executados mensalmente; e citaram uma possivel dificuldade de adesao dos profissionais, usuarios e familias. Com base nesses achados, alguns autores também ja observaram a dificuldade de adesao ao instrumento como possivel desvantagem, pois consideram que a adesao terapéutica se constitui como um proceso operacional complexo que necessita identificar os fatores interferentes para assim pro- por estratégias para o seu enfrentamento (VIDAL et al, 2017). Paralelamente, outros pesquisadores ‘também relacionaram que a operacionalizacao do PTS nas equipes que ainda nao incorporaram essa ferramenta pode gerar tensdes e divergéncias (HORI; NASCIMENTO, 2014). Conforme estudo de Jorge et al. (2015), algumas estratégias devem ser desenvolvidas, a fim de favorecerem a utilizagao de praticas inovadoras no campo de satide mental, sendo elas, a implemen tacdo de processos de educagao permanente, estimulo ao trabalho interdisciplinar e flexibilizagao de cronograma que favorecam o acolhimento e conducao de casos de satide mental e melhor estruturagao dos centros de satide Neste estudo, o entendimento demonstrado pelos profissionais que apreciaram o instrumento aponta a importancia e a complexidade da incluso do PTS no atendimento as demandas de satide. Desse modo, o desenvolvimento do PTS se constitui como possibilidade de mudancae fortalecimento da gestao do cuidado na ESF, permitindo que 0 cuidado seja adequado as necessidades do individuo familia (PEIKOTO; CARVALHO; VILASBOAS, 2017). De acordo com Grigolo et al. (2015), 0 PTS é uma estratégia terapautica de cuidado jé usada em varios contextos e pontos de atengaio das redes e pode ser ampliada para a Atengao Basica. 0 autor ressalta também que trabalhar com 0 PTS é colocar-se a disposicao para assumir riscos, permitir encontros de diferencas, manter-se em andamento, com definicdes, solugdes e aprofundamentos. 4 — CONSIDERACOES FINAIS A experiéncia em elaborar e executar do PTS permitiu aprofundar as possibilidades de atendi- mentos aos usuarios com demandas em satide mental, especialmente no contexto da atengao basica. Acredita-se que o instrumento norteador proposto possa auniliar 0 trabalho dos profissionais da ESF na gestdo do cuidado, bem como propiciar atendimento integral e baseado nas necessidades do cliente e familia, Além disso, espera-se que o instrumento sirva de suporte ou direcionamento para a efetivagao p.118 sonia sdubsnoites

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