Kedeputian Wilayah KEDEPUTIAN WILAYAH I

Kantor Cabang SIBOLGA

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 021003011023P001150

*021003011023P001150*
FKTP : PINTU ANGIN(02100301)
Kabupaten / Kota :
KOTA SIBOLGA(0034)

Kepada Yth. TS Dokter : UROLOGI

Di : RS METTA MEDIKA II

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : NURHAWAYAN SIMATUPANG Umur : 61 Tahun : 26-Mar-1962

No. Kartu BPJS : 0001480941009 Utama/Tanggunan

Status : 3 P (L / P)
Diagnosa : Hydronephrosis with renal and ureteral calculous
obstruction (N13.2)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,

09 October 2023

Tgl. Rencana Berkunjung : 10-Oct-2023

Jadwal Praktek : Selasa : 14:30 - 16:00

DR. ERWIN KOSASIH
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 06-Jan-2024