SUMÁRIO

1. Introdução...................................................................... 3
2. Epidemiologia .............................................................. 3
3. Tipos de osteoporose ............................................... 4
4. Sintomas........................................................................ 7
5. Diagnóstico................................................................... 9
6. Prevenção ...................................................................13
7. Tratamento..................................................................14
Referências Bibliográficas .........................................18
OSTEOPOROSE
1. INTRODUÇÃO
Os ossos contêm minerais, incluindo
cálcio e fósforo, que os tornam duros e
densos. Para manter a densidade ós-
sea (ou massa óssea), o corpo preci-
sa de um fornecimento adequado de
cálcio e outros minerais e deve pro-
duzir as quantidades adequadas de
vários hormônios, como o hormônio
da paratireoide, hormônio do cresci-
mento, calcitonina, estrogênio e tes-
tosterona. Um suprimento adequado
de vitamina D é necessário para ab-
sorção do cálcio dos alimentos e sua
incorporação aos ossos. A vitamina D
é absorvida a partir da dieta e tam-
bém fabricada na pele através da luz
solar.
Para que os ossos possam se ajustar
às novas exigências, eles são degra-
dados e remodelados, continuamen-
te. Este processo é conhecido como
remodelagem. Nesse processo, pe-
quenas áreas do tecido ósseo são
removidas continuamente e um novo
tecido ósseo é depositado. A remo-
delação afeta a forma e a densidade
dos ossos. Na juventude, os ossos
crescem em largura e comprimento à
medida que o corpo cresce. Mais tar-
de na vida, os ossos podem, às vezes,
aumentar sua largura, mas não ficam
mais longos.
Visto que mais osso é formado do
que degradado na idade adulta, os
ossos aumentam em densidade pro-
gressivamente até cerca de 30 anos,
3
quando são mais fortes. Depois des-
se período, visto que a degradação
excede a formação, os ossos dimi-
nuem lentamente em densidade. Se
o corpo for incapaz de manter uma
quantidade adequada de formação
óssea, os ossos continuam perdendo
densidade e podem se tornar cada
vez mais frágeis, o que resulta em
osteoporose.
CONCEITO! A osteoporose é uma do-
ença caracterizada por diminuição da
massa óssea e deterioração na micro-
arquitetura do tecido ósseo, levando
à fragilidade mecânica e consequente
predisposição a fraturas, com trauma
mínimo, e dor.
2. EPIDEMIOLOGIA
A osteoporose é uma doença que
pode acarretar um enorme prejuízo
à qualidade de vida dos pacientes. É
caracterizada por diminuição da mas-
sa óssea e deterioração na microar-
quitetura do tecido ósseo, levando à
fragilidade mecânica e consequente
predisposição a fraturas, com trauma
mínimo, e dor.
Hoje, no mundo, a osteoporose re-
presenta não só um problema social,
mas também econômico, pelos altos
custos gerados com os cuidados que
essa enfermidade exige.
Tal doença apresenta alta prevalên-
cia e incidência o que é forte motivo
de preocupação em saúde pública,
pois causam pesado ônus, pessoal,
OSTEOPOROSE 4

familiar e sócio-econômico pelos Membros da família com osteoporose

desfechos clínicos que determina o Dieta pobre em cálcio e vitamina D
principal deles sendo as fraturas os- Estilo de vida sedentário
teoporóticas (também chamadas de Raça branca ou asiática

fraturas por fragilidade). Magreza

Menopausa precoce
Assim, os dados epidemiológicos
Tabagismo
têm inestimável valor nos estudos
Consumo excessivo de álcool ou cafeína
sobre fraturas osteoporóticas; por
Tabela 1. Fatores de risco para osteoporose primária
exemplo, as tendências demográficas
são de envelhecimento e as fraturas
osteoporóticas ocorrem muito mais SE LIGA! Nas mulheres, a densidade
frequentemente entre as mulheres (ou massa) óssea aumenta progressi-
vamente até cerca dos 30 anos, quando
(71% de todos os casos) do que nos os ossos são mais fortes. Depois desse
homens e o grupo de mulheres de 65 período, a densidade óssea diminui gra-
anos ou mais foram as mais afetadas dualmente. A taxa de perda óssea se
acelera após a menopausa, que ocorre
(74%) na população feminina ; estes em média em torno dos 51 anos.
dados, o envelhecimento populacio-
nal e a maior frequência de fraturas
osteoporóticas entre as mulheres
mais idosas são aspectos epidemio-
lógicos importantes desta doença
que, obtidos, facilitam os formulado-
res de políticas de saúde decidir pelo
mais adequado planejamento de in-
tervenções visando reduzir o grande
impacto que esta condição musculo-
esquelética produz na saúde pública
e na qualidade de vida; para tal, são
utilizadas intervenções dirigidas para Figura 1. Gráfico de densidade óssea/idade em
mulheres
estimular atitudes preventivas anti-
fraturas, em todas as idades, e incen-
tivar o aperfeiçoamento dos métodos 3. TIPOS DE
diagnósticos e dos tratamentos. OSTEOPOROSE
Existem dois tipos principais de
osteoporose:
OSTEOPOROSE
Osteoporose primária
Mais de 95% da osteoporose em
mulheres e, provavelmente, cerca de
80% em homens, é primária. A maio-
ria dos casos ocorre em mulheres na
pós-menopausa e em homens mais
velhos.
Uma das principais causas da oste-
oporose é a falta de estrogênio, par-
ticularmente a redução rápida que
ocorre na menopausa. A maioria dos
homens com mais de 50 anos têm ní-
veis mais altos de estrogênio do que
as mulheres na pós-menopausa, mas
esses níveis também diminuem com
o envelhecimento, e baixos níveis de
estrogênio estão associados com a
osteoporose em homens e mulhe-
res. A deficiência de estrogênio au-
menta a degradação óssea e resulta
em rápida perda óssea. Nos homens,
baixos níveis de hormônios sexuais
masculinos também contribuem para
a osteoporose. A perda óssea é ain-
da maior se os níveis de ingestão de
cálcio ou de vitamina D forem baixos.
Baixos níveis de vitamina D resultam
em deficiência de cálcio, e o aumento
da atividade das glândulas paratireoi-
des faz com que secretem hormônio
da paratireoide em excesso,que tam-
bém pode estimular a decomposição
dos ossos. Por razões desconhecidas,
a produção de osso também diminui.
Vários outros fatores, como determi-
nados medicamentos, uso de tabaco,
5
consumo excessivo de álcool, his-
tórico familiar de osteoporose (por
exemplo, se o pai ou a mãe da pessoa
sofreu fraturas de quadril) e estatura
corporal pequena, aumentam o risco
de perda óssea e o desenvolvimento
de osteoporose em mulheres. Esses
fatores de risco também são impor-
tantes em homens.
Osteoporose secundária
Menos de 5% dos casos de osteopo-
rose em mulheres e cerca de 20% em
homens são secundários.
Exemplos de doenças que podem
causar osteoporose secundária são
a doença renal crônica e distúrbios
hormonais (especialmente doença
de Cushing, hiperparatireoidismo,
hipertireoidismo, hipogonadismo, ní-
veis elevados de prolactina e diabe-
tes mellitus). Certos tipos de câncer,
como mieloma múltiplo, podem cau-
sar osteoporose secundária e outras
doenças, como a artrite reumatoide,
podem também causálo. Exemplos
de medicamentos que podem causar
osteoporose secundária são proges-
terona, corticosteroides, hormônios
da tireoide, certos quimioterápicos e
anticonvulsivantes. O consumo ex-
cessivo de álcool ou de cafeína e o
tabagismo podem contribuir para a
osteoporose.
OSTEOPOROSE 6

Osteoporose idiopática
A osteoporose idiopática é um tipo raro
de osteoporose. A palavra idiopática
MAPA MENTAL – TIPOS
significa simplesmente que a causa é
desconhecida. Esse tipo de osteoporo-
Baixos níveis de
se ocorre em mulheres na pré-meno-
hormônios sexuais pausa, em homens com menos de 50
anos e em crianças e adolescentes que
Homens mais velhos têm níveis normais de hormônios, níveis
normais de vitamina D e nenhuma ra-
Mulheres pós-menopausa
zão óbvia para terem ossos fracos.

Mais comum Deficiência do cálcio Aumento da degradação óssea

Ocorre espontaneamente Baixos níveis de vitamina D Falta de estrogênio

Primária

TIPOS

Secundária Idiopática

5%-mulheres; Raro
Doença de Cushing
20%-homens

Mulheres na pré-menopausa
Hiperparatireoidismo

Homens com
Hipogonadismo menos de 50 anos

Crianças e adolescentes
Níveis elevados de com níveis de hormônio e
prolactina e glicemia vitamina D normais

Artrite reumatóide Álcool, café e cigarro

OSTEOPOROSE 7

e podem resultar em de-

formidades, como uma co-
luna encurvada.
Nos ossos longos, como
os ossos dos braços e das
pernas, a fratura ocorre
normalmente nas extre-
midades dos ossos, não
no meio. Os ossos da co-
luna vertebral (vértebras)
estão particularmente em
risco de fratura devido à
osteoporose. Essas fratu-
ras ocorrem geralmente no
meio ou na parte inferior
das costas.
Fraturas por compressão
vertebral (fraturas de vér-
tebras da coluna) podem
ocorrer em pessoas com
Figura 2. Osteoporose- Na osteoporose, o osso normal qualquer tipo de osteopo-
(círculo esquerdo) torna-se menos denso (círculo direi- rose. Estas fraturas são as fraturas
to), o que torna as fraturas mais prováveis. Quando os
ossos da coluna vertebral (vértebras) se tornam menos mais comuns relacionadas à osteo-
densos, os mesmos podem gradualmente entrar em porose. As vértebras enfraquecidas
colapso em si mesmos. Blausen.
podem quebrar espontaneamente ou
após uma pequena lesão. A maioria
4. SINTOMAS dessas fraturas por compressão ver-
tebral não causam dor. No entanto,
No início, a osteoporose não causa
pode se desenvolver dor, que, geral-
sintomas, pois a perda da densidade
mente, começa repentinamente, per-
óssea ocorre muito gradualmente. Al-
manece em uma determinada área
gumas pessoas nunca desenvolvem
das costas e piora quando a pessoa
sintomas. Contudo, quando a osteo-
se levanta ou anda. A área pode ficar
porose causa a quebra de ossos (fra-
sensível. Normalmente, a dor e a sen-
turas), as pessoas podem sentir dor
sibilidade começam a desaparecer
dependendo do tipo de fratura. As
gradualmente após uma semana. No
fraturas tendem a consolidar lenta-
entanto, a dor persistente pode du-
mente em pessoas com osteoporose
rar meses ou ser constante. Se várias
OSTEOPOROSE 8

vértebras quebrarem, uma curvatu- ossos incluem a extremidade superior

ra anormal da coluna vertebral (cor-
cunda de viúva) pode se desenvolver,
causando tensão muscular e dor, bem
como deformidade.
Fraturas por fragilidade são fraturas
que resultam de uma queda ou de um
esforço relativamente pequeno, como
uma queda da altura em pé ou me-
nos, incluindo cair da cama, que nor-
malmente não causaria a fratura de
um osso saudável. Fraturas por fragi-
lidade geralmente ocorrem na parte
superior do osso do antebraço (rá-
dio), parte superior do osso da coxa
(fêmur), coluna vertebral (fraturas por
compressão vertebral) e proeminên-
cia óssea (trocânter) na extremida-
de superior do osso da coxa. Outros
do osso do braço (úmero) e a pelve.
SE LIGA! A fratura de quadril é uma
das fraturas mais sérias, uma das princi-
pais causas de incapacidade e perda de
independência em idosos. As fraturas
de pulso ocorrem com frequência, es-
pecialmente em pessoas com osteopo-
rose pós-menopausa.
Pessoas que tiveram uma fratura em
que a osteoporose havia sido um fa-
tor correm um risco muito maior de
terem mais dessas fraturas.
SE LIGA! Fraturas do nariz, coste-
las, clavícula e ossos dos pés não são
consideradas fraturas relacionadas a
osteoporose.

MAPA MENTAL DOS SINTOMAS

Perda gradual da
densidade óssea

Início: sem sintomas

SINTOMAS

Quebra de ossos (fraturas)

Fraturas por
Dor Ossos longos
compressão vertebral

Fratura ocorre normalmente

Deformidades Fraturas pro fragilidade
nas extremidades

Coluna encurvada Fraturas de quadril e pulso

OSTEOPOROSE 9

5. DIAGNÓSTICO
O médico pode solicitar o exame de
densidade óssea, o nível de vitamina
D e exames para causas de osteopo-
rose secundária. Além disso, o mé-
dico pode suspeitar de osteoporose
nas seguintes pessoas:
• Todas as mulheres com 65 anos
ou mais
• Mulheres entre a menopausa e 65
anos que apresentam fatores de
risco para osteoporose
• Todos os homens e mulheres que
Figura 3. Fratura de compressão da coluna vertebral
devido à osteoporose- Em fraturas de compressão de- tiveram uma fratura anterior cau-
vido à osteoporose, os ossos enfraquecidos da coluna sada por pouca ou nenhuma força,
(vértebras) podem entrar em colapso espontaneamente
ou após uma lesão leve. Essas fraturas ocorrem geral- mesmo que a fratura tenha ocorri-
mente no meio ou na parte inferior das costas. Blausen.
do quando jovem
• Adultos com idade a partir de 65
anos com dores nas costas ou per-
da de, pelo menos, cerca de 3 cen-
tímetros de altura do corpo sem
explicação
• Pessoas cujos ossos parecem finos
na radiografia ou cuja radiografia
mostre fraturas por compressão
vertebral
• Pessoas com risco de desenvolver
osteoporose secundária

Exame de densidade óssea: Exa-

mes de densidade óssea podem ser
Figura 4. Fratura de compressão devido à osteopo- utilizados para detectar ou confirmar
rose- A linha escura logo abaixo da seta representa a a suspeita de osteoporose, mesmo
fratura de uma vértebra lombar (na região lombar). Esta
vértebra está comprimida e, portanto, tem uma altura antes de ocorrer uma fratura. Várias
menor do que teria normalmente. Living Art Enterprises,
LLC /SCIENCE PHOTO LIBRARY
OSTEOPOROSE
técnicas de triagem rápida estão dis-
poníveis para medir a densidade ós-
sea no dedo da mão ou no calcanhar
por absorciometria de raios X de du-
pla energia (DXA), que podem ser uti-
lizados para medir a densidade óssea
nestes locais. No entanto, resultados
de testes de triagem rápida devem
ser confirmados com DXA conven-
cional. DXA convencional, o exame
mais útil, mede a densidade óssea na
coluna e no quadril, que são os locais
com maior probabilidade de ocorre-
rem fraturas importantes. Esse teste é
indolor, envolve muito pouca radiação
e pode ser realizado em cerca de 10
a 15 minutos. Ele pode ser útil para
monitorar a resposta ao tratamento,
bem como para se fazer o diagnósti-
co. A DXA também pode revelar os-
teopenia, um quadro clínico no qual
a densidade óssea está diminuída,
mas não tão intensamente como na
DIAGNÓSTICO
Normal
Osteopenia
Osteoporose
Osteoporose grave
Tabela 2. Classificação diagnóstica baseada no T-score
DIAGNÓSTICO
Massa óssea dentro dos limites esperados para a idade
Massa óssea abaixo da esperada para a idade
Tabela 3. Classificação diagnóstica baseada no Z-score.
10
osteoporose. As pessoas que têm os-
teopenia também têm risco aumenta-
do de fraturas.
A definição de osteoporose da OMS
baseia-se nos resultados de DMO
por DXA (absorciometria de raios-
-x de dupla energia). Os valores de
DMO habitualmente são expressos
sob a forma de T-score (comparação
com um grupo jovem do mesmo gé-
nero) e de Z-score (comparação com
um grupo da mesma idade e género).
Quando usar?
• T-score: Homens >= 50 anos e
mulheres pós-menopausa ou na
transição manipausal.
• Z-score: Homens =< 50 anos, mu-
lheres no menacme e crianças e
adolescentes.
T-SCORE
Maior que -1
Entre -1 e -2,5
Menor ou igual a -2,5
≤ -2,5 associado a fratura por fragilidade
Z-SCORE
Maior que -1,9
Menor ou igual a -2,0
OSTEOPOROSE
Figura 5. Exame-densitometria óssea.
Radiografias simples: Os ossos mos-
tram radiodensidade diminuída e per-
da da estrutura trabecular, porém não
até que cerca de 30% do osso tenha
sido perdido. Entretanto, as radiogra-
fias simples são importantes para do-
cumentar as fraturas decorrentes da
perda óssea. Perda da altura corporal
vertebral e maior biconcavidade ca-
racterizam as fraturas por compres-
são vertebral. Fraturas das vértebras
torácicas podem causar encunha-
mento ventral no osso. Em ossos lon-
gos, embora os córtices sejam finos,
11
a superfície do periósteo permanece
lisa. As fraturas vertebrais em T4 ou
acima levantam suspeitas de câncer
em vez de osteoporose. Radiografias
simples da coluna vertebral devem
ser consideradas em pacientes mais
velhos com lombalgia e sensibilidade
localizada na coluna vertebral.
É mais provável que a osteoporose
induzida por glicocorticoides cause
fraturas vertebrais por compres-
são, mas também pode causar fra-
turas em outros locais onde as fra-
turas osteoporóticas são comuns.
OSTEOPOROSE
O hiperparatireoidismo pode ser
diferenciado quando produz reab-
sorção subperióstea ou lesões ósse-
as císticas (raramente). A osteomala-
cia pode produzir anormalidades em
raios X e densitometria similares às
da osteoporose.
Na osteoporose, há diminuição da
massa óssea com taxa normal de mi-
neral ósseo na matriz óssea. Já na os-
teomalacia, a taxa de mineral ósseo
na matriz óssea é mais baixa.
Figura 6. Essa radiografia mostra fratura osteoporótica
grave por compressão da primeira vértebra lombar (L1,
seta).
Outros exames: Uma avaliação das
causas secundárias da perda óssea
deve ser considerada para um pa-
ciente com um classificação Z ≤ -2,0
ou se houver suspeita clínica de causa
secundária de perda óssea secundá-
ria. Testes laboratoriais devem incluir:
12
• Cálcio, magnésio e fósforo séricos
• Nível de 25-hidroxi-vitamina D
• Provas da função hepática, para
identificar diminuição da fosfatase
alcalina (hipofosfatasia)
• Níveis de PTH
(hiperparatireoidismo)
• Níveis séricos de testosterona nos
homens (hipogonadismo)
• Dosagem de cálcio e creatinina em
urina de 24 h (hipercalciúria)
Outros testes como hormônio esti-
mulante da tireoide ou toxina livre a
fim de verificar os níveis de hiperti-
reoidismo, medições de urina livre,
cortisol, hemogramas e outros testes
para descartar câncer, especialmente
mieloma (p. ex., eletroforese de urina
e proteína séricas), devem ser consi-
derados com base na apresentação
clínica.
Os pacientes com perda ponderal
devem ser testados para distúrbios
gastrintestinais (p. ex., má absorção,
doença celíaca e doença intestinal in-
flamatória), bem como câncer. A bi-
ópsia óssea é reservada para os ca-
sos incomuns (p. ex., pacientes jovens
com fraturas de fragilidade e sem
nenhuma causa aparente, pacientes
com doença renal crônica e que po-
dem ter outros distúrbios ósseos, pa-
cientes com níveis persistentemente
OSTEOPOROSE
muito baixos de vitamina D com sus-
peita de osteomalacia).
Níveis séricos em jejum de ligações
cruzadas do telopeptídeo-C (CTX) ou
níveis urinários de ligações cruzadas
de telopeptídeo-N (NTX) refletem
maior reabsorção óssea. Embora a
confiabilidade varie para o uso clínico
de rotina, a densitometria óssea pode
ajudar na previsão do risco de fratu-
ras, no monitoramento da resposta
terapêutica ou no tempo de descanso
sem usar o fármaco.
6. PREVENÇÃO
A prevenção é da osteoporose tem
geralmente mais sucesso do que o
tratamento, pois é mais fácil prevenir
a perda de densidade óssea do que
restaurá-la depois que ela tiver sido
perdida. Medidas preventivas são re-
comendadas para qualquer pessoa
com perda óssea ou que tenha fato-
res de risco para a perda óssea, inde-
pendentemente de terem tido ou não
uma fratura por osteoporose. A pre-
venção da osteoporose envolve:
• Gerenciar os fatores de risco (por
exemplo, parar de fumar e evitar
13
o consumo exagerado de bebidas
alcoólicas e cafeína).
• Consumir quantidades adequadas
de cálcio e vitamina D
• Praticar exercícios com suporte
de peso (como fazer caminhadas,
subir escadas ou levantamento de
peso)
• Tomar determinados medicamen-
tos (para certas pessoas)
Algumas medidas podem ajudar a
prevenir fraturas. Muitos idosos cor-
rem o risco de cair devido a coorde-
nação e visão deficientes, fraqueza
muscular, confusão e uso de medi-
camentos que causam tontura quan-
do se levantam ou de medicamentos
que podem causar confusão. Modifi-
car o ambiente familiar por seguran-
ça e trabalhar com um fisioterapeuta
para desenvolver um programa de
exercícios pode ajudar. Exercícios de
fortalecimento, incluindo fortaleci-
mento do tronco (“core”), podem aju-
dar a melhorar o equilíbrio.
OSTEOPOROSE
MAPA MENTAL DIAGNÓSTICO E PREVENÇÃO
DIAGNÓSTICO Exame de densidade óssea
Exames de sangue
Tomar determinados
mediamentos
PREVENÇÃO
Parar de fumar e evitar
consumo de álcool e cafeína
7. TRATAMENTO
O tratamento da osteoporose também
envolve garantir a ingestão adequada
de cálcio e vitamina D e fazer exercí-
cios com suporte de peso (como ca-
minhar, subir escadas ou treinamento
com pesos). O tratamento medica- • Exercícios com suporte de peso:
mentoso é geralmente recomendado.
Ao tratar pessoas com osteoporose,
os médicos também gerenciam ou-
tros quadros clínicos e fatores de ris-
co capazes de piorar a osteoporose.
• Cálcio e vitamina D: Consumir
uma quantidade adequada de nu-
trientes, especialmente cálcio e
vitamina D, é útil, especialmente
antes de a densidade óssea máxi-
ma ser atingida (cerca de 30 anos
14
Detecta ou confirma
suspeita antes de fraturas
Absorciometria de raios X
de dupla energia (DXA)
Medição de densidade óssea
Níveis de cálcio,
vitamina D e hormônios
Consumo de quantidades
adequadas de cálcio e vitamina D
Prática de exercícios
de idade), mas também após esse
período. A vitamina D ajuda o cor-
po a absorver cálcio.
A prática de exercícios com supor-
te de peso, como caminhar e su-
bir escadas, aumenta a densidade
óssea. Exercícios que não envol-
vem suporte de peso, como nata-
ção, não aumentam a densidade
óssea, mas aumentam a força do
tronco (“core”) e o equilíbrio, e re-
duzem o risco de quedas. A maio-
ria dos especialistas recomenda
cerca de 30 minutos de exercícios
de sustentação de peso por dia.
OSTEOPOROSE
Um fisioterapeuta pode desen-
volver um programa de exercícios
que seja seguro para as pessoas e
demonstrar como realizar as ativi-
dades diárias com segurança para
minimizar o risco de quedas e de
fraturas vertebrais.
• Medicamentos: A maioria dos me-
dicamentos é utilizada tanto para
prevenção como para tratamento.
Os bifosfonatos (alendronato, ri-
sedronato, ibandronato e ácido zo-
ledrônico) são úteis na prevenção e
tratamento de todos os tipos de os-
teoporose e geralmente são os pri-
meiros medicamentos utilizados. Já
foi demonstrado que bifosfonatos
reduzem o turnover ósseo e, assim,
reduzem a perda óssea e o risco de
fraturas. O alendronato e o risedro-
nato podem ser administrados pela
boca (por via oral). O ácido zoledrô-
nico pode ser administrado pela veia
(por via intravenosa). O ibandronato
pode ser tomado por via oral ou por
via intravenosa.
O bifosfonato oral deve ser tomado
em jejum com um copo cheio de água
(240 ml) logo após a pessoa desper-
tar pela manhã. Nenhum outro ali-
mento, bebida ou medicamento deve
ser consumido por 30 a 60 minutos
após o bifosfonato ser tomado, pois
os alimentos no estômago podem
diminuir a absorção do medicamen-
to. Visto que os bifosfonatos orais
15
podem irritar a mucosa do esôfago, a
pessoa não deve se deitar por, pelo
menos, 30 minutos (60 minutos para
o ibandronato) depois de tomar uma
dose. Certas pessoas, incluindo as
que têm dificuldade em engolir, sin-
tomas gastrointestinais (por exemplo,
azia ou náuseas) e certos distúrbios
do esôfago ou estômago, não devem
tomar bifosfonatos por via oral. Essas
pessoas podem receber ibandronato
ou ácido zoledrônico por via intrave-
nosa. Além disso, as seguintes pes-
soas não devem tomar bifosfonatos:
• Mulheres grávidas ou que estejam
amamentando
• Pessoas que têm baixos níveis de
cálcio no sangue
• Pessoas que têm doença renal
grave
A calcitonina, que inibe a decomposi-
ção óssea, é outro medicamento que
pode ser usado no tratamento, mas
não é prescrito com frequência. Não
foi provado que a calcitonina diminua
o risco de fraturas, mas pode ajudar
a aliviar a dor causada pelas fraturas
vertebrais. A calcitonina geralmente
é administrada através de um spray
nasal. Seu uso pode diminuir os níveis
sanguíneos de cálcio, assim, esses ní-
veis devem ser monitorados.
A terapia hormonal (por exemplo,
com estrogênio) ajuda a manter a den-
sidade óssea em mulheres e pode ser
OSTEOPOROSE
usada para prevenção ou tratamento.
Essa terapia é mais eficaz quando ini-
ciada em até quatro a seis anos após
a menopausa, mas iniciá-la posterior-
mente ainda pode desacelerar a per-
da óssea e reduzir o risco de fraturas.
No entanto, como os riscos da terapia
hormonal podem exceder seus bene-
fícios para muitas mulheres, em ge-
ral, a terapia hormonal não é a opção
de tratamento utilizada. As decisões
sobre o uso de terapia de reposição
de estrogênio após a menopausa são
complexas (veja Terapia hormonal na
menopausa).
O raloxifeno é um medicamento se-
melhante ao estrogênio, que pode
ser útil na prevenção e tratamento da
perda óssea, mas não tem alguns dos
efeitos colaterais negativos do es-
trogênio. O raloxifeno é utilizado em
pessoas que não podem ou preferem
não tomar bifosfonatos. O raloxifeno
pode reduzir o risco de fraturas verte-
brais e pode reduzir o risco de câncer
de mama invasivo. Os homens não
se beneficiam de estrogênio, mas po-
dem se beneficiar da terapia de repo-
sição de testosterona se o seu nível
de testosterona for baixo.
Denosumabe é semelhante aos bi-
fosfonatos, pois ele previne a perda
óssea. O denosumabe é administra-
do como uma injeção sob a pele em
um consultório médico duas vezes
ao ano. Tal como os bifosfonatos, o
denosumabe muito raramente causa
osteonecrose da mandíbula e pode
16
aumentar o risco de desenvolver fra-
turas incomuns no osso da coxa. O
denosumabe é mais seguro do que
os bifosfonatos para pessoas com
doença renal crônica. As pessoas que
tomam denosumabe não devem tirar
“férias terapêuticas”, pois parar esse
medicamento pode causar perda da
densidade óssea e pode aumentar o
risco de fraturas vertebrais.
Agentes anabólicos (teriparatida e
abaloparatida) aumentam a formação
de osso novo, aumentam a densidade
óssea e diminuem a probabilidade de
fraturas. Teriparatida (uma forma sin-
tética do hormônio da paratireoide) e
abaloparatida (um medicamento se-
melhante ao hormônio da paratireoi-
de) podem ser injetadas diariamente
em pequenas quantidades. Essa te-
rapia é usada em algumas pessoas
que:
• Desenvolvem perda óssea signifi-
cativa ou novas fraturas durante o
tratamento com um bifosfonato
• Não podem tomar bifosfonatos
• Têm osteoporose excepcional-
mente grave ou muitas fraturas
(especialmente fraturas vertebrais)
• Têm osteoporose causada devido
ao uso de corticosteroides
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MAPA MENTAL - OSTEOPOROSE

Mulheres pós-menopausa/ Homem mais velhos

Falta de estrogênio
Aumento da degradação óssea
Mais frequente
Níveis elevados de Ossos suscetíveis em mulheres
prolactina e glicemia à fratura
Influência social e
Hipogonadismo Redução da econômica
densidade óssea
Alta incidência
Hiperparatireoidismo Redução da
densidade óssea
Idiotático Alta prevalência
Doença de Cushing

Primário Secundário TIPOS EPIDEMIOLOGIA

Exames de sangue
OSTEOPOROSE

Deformidades Exame de
SINTOMAS DIAGNÓSTICO densidade óssea

Dor

TRATAMENTO PREVENÇÃO
Coluna encurvada

Quebra de ossos Parar de fumar e evitar

Denosumabe
(fraturas) consumo de álcool e cafeína

Fraturas por Consumo de quantidades

Bifosfonatos
compressão vertebral adequadas de cálcio e vitamina D

Fraturas pro fragilidade Agentes anabólicos Prática de exercícios

Fraturas de
quadril e pulso Terapia hormonal Calcitonina Raloxifeno
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REFERÊNCIAS
BIBLIOGRÁFICAS
MANUAL MSD-Versão para a saúde e família- Por Marcy B. Bolster , MD, Harvard Medical
School
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