Pengertian

Sepsis merupakan disfungsi organ akibat gangguan

regulasi respons tubuh terhadap terjadinya infeksi.7
Kondisi sepsis merupakan gangguan yang
menyebabkan kematian. Syok sepsis merupakan
abnormalitas sirkulasi dan metabolisme seluler.

Etiologi

Sepsis terjadi akibat infesi yang

Komplikasi
diperoleh dari jomunitas atau infeksi
1. Gangrene nosocomial. Sstaphilococcus aureus dan
2. Kerusakan organ SYOK SEPSIS streptococcus pneumonia iallah bakteri
3. Peningkatan resiko infeksi Gram positif paling sering, sedangkan
Escherichia coli, Klebsiella sp, dan
Pseudomonas aeruginosa predominan di
antara bakteri Gram negatif.

Pemeriksaan penunjang

1. Pengukuran kadar laktat.

2. Kultur darah
 LAPORAN PENDAHULUAN
KEPERAWATAN KRITIS
SHOCK SEPTIC
Disusun untuk memenuhi tugas Praktik Klinik Keperawatan Gadar Kritis

Disusun Oleh :
Novia Putri Firmana
NIM P1337420922175

PROFESI NERS
JURUSAN KEPERAWATAN
POLTEKKES KEMENKES SEMARANG
2023
MK Gangguan Pola Nafas Tidak Efektif
SLKI : Pola Nafas Membaik (L.01004)
SIKI: Pemantauan Respirasi (I.01014)
1. Observasi
 Monitor frekuensi, irama,
kedalaman, dan upaya napas
 Monitor pola napas (seperti
bradipnea, takipnea,
hiperventilasi, Kussmaul, Cheyn
e-Stokes, Biot, ataksik0
 Monitor saturasi oksigen
 Monitor nilai AGD
2. Terapeutik
 Atur interval waktu pemantauan
respirasi sesuai kondisi pasien
 Dokumentasikan hasil
pemantauan
3. Edukasi
 Jelaskan tujuan dan prosedur
pemantauan
 Informasikan hasil
pemantauan, jika perlu
MK Gangguan Eliminasi Urin
SLKI : Eliminasi Urine membaik
(L.04034 )
SIKI: Manajemen Eliminasi Urine
(I.04152)
1. Observasi
 Identifkasi tanda dan gejala
retensi atau inkontinensia urine
 Identifikasi faktor yang
menyebabkan retensi atau
inkontinensia urine
 Monitor eliminasi urine (mis.
frekuensi, konsistensi, aroma,
volume, dan warna)
2. Terapeutik
 Catat waktu-waktu dan luaran
berkemih
 Batasi asupan cairan, jika perlu
3. Edukasi
 Ajarkan mengukur asupan
cairan dan haluaran urine
 Anjurkan minum yang
cukup, jika tidak ada
kontraindikasi
MK Perfusi Perifer Tidak Efektif
SLKI : Perfusi Perifer Meningkat
(L.02011)
SIKI: Perawatan Sirkulasi (I.02079)
1. Observasi
 Periksa sirkulasi perifer(mis.
Nadi perifer, edema, pengisian
kalpiler, warna, suhu, angkle
brachial index)
 Identifikasi faktor resiko
gangguan sirkulasi (mis.
Diabetes, perokok, orang tua,
hipertensi dan kadar kolesterol
tinggi)
 Monitor panas, kemerahan,
nyeri, atau bengkak pada
ekstremitas
2. Terapeutik
 Hindari pemasangan infus atau
pengambilan darah di area
keterbatasan perfusi
 Hindari pengukuran tekanan
darah pada ekstremitas pada
keterbatasan perfusi
 Hindari penekanan dan
pemasangan torniquet pada area
yang cidera
 Lakukan pencegahan infeksi
 Lakukan perawatan kaki dan
kuku
 Lakukan hidrasi
3. Edukasi
 Anjurkan berhenti merokok
 Anjurkan berolahraga rutin
 Ajurkan melahkukan perawatan
kulit yang tepat(mis.
Melembabkan kulit kering pada
kaki)
 Anjurkan program rehabilitasi
vaskuler
 Anjurkan program diet untuk
memperbaiki sirkulasi( mis.
Rendah lemak jenuh, minyak
ikan, omega3)
 Informasikan tanda dan gejala
darurat yang harus
dilaporkan( mis. Rasa sakit yang
tidak hilang saat istirahat, luka
tidak sembuh, hilangnya rasa)

MK Ketidakstabilan Kadar Gula Darah
(D.0027)
SLKI : Kestabilan Kadar Glukosa
Darah Meningkat ( L.03022)
SIKI: Manajemen Hiperglikemia
(I.03115)
1. Observasi
 Identifkasi kemungkinan
penyebab hiperglikemia
 Identifikasi situasi yang
menyebabkan kebutuhan insulin
meningkat (mis. penyakit
kambuhan)
 Monitor kadar glukosa darah,
jika perlu
 Monitor tanda dan gejala
hiperglikemia (mis. poliuri,
polidipsia, polivagia,
kelemahan, malaise, pandangan
kabur, sakit kepala)
 Monitor intake dan output cairan
 Monitor keton urine, kadar
analisa gas darah, elektrolit,
tekanan darah ortostatik dan
frekuensi nadi
2. Terapeutik
 Berikan asupan cairan oral
3. Edukasi
 Anjurkan monitor kadar glukosa
darah secara mandiri
 Anjurkan kepatuhan terhadap
diet dan olahraga
 Ajarkan pengelolaan diabetes
(mis. penggunaan insulin, obat
oral, monitor asupan cairan,
penggantian karbohidrat, dan
bantuan professional kesehatan)
4. Kolaborasi
 Kolaborasi pemberian insulin,
jika perlu
 Kolaborasi pemberian cairan IV,
jika perlu
MK Resiko Perfusi Serebral Tidak Efektif
(D.0017)
SLKI : Perfusi serebral meningkat
SIKI: Pemantauan Tekanan Intrakranial
(I.06198)
1. Observasi
 Observasi penyebab
peningkatan TIK (mis. Lesi
menempati ruang, gangguan
metabolism, edema sereblal,
peningkatan tekanan vena,
obstruksi aliran cairan
serebrospinal, hipertensi
intracranial idiopatik)
 Monitor peningkatan TD
 Monitor penurunan tingkat
kesadaran
 Monitor perlambatan atau
ketidaksimetrisan respon pupil
2. Terapeutik
 Atur interval pemantauan sesuai
kondisi pasien
 Dokumentasikan hasil
pemantauan
3. Edukasi
 Jelaskan tujuan dan prosedur
pemantauan
MK Intoleransi Aktivitas (D.0056)
SLKI : Toleransi Aktivitas Meningkat
(L.05047)
SIKI: Manajemen Energi (I. 05178)
1. Observasi
 Identifkasi gangguan fungsi
tubuh yang mengakibatkan
kelelahan
 Monitor kelelahan fisik dan
emosional
 Monitor pola dan jam tidur
2. Terapeutik
 Sediakan lingkungan nyaman
dan rendah stimulus (mis.
cahaya, suara, kunjungan)
 Lakukan rentang gerak pasif
dan/atau aktif
 Berikan aktivitas distraksi yang
menyenangkan
3. Edukasi
 Anjurkan tirah baring
 Anjurkan melakukan aktivitas
4. Kolaborasi
 Kolaborasi dengan ahli gizi
DAFTAR PUSTAKA
Putra, I. A. S. (2020). Update Tatalaksana
Sepsis. Cermin Dunia
Kedokteran, 46(11), 681-685.
Tim Pokja SDKI DPP PPNI, (2016), Standar
Diagnosis Keperawatan Indonesia
(SDKI), Edisi 1, Jakarta, Persatuan
Perawat Indonesia
Tim Pokja SLKI DPP PPNI, (2018), Standar
Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI),
Edisi 1, Jakarta, Persatuan Perawat
Indonesia
Tim Pokja SIKI DPP PPNI, (2018), Standar
Intervensi Keperawatan Indonesia
(SIKI), Edisi 1, Jakarta, Persatuan
Perawat Indonesia
MK Defisit Nutrisi (D.0019)
SLKI : Status nutrisi membaik (L. 03030)
SIKI: Manajemen Nutrisi (I. 03119)
1. Observasi
 Identifikasi status nutrisi
 Identifikasi alergi dan
intoleransi makanan
 Identifikasi makanan yang
disukai
 Identifikasi kebutuhan kalori
dan jenis nutrient
 Identifikasi perlunya
penggunaan selang nasogastrik
 Monitor asupan makanan
 Monitor berat badan
 Monitor hasil pemeriksaan
laboratorium
2. Terapeutik
 Lakukan oral hygiene sebelum
makan, jika perlu
 Fasilitasi menentukan pedoman
diet (mis. Piramida makanan)
 Sajikan makanan secara menarik
dan suhu yang sesuai
 Berikan makan tinggi serat
untuk mencegah konstipasi
 Berikan suplemen makanan, jika
perlu
3. Edukasi
 Anjurkan posisi duduk, jika
mampu
 Ajarkan diet yang diprogramkan
4. Kolaborasi
 Kolaborasi pemberian medikasi
sebelum makan (mis. Pereda
nyeri, antiemetik), jika perlu
 Kolaborasi dengan ahli gizi
untuk menentukan jumlah kalori
dan jenis nutrient yang
dibutuhkan, jika perlu