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Enfermedades Renales - Apuntes 1

Fisiología I (Universidad de Aquino Bolivia)

Studocu no está patrocinado ni avalado por ningún colegio o universidad.

Descargado por Jose Luis Alanoca Quispe (joseluisalanocaquispe@gmail.com)
 UNIVERSIDAD PRIVADA UDABOL
CARRERA CIENCIAS DE LA SALUD
FISIOTERAPIA Y
KINESIOLOGÍA ORURO-
BOLIVIA

TRABAJO PRÁCTICO
DE
SEMIOLOGÍA
(Enfermedades Renales)

Docente:
Dr. ALDO GROVER CORTEZ MENDOZA
Universitarios
Fernando Canaviri Ríos
Thalya Gabriela Zequita Mamani

I/2020

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 INTRODUCCION

La enfermedad renal se ha convertido en un problema de salud

pú blica a nivel mundial y debido a las grandes limitaciones en la
disponibilidad de los recursos sanitarios, representa un duro
desafío para los países de bajos y medianos ingresos, sobre todo
para el manejo de la enfermedad en la fase terminal, cuando se
requiere cualquiera de las formas de terapia de sustitució n renal. La
prevalencia de la enfermedad renal en etapa terminal se está
incrementado considerablemente impulsada por el envejecimiento
de la població n y el incremento de la prevalencia de la diabetes
mellitus e hipertensió n. La comprensió n de la situació n de la
enfermedad renal cró nica en el Perú es un paso fundamental para
hacer frente a la carga de la ERC y ademá s poder orientar las
políticas de salud destinadas a la prevenció n, vigilancia y manejo de
las complicaciones; así mismo permitirá planificar la asignació n de
recursos sanitarios.

La presente monografía dará a conocer datos en epidemiología de

la ERC, particularmente de la fase terminal de la enfermedad.
Igualmente, este documento describe la etiología y factores de
riesgo relacionados con la ERC conjuntamente con datos
actualizados de la magnitud, morbilidad y mortalidad de la
enfermedad, datos que deberá n impulsar todas las políticas
destinadas a la prevenció n primaria de la enfermedad.

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Un elemento importante de este documento es la informació n
relacionada a la situació n epidemioló gica de la ERC en la fase
terminal, estadio donde el paciente debe recibir cualquiera de las
modalidades de terapias de reemplazo renal, como la hemodiá lisis
cró nica, diá lisis peritoneal cró nica y trasplante renal. Se ha
recabado informació n en todos los estamentos del sistema de salud
nacional, tanto pú blicos y privados, caracterizando en forma precisa
la situació n de la demanda y oferta de servicios que se han
implementado a nivel nacional. Igualmente se describen las brechas
relacionadas con el acceso a cualquiera de las terapias de
reemplazo renal identificando las regiones má s vulnerables del
Perú lo que permitirá priorizar las atenciones específicas para
cubrir la demanda de servicios especializados en cada regió n. Sin
duda, el aporte del Seguro Integral de Salud (SIS) y del Fondo
Intangible Solidario de Salud (FISSAL) ha representado el avance
má s importante en los ú ltimos añ os para el manejo de la ERC en la
fase terminal, y en el camino a la cobertura universal a nivel
nacional, acortando las desigualdades y brechas en el acceso a las
diferentes modalidades de tratamiento. Finalmente se describe y
plantea las posibles estrategias sanitarias que deben implementarse
para enfrentar la carga de la ERC, al igual que las intervenciones que
mejor evidencia muestran para efectos de la implementació n de un
programa de prevenció n primaria

GENERALIDADES

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Los seres humanos poseen dos riñ ones de color rojo oscuro y
formato de habas. En adultos, los riñ ones miden 12cm cada uno y
pesan 130 a 170g cada uno. Está n situados en la parte posterior, en
ambos lados de la columna vertebral y protegidos por las costillas
má s bajas.
Cada día los riñ ones filtran aproximadamente 1.200 a 2.000 litros
de sangre, que llegan a travé s de las arterias renales. Dentro de los
riñ ones, las arterias se dividen en vasos cada vez menores, hasta
que forman un ovillo de tubos capilares minú sculos que constituyen
el glomé rulo. Realmente, el glomé rulo actú a como el filtro
verdadero del riñ ó n, por el que la sangre pase y es filtrada,
eliminando todas las sustancias indeseadas a travé s de la orina.
Cada riñ ó n posee casi un milló n de glomé rulos.

La orina se forma con la eliminació n del agua innecesaria, de las

sales minerales y de otros productos que no deben acumularse en
nuestra sangre. La cantidad diaria de orina formada a partir 1.200 a
2.000 litros de sangre que pasan a travé s del filtro renal, está entre
1.2 a 1.5 litros. Del riñ ó n la orina inicia su caminada hacia fuera,
bajando por el uré ter a la vejiga y hacia fuera a travé s de la uretra.
Diariamente, ademá s del agua, a travé s de la orina es excretado
sodio, calcio, fó sforo, urea, á cido ú rico e innumerables otros
productos catabó licos de nuestro organismo. El trabajo metabó lico
aprovecha las sustancias beneficiosas para el organismo y rechaza
lo que se supone no deba ser asimilado (producto catabó lico),
enviando al riñ ó n donde esto entonces se excreta.

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Entre sus muchas funciones, lo que sigue puede tambié n ser
destacado: Los riñ ones son responsables por la eliminació n de la
basura tó xica producida por nuestro organismo, tal como urea y
á cido ú rico. Es su funció n de filtració n, de limpieza y de
purificació n.
Los riñ ones controlan el volumen de líquidos y, por lo tanto,
cualquier exceso de agua en el cuerpo se elimina a travé s de la
orina, conocida como “efecto diuré tico”. Los riñ ones ejercen control
sobre las sales minerales en nuestro cuerpo, excretando sus excesos
o ahorrá ndolos en situaciones de carencia

El control del volumen de líquidos y de sales, ejerce una grande

influencia sobre la presió n arterial y venosa de nuestro organismo.
Los riñ ones producen y secretan las hormonas: eritropoeytina,
vitamina D y renina. La Eritropoeytina interfiere en la producció n
de las cé lulas rojas de la sangre y su carencia puede conducir a
anemia de tratamiento difícil. La vitamina D (calciferol) controla la
absorció n intestinal del calcio, y la renina, junto con la aldosterona,
controla el volumen de líquidos y la presió n arterial de nuestro
organismo.
El riñ ó n puede estar alterado por enfermedad inmunoló gica,
inflamatoria, infecciosa, neoplá sica, degenerativa, congé nita o
hereditaria. Sobre todo, el paciente debe observar la orina, su
volumen, color, olor y la manera como se elimina (chorro) El
volumen de la orina puede estar aumentado o disminuido. Los

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volú menes grandes diarios, 3 a 4 litros, ocurren en diabé ticos. El
color puede ser turbio, blancuzco o sangriento.

El acto de orinar, puede presentarse con: quemazó n, micció n

dolorosa, urgente, o flujo intermitente varias veces durante el día o
la noche. Si hay cualquier edema en los pies, las manos o los ojos.
Cuando se inflama, se infecta o se aumenta el riñ ó n, debido a un
tumor o a una obstrucció n, ocurre dolor constante en parte de la
espalda o en el flanco. . Cuando hay cá lculos (piedras) el dolor es
agudo, intenso y en có licas. El paciente portador de diabetes,
gota, reumatismo e hipertensió n arterial, tiene má s propensió n a
enfermedades renales. El examen clínico puede revelar una piel
seca y pá lida y, pierna u ojos hinchados, muestra anemia, dolor de
espalda en la palpació n o en percusió n e hipertensió n arterial.
Un aná lisis de orina rutinario puede revelar albú mina, glucosa,
sangre, pus y bacterias; el aná lisis de sangre demuestra índices
alterados de urea, á cido ú rico, creatinina, fó sforo, calcio, y de otras
sustancias retenidas debido a la dificultad en la filtració n.
Una ecografía o una radiografía pueden ser necesarias para ver la
presencia de cá lculos, señ ales de obstrucció n de vías urinarias,
alteraciones en forma y tamañ o del riñ ó n.

LAS PRINCIPALES ENFERMEDADES DEL RIÑ Ó N Y SUS CARACTERÍSTICAS

MÁ S COMUNES:

• NEFRITIS:

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Es caracterizada por presencia de albú mina y de sangre en la orina,
edema e hipertensió n, infecció n urinaria.
El paciente se queja de micció n dolorosa, ardiente y urgente. La
cantidad de orina excretada llega a ser pequeñ a y frecuente,
durante el día y la noche. La orina es turbia y mal olorosa, y la
sangre puede surgir en la fase final de la micció n. En caso de la
infecció n alcanzar los riñ ones, fiebre, dolor de espalda y escalofríos
aparecen, ademá s de quemazó n y urgencia en la micció n.

• CÁLCULOS RENALES (PIEDRAS DEL RIÑÓN)

Un cá lculo renal, nefrolitiasis, litiasis renal o piedra en el riñ ó n es
un trozo de material só lido que se forma dentro del riñ ó n a partir de
sustancias que está n en la orina.
La piedra se puede quedar en el riñ ó n o puede desprenderse e ir
bajando a travé s del tracto urinario. La intensidad de la
sintomatología (dolor) está generalmente relacionada con el
tamañ o del cá lculo. En ocasiones se produce su expulsió n casi sin
sintomatología.
Los cá lculos pueden quedarse trabados en uno de los uré teres, en
la vejiga, o en la uretra, produciendo la sintomatología de dolor
(có lico nefrítico), disuria (dificultad al orinar), o signos
como hematuria (presencia de sangre en la orina).
La frecuencia de nefrolitiasis por sexo es de un 13% para el hombre
y 7% para la mujer.

Tipos de cálculos renales:

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Existen varios tipos principales de piedras en los riñ ones:
▪ El tipo de piedra má s comú n contiene calcio. El calcio es un
mineral que forma parte de nuestra dieta normal. El calcio que
no se necesita para los huesos y los mú sculos pasa a los
riñ ones. En la mayoría de las personas, los riñ ones eliminan
ese calcio que sobra junto con el resto de la orina. Las
personas que forman piedras de calcio retienen ese calcio en
los riñ ones. El calcio que no se elimina se une a otros
desperdicios para formar una piedra.

La nefrolitiasis por cá lculos de sales de calcio representan

entre el 75% al 85% de todos los tipos, es má s frecuente en
varones; y los tipos de sales son las de Oxalato de calcio y las
de Fosfato de calcio, esta ú ltima puede ser en forma de
Hidroxiapatita o en forma de Brushita. La edad de inicio de
formació n de estos cá lculos está generalmente entre los 20 y
39 añ os de edad.

▪ Una piedra tipo estruvita tambié n conocida como triple fosfato,

puede formarse despué s de una infecció n del sistema urinario
o por presencia de cuerpos extrañ os en este sistema. Estas
piedras contienen el mineral magnesio y el producto de
desperdicio, amoníaco ademá s de fosfato.

Este tipo de piedras es producto de la infecció n del tracto

urinario por bacterias productoras de ureasa como Proteus

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 producen un cá lculo míxto: carbonato de calcio (CaCO3) y
estruvita (MgNH4PO4) el cual forma un cristal en forma de
«Tapa de fé retro» (prismas rectangulares). Es frecuente en
mujeres. Pueden producir una concresió n en «Asta de Ciervo»
al interior de los riñ ones.

▪ Una piedra de á cido ú rico se puede formar cuando hay

demasiado á cido en la orina (pH < 5.4), debido a un exceso de
á cido ú rico en sangre.

Representan entre el 5% y el 10% de los casos de nefrolitiasis,

y es má s frecuente en varones. Las personas con cá lculos de
á cido ú rico pueden tener o no gota, la frecuencia de gota en
este grupo es de 50%.

▪ Las piedras de cistina son poco comunes. La cistina es una de

las sustancias que forman los mú sculos, nervios y otras partes
del cuerpo. La cistina se puede acumular en la orina hasta
formar una piedra. La enfermedad que causa la formació n de
piedras de cistina es hereditaria.

Son muy poco comunes 1% de las nefrolitiasis, y es producto

de un transporte defectuoso de aminoá cidos dibá sicos (cisteína
→ disulfuro de cisteía o cistina y la lisina ornitina, arginina) en
el intestino y en los tú bulos renales.

• INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA

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 La enfermedad renal cró nica (ERC), anteriormente conocida
como insuficiencia renal cró nica (IRC), es una pé rdida
progresiva (por 3 meses o má s) e irreversible de las funciones
renales, cuyo grado de afecció n se determina con un filtrado
glomerular (FG) <60 ml/min/1.73 m2.1 Como consecuencia,
los riñ ones pierden su capacidad para eliminar desechos,
concentrar la orina y conservar los electrolitos en la sangre.

Los síntomas de un deterioro de la funció n renal son

inespecíficos y pueden incluir una sensació n de malestar
general y una reducció n del apetito. A menudo, la enfermedad
renal cró nica se diagnostica como resultado del estudio en
personas en las que se sabe que está n en riesgo de problemas
renales, tales como aquellos compresió n arterial
alta o diabetes y aquellos con parientes con enfermedad renal
cró nica. La insuficiencia renal cró nica tambié n puede ser
identificada cuando conduce a una de sus reconocidas
complicaciones, como las enfermedades
cardiovasculares, anemia o pericarditis.

Complicaciones de la IRC:
Hipertensión: La hipertensió n arterial es tanto una causa
como una complicació n de la IRC. Como complicació n, la
hipertensió n arterial puede manifestarse incluso con ligeras
reducciones de la TFG. Los efectos adversos asociados a la
hipertensió n no controlada incluyen progresió n acelerada de
la

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IRC, desarrollo precoz y progresió n má s rá pida de la
enfermedad cardiovascular y mayor riesgo de accidente
cerebrovascular.

El tratamiento antihipertensivo comprende cambios en el estilo

de vida y tratamiento farmacoló gico hasta mantener una
presió n arterial objetivo <130/80 mm Hg. Los inhibidores de la
enzima de conversió n de la angiotensina (IECA) y
los bloqueadores del receptor de la angiotensina son
los fá rmacos de primera elecció n. Ademá s de disminuir la
presió n arterial, se ha demostrado que estos agentes reducen
la proteinuria y ralentizan la progresió n de la IRC.

Anemia: Aproximadamente una cuarta parte de los pacientes

con NC en las primeras fases presentan anemia renal; la tasa
de prevalencia aumenta hasta aproximadamente el 75% en la
fase terminal, cuando se hace necesaria la diá lisis. Otros
autores consideran que esta cifra puede llegar hasta el 95% en
los pacientes dializados. Se espera que la carga de la anemia
renal aumente significativamente durante los siguientes añ os
mientras siga aumentando la incidencia de enfermedades
como la diabetes, una de las principales causas de IRC.
La anemia consiste en la disminució n de gló bulos
rojos y hemoglobina en la sangre, que tiene como
consecuencia una menor capacidad de é sta para
transportar oxígeno. La principal causa de anemia en pacientes

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con NC es la incapacidad de los riñ ones afectados para
secretar la cantidad suficiente de eritropoyetina,
una hormona que regula la producció n de gló bulos rojos. Otros
factores que pueden contribuir a la anemia son la deficiencia
de hierro, la menor vida de los gló bulos rojos en presencia
de uremia, hemorragias gastrointestinales,
hiperparatiroidismo grave, malnutrició n proteica e
inflamació n.

Los estudios realizados sugieren que el tratamiento de la

anemia (cuando la concentració n de hemoglobina sea < 13,5
g/dl en hombres y <11,5 g/dl en mujeres) puede ralentizar la
progresió n de la IRC.

Dislipidemia: La dislipidemia es un importante factor de

riesgo de enfermedad cardiovascular y una complicació n
habitual de la IRC. La dislipidemia promueve la aterosclerosis,
una enfermedad en la cual la placa cargada de colesterol se
acumula en las paredes arteriales. La acumulació n de placa
produce un estrechamiento y una pé rdida de elasticidad de las
arterias que da como resultado un mayor riesgo de accidente
cerebrovascular y de infarto agudo de miocardio.

Los enfoques del tratamiento de la dislipidemia engloban una

dieta con un contenido alto en fibra y bajo en grasas saturadas,
pé rdida de peso y fá rmacos hipolipidemiantes como las
estatinas, por ejemplo, simvastatina y atorvastatina.

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• TUMORES RENALES
Tumores benignos y malignos pueden afectar los riñ ones. Las
quejas incluyen masas palpables en el abdomen, dolor, sangre
en la orina y obstrucció n urinaria.
El carcinoma de cé lulas renales es la forma má s frecuente
de cá ncer de riñ ó n, especialmente en adultos, originado de
los tú bulos renales. El tratamiento inicial es quirú rgico pues
tiene la peculiaridad de ser consistentemente resistente a
la radioterapia y la quimioterapia, aunque algunos casos han
respondido favorablemente a la inmunoterapia. El
advenimiento de terapias antitumorales dirigidas, tales como
el inhibidor de la tirosincinasa sunitinib, ha mejorado
grandemente el futuro del tratamiento del cá ncer de riñ ó n.

Epidemiología
El carcinoma de cé lulas renales es má s comú n en personas
entre 50 y 70 añ os de edad y tiende a ser má s frecuente en
hombres.
Los factores de riesgo má s comunes incluyen el tabaquismo,
factores gené ticos y hemodiá lisis. Cerca de un tercio de los
pacientes presentan metá stasis al momento del diagnó stico. En
Latinoamé rica el país con má s alta incidencia de cá ncer de
cé lulas renales es Uruguay.

Cuadro clínico

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La triada clá sica del cá ncer de riñ ó n es sangre en la orina,
dolor en un flanco y la aparició n de una masa abdominal. A
esta triada se le conoce como la triada demasiado tarde, pues
para cuando el paciente presenta los tres síntomas,
la enfermedad ha avanzado má s allá de un punto curativo. En
la actualidad, la mayoría de los tumores renales son
asintomá ticos y se detectan accidentalmente durante un
examen de imagenología, por lo general, en busca de causas
no relacionadas.
Otros signos pueden incluir:
▪ Color anormal de la orina (marró n, rojizo, cobre, etc)
debido a la aparició n de hematíes en la orina.
▪ Pé rdida de peso y apariencia malnutrida.
▪ El principal síntoma puede ser debido a una enfermedad
metastá sica, tal como la fractura patoló gica de
un hueso por diseminació n ó sea.
▪ Varicocele o agrandamiento de un testículo por bloqueo
de la vena gonadal, por lo general del lado izquierdo
debido a la compresió n por el tumor de la vena renal—la
vena gonadal drena directamente a la vena cava inferior.
▪ Anormalidades en la visió n.
▪ Palidé z por hipervolemia.
▪ Hirsutismo - crecimiento excesivo de vello en las mujeres.
▪ Estreñ imiento
▪ Hipertensió n arterial
▪ Valores elevados de calcio (Hypercalcemia).

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• ENFERMEDADES CONGÉNITAS Y HEREDITARIAS:
Algunas enfermedades de los riñ ones son el resultado de
factores hereditarios. Por ejemplo, la poliquistosis renal es un
trastorno gené tico en que se forman muchos quistes en los
riñ ones. Los quistes formados en esta enfermedad pueden
reemplazar lentamente gran parte de la masa del tejido de los
riñ ones, lo que reduce la funció n renal y conduce a
insuficiencia renal.

Algunos problemas de los riñ ones pueden presentarse cuando

el niñ o está todavía en el vientre de la madre. Son ejemplos de
ellos la poliquistosis renal recesiva autosó mica, una forma rara
de poliquistosis renal, y otros problemas del desarrollo que
obstaculizan la formació n normal de las nefronas. Los signos
de enfermedad de los riñ ones en los niñ os varían. Un niñ o
puede tener un crecimiento anormalmente lento, vomitar a
menudo o tener dolor de espalda o del costado. Algunas
enfermedades de los riñ ones pueden ser "silenciosas" por
meses o aú n añ os.

Es posible que algunas enfermedades hereditarias de los

riñ ones no se detecten sino hasta la edad adulta. La forma má s
comú n de poliquistosis renal se llamó alguna vez "poliquistosis
renal del adulto" porque los síntomas de tensió n arterial alta e
insuficiencia renal no ocurren sino hasta que los pacientes
pasan de 20 ó 30 añ os. Pero con los adelantos de la tecnología
de diagnó stico por imá genes, los mé dicos han descubierto

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 quistes en los niñ os y adolescentes antes de que se presenten
los síntomas.

• INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

La insuficiencia renal aguda (IRA) es una pé rdida rá pida de
la funció n renal debido al dañ o a los riñ ones, resultando en la
retenció n de los productos residuales nitrogenados,
(urea y creatinina),como tambié n los no nitrogenados,
acompañ ado por una disminució n de la tasa de filtrado
glomerular (VFG). Dependiendo de la severidad y de la
duració n de la disfunció n renal, esta acumulació n es
acompañ ada por disturbios metabó licos, tales como acidosis
metabó lica (acidificació n de la sangre) y
la hiperpotasemia (niveles elevados de potasio), cambios en
el balance de fluido corporal, y efectos en muchos otros
sistemas orgá nicos. Puede ser caracterizada por
la oliguria o anuria (disminució n o cesació n de la producció n
de la orina), aunque puede ocurrir la IRA no oligú rica.

El fallo renal agudo es una enfermedad seria y es tratada como

una emergencia mé dica. La mayor parte de las IRA es
reversible, puesto que el riñ ó n destaca, entre todos los ó rganos
vitales, por su capacidad de recuperarse de una pé rdida casi
completa de la funció n.

Epidemiología

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 La insuficiencia renal aguda aparece en aproximadamente 2-
3% de todos los pacientes hospitalizados y entre 10-30% de
los pacientes ingresados a cuidados intensivos. Por lo general
se presenta de forma aislada, aunque suele verse acompañ ada
como parte de disfunció n orgá nica mú ltiple, es decir, de
insuficiencia de otros ó rganos, tales como respiratorio,
gastrointestinal, cardiovascular, hepá tica.

CONCLUSIONES

La insuficiencia renal actualmente es un gran problema de

salud y econó mico ya que ha aumentado el índice de
personas portadoras de esta enfermedad sobre todo en las
edades de los 44-55 añ os de edad y lleva consigo un
tratamiento muy costoso.

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Nuestra sociedad aú n no se encuentra educada para
someterse a los intensos tratamientos que les permitan

conservarse por periodos prolongados.

Un total de 4025 consultas externas por Enfermedades del

sistema genitourinario (N00 –N99), los principales
diagnó sticos que muestra la presente tabla, son los
Trastornos Inflamatorios de los Ó rganos Genitales Femeninos
( N80 – N98) con 38.98%, Otras Enfermedades del Sistema
Urinario ( N30 – N39) con 29.14%, seguidas de
Enfermedades Inflamatorias de los Ó rganos Pé lvicos
Femeninos (N70 – N77) con el 12.32%, con menor frecuencia
las Enfermedades Glomerulares (N00 – N08) y Trastornos del
Sistema Genitourinario (N99) con 0.11 y 0.03%

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Bibliografía
https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2755&sectionid=230415651

https://www.academia.edu/11642035/SEMIOLOGIA_RENAL

Dr. Francisco Espinoza V

Departamento de Medicina Interna /Escuela de Medicina Universidad de
los Andes

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