dr.

Akbar
FORM PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Nama : Tanggal :
Umur : L/P Diagnosa :

HEMATOLOGI GLUKOSA DARAH

Darah Rutin Glukosa Sewaktu : <140 Mg/dl
Hemoglobin : L 13-18, P 11-16 g/dl Glukosa Puasa : <120 Mg/dl
Leukosit : 4.500-11.000/cmm
Glukosa 2 jam PP : <200 Mg/dl
Trombosit : 150.000-450.000/cmm
Erytrosit : L 4.5-6.5, P. 4.2-5.4 jt/cmm FAAL GINJAL
Hematokrit : L 40-54, P 36-47 %
Asam Urat : L < 7.0 P < 5.7 Mg/dl
Diffcount
Eosinofil : 1-2 % BUN (ureum) : 10-50 Mg/dl

Basofil : 0-1 % Creatinin : L < 1.1 P < 0.9 Mg/dl

Netrofil : 57-67 %
Limfosit : 25-33 % FAAL HATI
Index SGOT : 0-37 U/L
MCV : 80-100 FI
SGPT : 0-40 U/L
MCH : 26-34 pg
Albumin : 3.8-5.1 g/dl
Gol. Darah : RH :

LEMAK
HEMATOLOGI Choresterol Total : <200 Mg/dl
WIDAL Trigliserida : <150 Mg/dl
S. Typhi O : Negatif
HDL : <35 Mg/dl
S. Typhi H : Negatif
S. Paratyphi AO : Negatif
LDL : <150 Mg/dl

S. Paratyphi AH : Negatif
URINALISA
DHF/Dengue
Urin Lengkap
 IgG : Negatif
Jenis Urine :
 IgM : Negatif
Warna : Kuning
PH : 4.8-8.5
HBs Ag : Negatif
BJ : 1.003-1.030

HBs Ab : Negatif Protein : < 5 Mg/dl

Reduksi : < 50 Mg/dl
TPHA/Shypilis : Negatif Bilirubin : Negatif
Urobilinogen : Negatif
Blood : Negatif
Sedimentasi
PARASITOLOGI Eritrosit : 0 – 2 /LP

DDR/Malaria : Negatif Leukosit : 0 – 2 /LP

Ephitel : 0 – 2 /LP
Filariasis : Negatif Bakteri : Negatif
Kristal : Negatif

Pemeriksa, Dokter,

(Analis) (………………)