Johnny – turma 106 – Medicina UnB
17
5.NEUROLOGIA
PARES CRANIANOS
NERVO OLFATÓRIO (I)
EXAME FÍSICO
o Instrumento: Café ou chocolate. Evitar
estímulos irritativos, pois ativa o trigêmeo
o Paciente de olho fechado → Tapa uma
narina → você senta algum cheiro? Qual
cheiro? Tapa a outra narina → É o mesmo
cheiro?
ANORMALIDADE:
o Anosmia, hisposmia, parosmia,
o Causa: déficit condutivo (rinorreia, pólipo,
infecção de VAS, déficit nutricional – Fe, Zn
e Cu) ou neurossensorial (Tumor na base do
lobo, doenças degenerativas)
NERVO OPTICO (II)
REVISÃO ANATÔMICA
o A luz não faz curvas
o O hemicampo é capturado pela retina
oposta. São chamados os hemicampos
nasais e temporais, captados pelas retinas
temporais e nasais respectivamente. A
mácula concentra os cones e a fóvea os
bastonetes.
o A partir do prolongamento do axônio,
formam o nervo óptico, que segue até o
quiasma óptico, em cima de sela túrcica. As
vias nasais decussam no quiasma, enquanto
as temporais seguem ipsilateralmente, sem
cruzar.
o Dessas seguem para o tálamo, núcleo
geniculado lateral, substância branca e
sulco calcaríneo. As radiações parietais
enxergam as regiões contralaterais inferiores
e as radiações temporais do lado
contralateral superior.
o Áreas associativas
CAMPIMETRIA VISUAL
o Instrumento: tampa de caneta ou ponto
colorido para não falsear com o braço
o 1 m de distância → mesma altura do
paciente → Explica o exame → Campo
temporal em três pontos de altura
equidistantes → tampa o olho com a mão (
não fecha o olho) → Olha no olho → Coloca
 18
o objeto a meia distância → Estica o braço
em cima e no meio, em baixo encurta →
Não enxergou? Vai aproximando até o
paciente enxergar.
ANORMALIDADES DA CAMPIMETRIA
o Escotoma
o Anopsias, Heminanopsias e
Quadrantopsisas
o Hemianopsia = escotoma que atinge
metade do campo visual
o Heterônima – lesões quiasmáticas
o Homônima – lesões
retroquiasmáticas
o Congruente – lesão posterior ao
corpo geniculado lateral
o Incongruente – lesão anterior ao
corpo geniculado lateral
Topografia das lesões
o Lesão da retina – isquemia – hemianopsia
atitudinal
o Lesão do nervo óptico – neurite retrobulbar
o Lesão do quiasma óptico
o Medial – adenomas de hipófise –
hemianopsia heterônima
bitemporal
o Lateral – hemianopsia nasal
o Lesão do trato óptico – hemianopsia
homônima contralateral
o Incongruente (parcial)
o Lesão da radiação óptica
o Completa (rara) – hemianopsia
homônima contralateral
o Parcial – quadrantoanopsia
homônima contralateral
o Congruente
o Lesão do córtex visual
o Completa – hemianopsia
homônima contralateral
o Parcial – quadrantoanopsia
homônima contralateral
o Lesão do córtex visual secundário
o Agnosia visual = dificuldade em
reconhecer objetos, figuras ou
pessoas, dependendo da região
acometida (capaz de descrever
alguns detalhes de uma cena,
mas não percebe o seu
significado)
ACUIDADE VISUAL
o Cartão de Snellen a 6m
o Cartão de Rosenbaum a
35 cm
EXAME DE FUNDO DE
OLHO
Johnny – turma 106 – Medicina UnB
19
o Vasos Sanguíneos: HAS e diabetes TROCLEAR
o Papila óptica: papiledema
o Obliquo superior
para edema e hipertensão
o Ação: abaixa o olho em abdução
o Retina: hemorragia e
exsudato ABDUCENTE
o Neurite óptica: palidez
o Reto lateral
o Ação: abdução do olho
o Lesão: estrabismo convergente
NERVO OCULOMOTOR (III),
TROCLEAR (IV) E ABDUCENTE (VI)

OS 4 RELA 6 RESTA 3 MOTRICIDADE OCULAR EXTRÍNSECA

o Imobiliza o paciente com a mão na
NOÇÕES ANATÔMICAS
cabeça, um olho de cada vez. Faz o H. Sem
olho tapado e faz o H. Quando aberto, as
áreas de integração são acionadas (centro
de coordenação vertical no mesencéfalo e
horizontal na ponte)
o Alterações: oftalmoparesia, diplopia

EXAME DA PUPILA
o Inspeção: Forma, tamanho e simetria

REFLEXO FOTOMOTOR
o Olho de cada vez → tampa o olho para o
direto e mão no nariz para o consensual
o Resultado: normal, lentificado ou ausente
o Lesões no N II (componente sensitivo) e N III
(componente motor e parassimpático)
causam alterações na contração e
dilatação da pupila

REFLEXO DE ACOMODAÇÃO
o Alternar o foco do objeto de 10cm a 2 m

OCULOMOTOR NERVO TRIGÊMIO (V)

o Mm Reto superior, reto inferior, oblíquo
inferior, reto medial, elevador da pálpebra, ANATOMIA
ciliar (convergência do cristalino), esfíncter
o Nervo misto
da pupila (miose)
o Parte sensitiva: Oftálmico, Maxilar e
o Ação: eleva o olho e abaixa o olho em
Mandibular
adução, eleva e abaixa o olho, rotação
o Parte Motora: Músculos da mastigação
inciclodução e exciclodução
o Lesão: midríase, ptose palpebral, perda da
EXAME MOTOR
acomodação, estrabismo divergente
 20
o Usar o abaixador de língua entre os dentes
da arcada com o paciente mordendo e
puxando o abaixador → Palpar para ver o
tônus
o Lesão: perda ipsilateral da força do m.
pterigoide (ler com a voz da Yolanda)
EXAME DA FUNÇÃO SENSORIAL
o Testar tato e dor nas porções do Nervo,
depois compara as regiões entre si
REFLEXO CÓRNEO-PALPEBRAL
o Encosta o algodão entre a esclera e a
córnea sem o paciente ver
NERVO FACIAL (VII)
o Função: motricidade da mímica facial;
inervação das glândulas salivares
(sublinguais e submandibulares) e lacrimais,
sensibilidade gustativa dos 2/3 anteriores da
língua.
EXAME DA RIMA
o Tônus da mm facial
o Procure por fasciculacoes. Observe a
frequência e simetria do piscar. Pregas
nasolabiais (simetria, profundidade).
Posição das pálpebras. Observe o paciente
falar, rir, franzir o cenho
o Solicite que feche bem os olhos. Elevar as
sobrancelhas. Enrugar a testa. Inflar as
bochechas, assobiar. Puxar os cantos da
boca para baixo para elevar o platisma
o • Fraqueza do estapedio – hiperacusia
EXAME DA GUSTAÇÃO
o Segura a língua com a gaze, coloca o
açúcar → Sente o gosto? Como é esse
gosto?
LESÃO
o Central: Paralisia contralateral do andar
inferior
o Periférica: Lesão hemifacial completa
ipsilateral
NERVO VESTÍBULO-COCLEAR (VIII)
o Início no sáculo/utrículo e cóclea. Núcleo
na ponte. Decussa no núcleo geniculado
lateral, temporal, área cortical auditiva
primaria - lobo temporal.
o Surdez é por lesão periférica
o Qual ouvido atende mais o telefone?
TESTE DE AUDIÇÃO GROSSEIRA
Simetria
Crepitação de cabelo
TESTE DE RINNÉ
o Coloca-se o diapasão junto a mastoide e
quando ele não for mais ouvido coloca-se
junto ao ouvido, onde ele ainda deve ser
audível (2C0= CA)
o Positivo ou normal se ca maior que a co
o Se perda auditiva condutiva co > ca: teste
negativo: O som não é conduzido
normalmente, mas mecanismos neurais
estão intactos. CA comprometida, mas CO
preservada
o Se perda neurossensorial: ca e co estão
prejudicadas, mas relação preservada:
teste positivo ou normal
TESTE DE WEBER
Johnny – turma 106 – Medicina UnB
21
o Diapasão colocado na linha média do
vértice craniano
o Som e ouvido igualmente em ambos os
ouvidos ou parece ressonar no centro da
cabeça
o Na surdez de condução ele se lateraliza
para o lado anormal, na neurossensorial
para o lado normal

TESTE DE ROMBERG
Compara o equilibrio quando o paciente fica NERVO GLOSSOFARÍNGEO (IX)E VAGO(X)
de pe com os olhos abertos e fechados o Motricidade do palato, inervação das
cordas vocais (principalmente o X)
Nas vestibulopatias unilaterais, quando há
sensibilidade gustativa do 1/3 posterior da
perda de equilibrio, o paciente tendera a cair
língua.
para o lado da lesao, pois o sistema vestibular
normal o impulsiona.
INSPEÇÃO DA FARINGE, VÉU E ÚVULA
Romberg em fila indiana ( de pe com pes
enfileirados e olhos fechados ) o Na lesão unilateral, desvios da úvula e da
parede posterior da faringe para o lado
TESTE DE FUKUDA normal, ao pronunciar a vogal “a” – sinal da
cortina.
o Desvio para o lado lesado

TESTE DE CAMINHADA EM ESTRELA

o Dar varios passos para fente e para trás
o Normal manter-se em linha reta

TESTES CALÓRICOS
o Integridade do tronco em pacientes
comatosos
o Água gelada diminui atividade do labirinto
do lado irrigado
o Se tronco íntegro, haverá um desvio tônico
REFLEXO DO VÔMITO
do olhar para o lado irrigado (o lado normal
impulsiona aquele que foi inibido) o Aferência IX e eferência X
o Reflexo faríngeo (do vômito) diminuído ou
NISTALGISMO ausente

NERVO ACESSÓRIO (XI)

o Inspeção e palpação: Atrofia

o Esternocleidomastóideo - empurrar a
cabeça contra a mão, lado outro, em cima
e baixo,
o Trapézio - impedir a elevação do ombro
 22

NERVO HIPOGLOSSO (XII) o Tremor fisiológico exacerbado tem

frequência variável, causado por
o Língua (músculos extrínsecos) nervosismo, consumo de café
o Inspeção com língua parada - papilas, linha o Tremor essencial é cinético postural
média, fasciculações o Tremor psicogênico: tem mudança de
o Língua para fora (desvio contralateral à frequência, direção ou distribuição
lesão) corporal. Desaparece com distração.
o Lesão contralateral Quando segura o lugar que está tremendo,
o Empurrar a bochecha ele passa

MOTRICIDADE DISTONIA

MOVIMENTO o É distúrbio do movimento caracterizado por

contrações musculares sustentados ou
intermitentes, causando movimentos
DISTÚRBIOS HIPERCINÉTICOS
repetitivos ou posturais anormais
TREMOR o É bem polimórfica, mas geralmente pega
músculo do pescoço
o Movimento rítmico sinusoidal, de uma parte
do corpo COREIA
o Tremor cinético é mais cerebelar, se
o Contração de músculos aleatórios, com
aumenta o tremor perto da intenção, ele é
temporalidade aleatória
mais alvo dependente
o Imprevisíveis
Classificação o Padrões não repetitivos

o Tremor de repouso é predominante na BALISMO

doença de Parkinson
o É variação da coreia, é uma coreia com
o Tremor de ação ocorre quando tem
amplitude aumentada
contração voluntária
o Envolve articulações proximais
o Tremor de Parkinson desaparece ou diminui
com o movimento MIOCLONIAS
o Tremor reemergente é típico do Parkinson,
o Movimento curto, involuntário e agudo
ocorre após pedir o movimento e paciente
o Geralmente é uma irritação do sistema
volta com o tremor logo após o movimento
nervoso
o Tremor cerebelar é lento, pode ser uni ou
bilateral, piora quando atinge o alvo, TIQUES
geralmente associado a outros sintomas
o São intermitentes, repetitivos,
cerebelares
estereotipados, sem propósitos,
o Tremor de Holmes é secundário a lesão de
semivoluntários
núcleo rubro, é tremor grosseiro, muito
amplo e lento ACATISIA
o Tremor ortostático ocorre quando pessoa
o Incapacidade de se manter parado, ficar
fica em pé, tem frequência muito alta,
quieto
dificilmente visível, melhora ao se sentar ou
ao caminhar, palpável no gastrocnêmio ou ESTEREOTIPIA
quadríceps
o Movimento estereotipado
Johnny – turma 106 – Medicina UnB
23
BRADICINESIA/ACINESIA REFLEXOS PROFUNDOS
o Lentidão, factibilidade o Glabelar: piscar, não pode ver
o Pede para paciente fazer movimentos o Deltóide: C5
rápidos e repetidos, pede para abrir e o Tricipital: C7
fechar mãos, pronação e supinação, bater o Bicipital: C5 e C6
o pé no chão, abaixar ombros e balanceio o Estilorradial: C6 e C5
dos braços o Patelar: L2 a L4
o Tem que avaliar velocidade, amplitude e o Adutor da coxa: L2 a L4
ritmo o Poplíteo: L5, S1, S2, L4
o Características da bradicinesia o Aquiliano: S1 e S2
• Face em máscara o Em um AVC agudo se tem bloqueio dos
• Diminuição da frequência de reflexos e em um AVC crônico se tem
piscamentos espontâneos aumento dos reflexos
• Hipofonia o Álcool dissolve gordura e acaba
• Aprosodia dissolvendo os neurônios, primeiramente o
• Sialorréria sensitivo e depois o motor. Então quando se
o Lentidão em elevar e relaxar os ombros e
tem estímulo ele não chega na medula. E
braços
então se tem reflexo abolido
o Micrografia
o Logo lesão central (1° neurônio) o reflexo
o Decremento da amplitude dos movimentos
aumenta e lesão periférica (2º neurônio) o
de bater de dedos ou pé
reflexo é abolido
o Fasciculação ou contração vermicular é
DISTÚRBIOS POSTURAIS uma manifestação de desenervação
o Postura fletida muscular. Tem-se pouca liberação de
o Quando extrema- camptocormia, síndrome acetilcolina e tem-se contração de
de Pisa pequena parte do músculo, até
o Avalia estabilidade postural possivelmente de uma fibra
o Na marcha tem passo menos amplo
o Freezing: contração isométrica e simultânea REFLEXOS SUPERFICIAIS
de agonistas e antagonistas nos membros
o Reflexo cutâneo abdominal é constituído
inferiores. Tem hesitação em iniciar o
pelo deslocamento da cicatriz abdominal à
movimento
medida que se estimula a região do flanco,
o Síndrome parkinsoniana: tem que ter
supra crista ilíaca e a do rebordo costal.
sempre bradicinesia
o Sinal de Babinski presente: Após estimulação
do bordo do pé acompanhando o arco
CATATONIA plantar se vê desvio para cima do dedão e
o É uma hipocinesia, tem flexibilidade cérea pode ver extensão dos outros. Representa
o Pode ficar na mesma posição por horas lesão no 1° neurônio (saiu da área de
Broadman- lesão de substância branca) ou
central. E esse sinal não pode enganado.
REFLEXOS Esse sinal advém do fato de quando
andamos os dedos fletem
Grau do Reflexo
MOVIMENTOS VOLUNTÁRIOS
0: abolido 1:Hiporreflexo 2:Preservado
3:Hiperreflexo 4: Clônus
 24
o É decidido pelo indivíduo e adaptado a um
objetivo
o Apenas o comando inicial é voluntário o
resto é automático. Isso se chama de alça
fechada, o movimento surge e vamos supor
a medida que se estica o braço existem
neurônios sensitivos que estudam o
movimento a cada milímetro e o cerebelo
projeta o movimento e vê onde ele vai
terminar, cerebelo percebe se movimento
irá precisar de correção. Por exemplo o salto
de um obstáculo de última hora, o cerebelo
corrige o movimento.
o A alça fechada ocorre devido a mandar o
estímulo.
o Quem corrige o movimento é a parte
extrapiramidal: sensitivo e cerebelo. É alça
ascendente
o Quem faz o movimento é a parte piramidal.
É alça descendente
FORÇA MUSCULAR
GLOBAL
MANOBRA DE MINGAZZINI
Paciente faz pronação e braço cai. Se fala
queda do índice
MANOBRA DE JESEL
Faz o anel do dedo
MINGAZZINI PARA MEMBROS INFERIORES
Coloca as duas pontas do pe uma do lado da
outra e uma das postas do pé cai para o lado
lesado. Paciente em posição de frango assado
ANALÍTICA
o Flexão do cotovelo (bíceps braquial
o Extensão do cotovelo (tríceps braquial)
o Adução do ombro (impede o cotovelo de
encostar no corpo)
o Abdução do ombro (contrário da de cima)
ESCALA DE INTENSIDADE DE FORÇA
0- Ausência de força muscular
1- Contração visível do grupo muscular,
mas não tem muito mais movimento
2- Não resiste a gravidade, cotovelo sobe
um pouquinho
3- Só resiste a gravidade
4- Cede a pequena força contrária
5- Resiste a qualquer força contrária,
paciente vence contra qualquer força
feita
NOMENCLATURA
o Paralisia: não tem força, pode ser parcial ou
total
o Paresia: quando paralisia não é total,
paralisia parcial
o Plegia: quando paralisia é total
o Se ocorre em um braço se chama de
mono, se ocorrer nos dois braços coloca
o prefixo di
o Se colocar nas duas pernas se coloca o
prefixo “para” e for só numa perna
coloca “mono”
o Se for em braço esquerdo e perna
esquerda coloca “hemi”
o Dimidio: paralisia da metade do corpo
o Tem que ter cuidado com inflamação nas
articulações, falta de músculos (pessoa foi
mordida por tubarão), má cooperação e
crianças
o Hemiplegia tem flexão do braço e extensão
da perna. Marcha do hemiplégico ou
marcha helicoidal
PARALISIA CENTRAL X PERIFÉRICA
o 1° neurônio vai da área 4 de broadman (pré
central) cruza o bulbo vai até o corno
posterior da medula e faz sinapse com o 2°
neurônio (periférico) e ele sai do corno
anterior
o 1° neurônio é uma célula piramidal.
Síndrome piramidal quer dizer primeiro
neurônio lesado
o Existem dois grandes tipos de síndromes
motoras, em uma os movimentos tão
reduzidos quantitativamente e essas são
Johnny – turma 106 – Medicina UnB
chamadas de paralisias e elas podem ser
centrais (lesão piramidal) ou periféricas. A
outras tem são qualitativas, elas são
extrapiramidais, dependendo do cerebelo
ou dos gânglios da base, causando tremor,
coreia.
o Ambas há perda de força. A diferença é
que na periférica a força está diminuída nos
músculos atingidos, no central a quantidade
de músculos com força diminuída é bem
maior. Lesão periférica dá lesão mais
localizada, é paucimuscular e a central é
plurimuscular.
o Na lesão central o tônus é aumentado
(hemiplegia) na periférica o tônus é
diminuído
o Reflexos superficiais estão diminuídos na
lesão central (são reflexos superficiais) e na
periférica varia podendo ou não estar
presentes
o Os reflexos profundos estão aumentados
na lesão central e na periférica estão
diminuídos (caso do alcoólatra)
TÔNUS
HIPERTONIA
HIPERTONIA PLÁSTICA
o Tônus muscular aumentado no movimento
passivo, estando presente de forma igual
em todas as direções do movimento
o Aumento na resistência ao movimento
passivo lento, aumentado pela
movimentação do lado oposto (co-
ativação)
HIPERTONIA ELÁSTICA OU ESPÁSTICA
o Sinal do canivete
o trato córtico espinhal
EQUILÍBRIO E COORDENAÇÃO
O CEREBELO
o Cerebelo se localiza na fossa posterior, ela é
perigosa pois é uma região de compressão.
25
Não há como se estender para dois lados e
tem buracos. Então aumento de conteúdo
na fossa posterior tem o escape pra baixo
pelo forame magno (embaixo tem o bulbo
e numa hérnia de cerebelo se tem perda
respiratória) e em cima tem a dura máter
bem cortante
o Cerebelo se comunica através de 3
pedúnculos com o cérebro: O inferior traz
informações da medula, do fascículo
espinocerebelares. O médio é um grande
sistema conjuntivo
o Neocerebelo é responsável pelo controle
dos apêndices: movimentos finos
INCOORDENAÇÃO CEREBELAR
o Vermiana (paleocerebelo) - estuda
coordenação do eixo do corpo
o Lobo anterior (aqruicerebelo) - estuda
marcha e postura
o Hemisférica (neocerebelo): movimentos
finos.
o Discronometria (movimento se inicia
tardiamente e não pode ser interrompido, e
seu objetivo não vai ser alcançado. Ex:
síndrome índice- nariz, com incoordenação
paciente não alcança seu objetivo)
o Discrometria= dismetria, decomposição do
movimento
o disdiadococinesia (incapacidade de fazer
movimentos simultâneos bilateralmente) e
voz escandida (voz de bêbada)
EXAME DA FUNÇÃO VERMIANA
DEITADO
o Dissinergia tronco membros (prova de
Babinski)
o Manobra do canivete: Paciente deitado
com braços cruzados, tem que sentar-se
sem cruzar as pernas.
o Paciente normal usa calcanhar como
âncora e contrai o abdômen. No paciente
com lesão cerebelar, na hora que o
paciente tentar levantar a perna levanta
 26
também, tipo um canivete, tem
incoordenação
SENTADO
o Reflexos pendulares (hipotonia).
Normalmente se bate no patelar a perna faz
duas incursões e para o cerebelo manda
que músculo antagonista limite movimento
de extensão e posterior manda agonista
contrair mais leve e assim limita o
movimento. Tem 1° movimento, depois
oposto menor, até parar o movimento. O
reflexo do paciente com lesão cerebelar a
perna não para
- TREMOR CEREBELAR
o Pela contração do agonista e antagonista.
Ele é um tremor grosseiro que aumenta à
medida que chega perto do objetivo.
- NISTAGMO.
No nistagmo cerebelar não tem fase rápida
de correção. No final da lesão mesmo com
olho parado tem esse nistagmo
o Nistagmo vestibular pode ser inibido pela
fixação do olhar
o NIstagmo cerebelar pode ter fenômeno de
rebote
AO LEVANTAR-SE
o Incoordenação tronco-membros. Paciente
cerebelar na hora de levantar-se
provavelmente vai cair
EXAME DA FUNÇÃO DO LOBO ANTEERIOR
DE PÉ:
o Base (polígono) de sustentação alargada.
Paciente cerebelar não consegue se
sustentar com base pequena, se diminuir a
base ele tende a cair só porque diminuiu a
base
o Dança dos tendões- paciente que ainda
tem condição de ficar em pé, ele tenta se
manter em pé fazer ativação dos tendões
numa tentativa de corrigir o movimento.
Paciente cerebelar em caso leve
À MARCHA
o Ebriosa
o Perda do balanço dos braços
o Marcha cega é impossível
o Não há sinal de Romberg, não é possível
testar o romberg em paciente cerebelar,
porque paciente não consegue diminuir a
base
o Pode testar a marcha, colocando
calcanhar em linha do pé, como se tivesse
em uma corda bamba. Pode pedir para
paciente andar nos calcanhares ou na
ponta dos pés
EXAME DO HEMISFÉRIO
o Estuda dismetria. Índice nariz ou índice do
examinador e nariz do paciente
o Prova de espadachim é outra prova de
dismetria
PROVA CALCANHAR-JOELHO
o Equivalente ao índice-nariz
o Toca 3 vezes joelho e desce pela perna
o Faz exame de olho aberto e fechado. Se
errar nos dois é problema cerebelar e se
errar só no olho fechado é problema de
propriocepção
TESTE DO RECHARÇO OU STEWART-
HOLMES
o Poe braço na frente do paciente e pede
paciente para fletir o braço e tenta
impedir, em um determinado momento
solta o braço e paciente tem que impedir
de acertar seu próprio rosto.
o Paciente cerebelar não consegue impedir
movimento de acontecer.
o Pode fazer força pra baixo e depois sair, é
bom fazer com uma pessoa atrás porque
se faz pêndulo com a perna
Johnny – turma 106 – Medicina UnB
DISCIADOCOCINESIA
o Paciente sentado e paciente bate palma e
dorso na coxa. Se quiser dificultar se inverte
uma das mãos
o Paciente com provas normais se fala
eudiadococinesia
o Paciente alterado se fala disciadococinesia
MANOBRA DO MARIONETE
o cotovelo em L, e fica virando a mão.
Paciente cerebelar não consegue deixar
parado o cotovelo, ele meche ele, mas
consegue fazer movimento normal com as
mãos
MANOBRA DO PIANISTA
polegar pega os outros dedos.
SENSIBILIDADE
SENSIBILIDADE DISCRIMINATIVA
o Discriminação de dois pontos (varia de
acordo com a posição), grafestesia
o Cada região do córtex sensitivo representa
uma parte do corpo e quanto mais
terminações sensitivas, maior a área cortical
o Estereognosia: habilidade de reconhecer
objetos, forma, volume e tamanho.
o Grafestesia: capacidade de reconhecer
números ou letras escritos na mão, aí se tem
a discriminação de dois pontos
27
SENSIBILIDADE SUPERFICIAL
o Coloca diretamente em contato, quando
se queima a mão
o Essa sensibilidade deve ser analisada se é
periférica, a nível medular, a nível de tronco
e a nível de cérebro
o Dermátomo: região da pele inervada por
um determinado segmento medular
TEMPERATURA E DOR
o seguem a mesma via. Se avalia com
agulha de costureira
o Via sensitiva térmico dolorosa: O 1° neurônio
termina na pele, ele capta na pele e segue
até o corno posterior da medula e seu corpo
celular está no gânglio da raiz dorsal. Esse
neurônio faz a sinapse e cruza a medula e
ascende contra lateral como trato espino
talâmico lateral (o 2° neurônio). Ele passa
pelo bulbo sem fazer sinapse, entra no
tálamo (substância cinzenta) onde vai fazer
2° sinapse e começa o 3° neurônio que vai
para o córtex parietal
o Todos neurônios sensitivos passam pelo
tálamo
VIA TATO PROTOPÁTICO-PRESSÃO
o faz quase a mesma coisa que o de cima,
mas vai pelo tracto espino-talâmico anterior
AVALIAÇÃO DA SENSIBILIDADE
SUPERFICIAL
o Anamnese detalhada, pergunta onde
começa a dor, quando começou a dor
 28
o Avaliação do tato grosseiro: algodão ou
pincel para ver tato
o Avaliação da dor: agulha com ponta ou
romba

SENSIBILIDADE PROFUNDA
o Vibração e propriocepção (cinética
postural) = significa cordão posterior de
medula
o Lesão de cordão posterior de medula
significa sífilis, falta de B12
o Via: sai da pele (corpo do neurônio também
dica na raiz dorsal) entra na medula e sobe
do mesmo lado, ipsilateral, e faz primeira
sinapse no núcleo grácil e cuneiforme do
bulbo. Quando ele faz a 2° sinapse, cruza e
vai para o menisco medial e vai para o PADRÕES NEUROLÓGICOS DE PERDA
tálamo onde faz 2° sinapse e de lá sai o 3° SENSITIVA
neurônio
o Anestesia: ausência de tato
o Analgesia: ausência de dor
o Parestesia: sensação espontânea sem
estímulo de dor, formigamento, queimação
o Hiper/hipoestesia: aumento ou diminuição
de uma das modalidades sensitivas
o Hiper/hipoalgesia: aumento ou diminuição
do limiar a dor

LESÕES SENSORIAIS

MODALIDADES SENSITIVAS PRIMÁRIAS
o Cinético-postural: o dedo pra baixo e para
cima
o Vibratória: coloca diapasão
preferencialmente no hálux e no dedo
médio. Tem que ver se há simetria
o Se palestesia tiver alterada provavelmente
cinético postural também vai estar
O SÍNDROME TALÂMICA
o Dor neuropática de origem central
o Queixa sensitiva contra lateral- paciente
que chega com dormência, queimação de
um lado do corpo. É hemi parestesia de
queimação contra lateral
SÍNDROME BULBAR LATERAL
Johnny – turma 106 – Medicina UnB
o No bulbo passa núcleo vestibular, núcleo do
trigêmeo e do 12°. No trigêmeo é ipsilateral
(alteração sensitiva ipsilateral), mas as
outras vias já cruzaram na medula, então se
tem alteração sensitiva contra lateral
o Tem perda de dor e temperatura facial
ipsilateral e de tronco e membros
contralateral
o Oscilopsia: percebe movimento do chão
o Tem alteração do sono, disfafia e disfonia
o Síndrome de horner: lesão das vias
simpáticas, tem miose, ptose e anidrose
29
por radiação, inflamação, degeneração,
metabólica
o Quando pessoa digita muito tempo pode
acabar lesando o nervo mediano
o Síndrome do mediano: acorda a noite
achando que a mão está inchada e
dormente e à medida que evolui vai
ficando mais tempo. Dor que irradia
SINAIS MENINGORRADICULARES

SÍNDROMES MEDULARES
o Lesão a nível de C4 tem tetraplegia e pode
ter alteração respiratória
o Alteração respiratória é de C2 a C5
o A nível de C6 tem tetraplegia, mas sem
alteração respiratória
o A nível de T6 paraplegia
o Estudar mielopatias: completa, central,
síndrome cordonal anterior e posterior e
hemisecção

SÍNDROME CORDONAL POSTERIOR

o Alteração de sensibilidade proprioceptiva
o Tem marcha atáxica
o Um dos controles da função vesical é a nível
sacral
o Síndrome de Brown Sèquard: perda da
propriocepção e vibração, fraqueza
ipsilateral, perda de dor e temperatura
contralateral
o Canal vai ficando estreito por fibrose e
estenose ao longo do tempo, por conta de
má posição corporal. Por isso que idosos
geralmente andam com o tronco curvado
para a frente

NEUROPATIA PERIFÉRICA
o Se lembra de padrão meia e luva, que se
pensa no diabetes
o Síndrome de nervo periférico: compressão,
transecção, isquemia, infarto, lesão induzida