Femme de 67 ans, consulte aux urgences pour fièvre à

39°, toux, expectoration purulente et frissons.

L’examen clinique met en évidence un foyer de
crépitants.
Antécédents: hypertension artérielle traitée par béta
bloquant, une pneumonie traitée par antibiotique il y a
3 mois (pas de document disponible à ce sujet).
Toux matinale grasse quotidienne, dyspnée pour la
marche rapide en côte mais pas dans les efforts de la
vie quotidienne.
Mode de vie: mariée, deux enfants, sédentaire, ex
cadre dans le tertiaire, fume 25 cigarettes par jour
depuis 30 ans.
La radiographie de thorax est la suivante
1 Décrivez la radiographie de thorax

2 Quels signes de gravité devez vous rechercher à l ’examen

clinique et à l ’interrogatoire ?

3 Quels examens complémentaires demandez vous à l’admission ?

4 Quel est le germe le plus probable ?

5 Quelle antibiothérapie prescrivez vous ?

6 La fièvre persiste à la 48e heure. Quelles sont les hypothèses ?

7 La pneumonie est guérie. Que faites-vous ?

Réponse question 1

Foyer alvéolaire du lobe supérieur droit bien

systématisé
Distension thoracique
Surélévation de coupole droite
Adénopathie calcifiée hilaire gauche
Réponse question 2

•Troubles de conscience •Cirrhose

• FC > 125 bpm •BPCO
• FR > 30/min •Immunodépression
• Température < 35° ou > 40° •Diabète
• Pression artérielle < 90/60 •Age > 65
• marbrures •Insuffisance cardiaque
• Cyanose •Insuffisance rénale chronique
•Hospitalisation dans l’année
Réponse question 3

Systématiquement RxP,
NFS, Ionogramme sanguin, glycémie,
Gaz du sang,
ECBC, 2 hémocultures, Antigénurie
légionelle et antigénurie pneumocoque

Signes de gravité TP, TCA,

recherche de CIVD, lactates
Réponse question 4

Le Pneumocoque (par argument de fréquence)

Pneumocoque possiblement résistant à la pénicilline
(antibiothérapie dans les 3 mois, pneumonie dans l ’année)
Réponse question 5

Amoxicilline 6 g / 24 heures (pneumocoque possiblement

résistant
ou Cefotaxime 3 g / 24 heures
Réponse question 6

Traitement pris? (effets secondaires)

Résistance?
Pleurésie?
Abcès?
Autre foyer
Éruption, allergie aux antibiotiques?
Est-ce bien une pneumonie?
Réponse question 7

• Arrêt du tabac (conseil et consultation de sevrage tabagique)

• Prise en charge de la bronchite chronique sous jacente
EFR à distance (1 mois)
bronchodilatateurs en fonction des résultats
• Fibroscopie bronchique (deux pneumonies rapprochées chez un
fumeur + surélévation de coupole initiale)
• Scanner thoracique si la fibroscopie est normale