BLOQUEOS AURÍCULO – VENTRICULARES

Normalmente el impulso eléctrico iniciado en el nodo sinoauricular (NSA) pasa por la aurículas,
unión AV y el sistema His-Purkinje para activar los ventrículos; es normal que la conducción se
enlentezca notablemente en la unión AV (UAV).

Bajo ciertas condiciones fisiológicas o patológicas el estímulo auricular puede enlentecerse o

bloquearse totalmente en la UAV o en el His-Purkinje, el nombre genérico que se da estas
alteraciones es: bloqueo auriculo-ventricular (BAV).

CLASIFICACIÓN

Los bloqueos AV se los divide en grados, dependiendo de cuan deteriorado este el pasaje del
estimulo supraventricular a los ventriculos. Tipo de bloqueo AV

1. De primer grado

2. De segundo grado

2.1. Tipo Wenckebach

2.2. Tipo Mobitz

3. Tipo 2:1

4. Avanzado o de Alto Grado

5. De tercer grado o completo

1. BLOQUEO AURICULO-VENTRICULAR DE I GRADO (BAV I°) En este tipo de bloqueo la

conducción del impulso entre aurículas y ventrículos esta enlentecida, y generalmente este
defecto radica en la UAV, y menos frecuentemente en el haz de His.

El intervalo normal es de 0,12 a 0,20. Normalmente el intervalo P-R se acorta progresivamente al

aumentar la frecuencia cardiaca, si esto no sucede es un equivalente de BAV I°

Hallazgos electrocardiográficos:

1.- Intervalo P-R prolongado, mayor a 0,20 seg.

2.- Toda onda P va seguida de un complejo QRS.

3.- La duración del complejo QRS puede ser normal o prolongada.

2. BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR DE II GRADO (BAV II°) En el grupo de bloqueos AV la
conducción AV esta interrumpida en forma intermitente, por lo que algunas de las ondas P no
están seguidas del complejo QRS.

El defecto en la conducción radica en la UAV o en el haz de His en proporciones casi iguales. BAV
II° TIPO WENCKEBACH Este tipo de BAV ocurre en ciclos, es decir que de forma periódica hay un
impulso

Hallazgos electrocardiográficos:

1.- El primer latido del ciclo puede tener intervalo P-R normal o prolongado.

2.- El intervalo P-R se prolonga paulatinamente hasta que una onda P no va seguida de un
complejo QRS.

3. El P-R que le sigue al bloqueo es más corto que el P-R anterior al bloqueo (criterio de mayor
importancia) –

Bloqueo Tipo Wenckebach rápidamente progresivo: En este tipo de bloqueo ocurre

prologamiento paulatino del P-R y a la tercera P ocurre el bloqueo

- Bloqueo Tipo Wenckebach atípico: En Este bloqueo no ocurre el prolongamiento

paulatino del P-R. Se evidencia el PR posterior al bloqueo más corto que el P-R que precede al
bloqueo.

BAV IIº, TIPO MOBITZ La gravedad de la lesión que condiciona esta alteración en la
conducción AV es mayor que en el bloqueo tipo Wenckebach, muchas veces está asociada a
bloqueo en alguna rama o fascículo del haz de His.

1. La falta de conducción entre aurículas y ventrículos sucede de modo inesperado.

2. Los intervalo P-R son constantes

3. La conducción AV falla en forma súbita e inesperada, sin prolongación previa del

segmento P-R, la onda P no va seguida de un complejo QRS.

Se considera que el bloqueo AV tipo Wenckebach con QRS fino se produce en el nodo AV y es de
mejor pronóstico, que el Mobitz que se produciría en el sistema His-Purkinje.

3. BAV TIPO 2:1 La conducción AV es intermitente de modo regular, de cada 2 veces que se
activa la aurícula, solo la segunda es seguida de una contracción ventricular.

Hallazgos electrocardiográficos:
1.- Los intervalos P-P son regulares.

2.- De cada dos ondas P, solo una va seguida de un complejo QRS.

3.- Los intervalos P-R son iguales.

4. BAV AVANZADO O DE ALTO GRADO En este bloqueo la frecuencia auricular es alta y la

ventricular –aunque submultiplo de la auricular- es baja. Suelen ser la transición de una BAV
tipo 2:1 a un BAV completo, refleja un grado severo de enfermedad del sistema de
conducción.

Hallazgos electrocardiográficos:

1.- Los intervalos P-P son regulares.

2.- De cada tres ondas P, solo una va seguida de un complejo QRS.

3. –Puede haber más de dos ondas P bloqueadas

4.- Los intervalos P-R son iguales.

5.- Los complejos QRS, generalmente son anchos.

5. BLOQUEO AURÍCULO-VENTRICULAR DE III GRADO En este bloqueo ningún estimulo auricular

es conducido a los ventrículos, por lo que ambas cavidades se activan de forma
independiente.

Hallazgos electrocardiográficos:

1.- Ninguna onda P o es seguida de un QRS. Todos los intervalos P-R son diferentes entre si.

2.- La frecuencia auricular es mayor e independiente de la ventricular.

3.- La frecuencia ventricular depende del marcapaso que controle su ritmo. Ritmo de La unión AV,
40-60 lpm; ritmo ideo-ventricular o hisiano, 20-40 lpm.

4.- La duración del complejo QRS depende del origen del estímulo ventricular y del estado de
conducción de las ramas del Haz de His. Debido a que tanto aurículas como ventrículos tienen una
frecuencia diferente, porque responden a marcapasos diferentes, durante un BAV III° hay
disociación aurículo-ventricular, este termino no es sinónimo de BAV III°. Este bloqueo puede
presentarse con cualquier tipo de ritmo auricular (sinusal, taquicardia, fibrilación o aleteo).