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Fundamentos de la facilitacion neuromuscular propioceptiva

kinesiologia y fisiatria (Universidad Católica de La Plata)

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FACILITACION NEUROMUSCULAR PROPIOCEPTIVA

⚫ Técnicas de estímulo propioceptivo, a través de combinaciones de movimientos con
resistencia y estiramientos máximos, utilizando patrones de movimiento en masa, de
carácter espiral y diagonal. Supervisados y estimulados por el kinesiólogo,
acompañados de órdenes verbales claras y simples, más la aferencia visual. Para
estimular músculos distales débiles y facilitar su respuesta, debido a la irradiación
producida por la acción de musculatura proximal fuerte con función afín.

El método: conjunto de técnicas y conceptos en concordancia para llevar a cabo en un ámbito

(kinésico), no es una técnica, se compone de muchas técnicas y conceptos que se orientan
hacia un fin determinado.

⚫ Basado en Técnicas de estímulo propioceptivo (HNM, OTG, ETC), destinado a promover

la respuesta neuromuscular. Vías aferentes que desencadenan respuestas eferentes,
para promover o acelerar una respuesta que puede estar alterada, aumentada,
disminuida o abolida.

-Reflejo Miotatico: HNM, bucle alfa y gamma, reflejo de estiramiento que responde
neuromuscularmente con contracción.

⚫ Creado por el Dr. Herman Kabat. California, USA. Junto a Margaret Knoss (kine). Surge
entre 1940-1946-1951, tratamiento de heridos de guerra, déficits y POLIO.

⚫ Fundamentado en estudios neurofisiológicos del Dr. Charles Sherrington. Teorías como

la inhibición recíproca, etc.

⚫ PROPUSO Combinaciones de movimientos con resistencia y estiramientos máximos:

fundamentales en todas las técnicas. Doy resistencia oponiendo una fuerza al mismo.
Estiramiento de un patrón.

⚫ Estimulan músculos distales débiles y facilitan su respuesta: por ejemplo, músculos de

la eminencia tenar, tibial anterior, epitrocleares, etc. Ante lesiones articulares estos
músculos se debilitan, es difícil reeducarlos y rehabilitarlos, por su complejidad
representativa en el área cortical somatosensitiva (homúnculo motor y sensitivo). Para
estimular la respuesta de estos músculos distales necesito músculos proximales
óptimos, estables, que contengan a los más débiles y pequeños. En el desarrollo motor
filogenético primero controla la cabeza, cefálica: ley proximodistal, cefalocaudal.
Control cefálico, dorsal, lumbar y hacia lo distal, cintura escapular, pélvica, etc.

⚫ Debido a la irradiación producida por la acción de musculatura proximal fuerte con

función afín: Sin musculatura proximal fuerte y óptima no tiene sentido rehabilitar un
grupo distal, primero me encargo del control cefálico, de tronco (centro de masa
óptimo). Músculos proximales transmiten su fuerza, al ser estimulados, a grupos más
débiles del patrón, por eso con función a fin (flexores de hombro irradian a flexores de
codo y muñeca).

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¿De qué manera?

⚫ Patrones de movimiento en masa: No sirve contraer selectivamente un musculo, se

busca estimular la cadena con función común (flex.ad.rot ext). Un patrón es una
secuencia de movimientos estereotipadas con fin determinado (avd), patrón que se
adopta pero que no refiere si o si a patrones estables, armónicos o patológicos, es el
que adoptamos para cierto fin por su eficacia, eficiencia y confort.

⚫ De carácter espiral y diagonal: Espiral desde el centro a la periferia mediante

rotaciones (fundamental). Movimientos diagonales con componente rotacional. Espiral
y diagonal junto a los componentes de flex-ext, abd-ad, rot int-ext. Propone patrones
que vamos a seguir, técnica dirigida. Busca estimular todos los grados de libertad al
movimiento.

⚫ Supervisados y estimulados por el kinesiólogo: técnica muy dirigida.

⚫ Acompañados de órdenes verbales claras y simples, más la aferencia visual. Lenguaje

adaptado al paciente y sus conocimientos y posibilidades, “lleva la mano a oreja
contraria” y que se mire, cuando sea posible, durante el gesto. Yo también la miro.
FEEDBACK visual y propioceptivo que va a permitir hacer consciente el proceso y
corregir disfunciones que generalmente se automatizan ante lesión.

SHERRINGTON: Neurofisiólogo inglés (1857- 1952), Premio nobel de medicina por

investigaciones sobre la corteza cerebral, Precursor de las bases científicas del conocimiento
actual en neurología.

⚫ Sus aportes: Acuñó el término sinapsis.

⚫ Descubrió la inervación recíproca.

⚫ Descubrió la función integradora del sistema nervioso.

⚫ Determinó los mecanismos de inhibición neuronal.

⚫ Estudió las Leyes neurodinámicas.

⚫ Sinapsis: Áreas de contacto funcional entre dos células nerviosas o una célula
nerviosa y el órgano efector. Eléctrica o química, neurotransmisores, etc. SIN
SINAPSIS NO HAY TONO NI MOVIMIENTO (entre tantas otras funciones importantes).

⚫ Inervación recíproca: El SNC organiza la acción muscular para realizar el movimiento:

Cuando un músculo se contrae, una interneurona, inhibe a las motoneuronas de los
antagonistas del movimiento para que se relajen y permitan el movimiento. Se
tienen en cuenta tres estructuras: musculo agonista, antagonista y sinergista.
Necesito tener un estímulo sensitivo-sensorial. Contracción del musculo agonista,
relajación del antagonista, sistema extrapiramidal que mantiene la actividad
sinergista con función de acompañamiento del patrón, equilibrio, coordinación, etc.
Ej, ante movimiento de “llevarse comida a la boca”, hay musculatura sinergista
estabilizando la escapula, coaptando la glenohumeral, etc. Sin sinergistas no hay
ANCLAJE PROXIMAL y el patrón es inestable y, a veces, no se puede realizar. También

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musculatura lejana, de sostén del cuello, de tronco, etc. La musculatura tónica, de

fibras rojas, suelen ser sinergistas.

⚫ Integración del sistema nervioso: Convergen diferentes estímulos y se integran para

tomar decisiones y responder a los mismos. Cisura de Rolando divide al cerebro en
anterior y posterior: Área motora (origen de vías motoras) y sensitiva (fin de las vías
sensitivas que se hacen conscientes). Áreas post-rolándicas reciben información
sensorial-sensitiva y la integran. Áreas pre-rolándicas toman decisiones y ejecutan
una respuesta al estímulo.

⚫ Inhibición neuronal: La inhibición es un proceso activo: no hay falta de estímulo si no

que el estímulo es inhibitorio. No es una falta de estímulo. Se debe al impulso
inhibitorio dado por el SNC: a través de diferentes neurotransmisores: GABA (ppal.
inhibitorio en snc junto a la GLICINA), glutamato y aspartato son excitatorios. ACH-
NOR-AD son más periféricos.

Leyes neurodinámicas
⚫ Excitación: Provoca la actividad del organismo. Se provoca con intención.

⚫ Inhibición: Suspensión temporal de la actividad. De acuerdo a cantidad de Gaba

secretada, etc.

⚫ Irradiación: Intervención de gran cantidad de células-neuronas y creación de conexiones

entre ellas y entre zonas corticales distantes para responder en reacciones de
importancia vital ante cierto estímulo. Ej: se conectan cortezas sensitivo-motoras y dan
respuesta de control de tono muscular u otra función. A mayor cantidad de nervios,
neuronas y zonas corticales implicadas, más masiva la info, integración y respuesta “más
lejos llega, más se irradia y se AMPLIFICA”. A mayor cantidad de estímulos y de la fuerza
del mismo, más lejana llega la respuesta. Más irradiación, más neuronas, más grupos
musculares, CUANTITATIVO.

⚫ Concentración: Adaptaciones perfeccionadas ante la variabilidad de condiciones. Ante

movimientos más selectivos y coordinados, muchas neuronas se concentran en un solo
axón hacia menor cantidad de grupos musculares, CUALITATIVO.

La irradiación y la concentración dependen de:

Fuerza del estímulo: Excitación e inhibición (ambos procesos activos) débiles o muy
fuertes producen irradiación, más lejos llega el estímulo.

Estado general de la corteza: Cansancio o debilidad cortical, irradiación más amplia y

difusa. Hay menos posibilidad de concentración, se desborda la respuesta, no hay tanto
control motor, predispone a fatiga.

Equilibrio entre excitación e inhibición: Cuando la excitación supera a la inhibición la

concentración se dificulta. La concentración depende entonces tanto de la excitación
como de la inhibición. La excitación se evidencia mucho en infantes que no controlan
tanto sus gestos motores, este control concentrado, que permite movimientos finos y
precisos se logran gracias a complejos procesos de INHIBICION. A veces se necesita más
irradiación y otras se necesita más concentración de acuerdo al objetivo para con el
paciente (ej, si rehabilito su mano, su prensa).

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EL MÚSCULO: NUESTRO ÓRGANO EFECTOR Y RECEPTORES: propioceptores articulares

(váter-Paccini, Ruffini, terminaciones articulares de otg) y musculares (HNM, OTG,
TERMINACIONES AMIELINICAS)

Tono muscular
-Resistencia activa al estiramiento pasivo, basado en el reflejo miotático. Estado de
semicontracción permanente de las fibras musculares, que facilita la postura erecta.

⚫ Dos niveles de regulación :

1. Espinal: Reflejo miotático. Autógeno. Dado por el mismo músculo que controla su
postura a partir del reflejo segmentario (R-miotatico)

2. Supra-espinal: centros nerviosos Facilitadores e inhibidores corticales y subcorticales.

No-autógeno. A partir de información aferente que se obtiene en receptores
distantes al lugar en el cual se ve modificado el tono y que se integra en centros
nerviosos superiores cuyas eferencias afectan al bucle gamma y así a la alfa tónica
(tono muscular).

Tipos de fibra
⚫ Rojas (tónicas): Contracción lenta, metabolismo aeróbico, resisten fatiga

⚫ Blancas (fásicas): Contracción rápida, más fuerza, metabolismo anaeróbico, más

fatigables.

⚫ Intermedias: Características intermedias

-Regulación espinal del tono muscular

Huso neuromuscular: Receptor encargado de transducir el estiramiento muscular.

⚫ Ubicados en paralelo respecto a las fibras musculares.

⚫ Activan el reflejo miotático.

⚫ Características:

Fibras intrafusales:

1. Cadena nuclear (estáticas): Magnitud de estiramiento

2. Bolsa nuclear (dinámicas): Velocidad de estiramiento

Inervación:

1. Sensitiva: Fibras 1ª (parte del receptor anuloespiral o primario)

2. Motora: Motoneuronas gamma (inerva los extremos del hnm)

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⚫ Reflejo miotático: Contracción muscular dada por la actividad Alfa, en respuesta al

estiramiento de las fibras del interior del huso neuromuscular. Duración: 8”

Arco reflejo:

⚫ Estímulo: Estiramiento.

⚫ Receptor: Huso neuromuscular.

⚫ Vía aferente: 1ª.

⚫ Centro integrador: Médula.

⚫ Vía eferente: Motoneurona alfa.

⚫ Órgano efector: Músculo agonista.

Órgano tendinoso de Golgi

Receptor encargado de transducir el aumento de la tensión muscular, debido al
estiramiento. Ubicados en serie respecto a las fibras musculares. Activan el reflejo
miotático inverso. Protección e indemnidad del tendón ante tensiones de gran
magnitud que pueden producir lesión.

⚫ Reflejo miotático inverso: Relajación de la musculatura agonista con contracción de la

antagonista, tras el estiramiento excesivo de la unión miotendinosa. Duración: A partir
de los 10”.

Arco reflejo

⚫ Estímulo: Aumento de la tensión.

⚫ Receptor: Órgano tendinoso de Golgi.

⚫ Vía aferente: 1b.

⚫ Centro integrador: Médula.

⚫ Vía eferente: Motoneurona alfa.

⚫ Órgano efector: Relajación del músculo agonista con contracción del antagonista.

Propiocepción
✔ -Articular: permite la propiocepcion consciente sin estimulo visual (sentido
kinestésico): Receptores capsulares y Receptores ligamentarios.

✔ -Aferencias vestibulares: referentes a la magnitud y velocidad del cambio de posición

de la cabeza en el espacio y se da en el oído medio. (crestas de conductos
semicirculares y sistema otolitico).

✔ Piel: Mecanorreceptores (tacto epicritico o protopatico, etc). Le llego primero por la

piel, luego por los receptores articulares y musculares.

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✔ Aferencias visuales

✔ Su aferencia se integra a las de huso neuromuscular y el OTG, para regular el tono.

Regulación supra-espinal del tono muscular

⚫ Relación equilibrada de núcleos corticales, subcorticales y cerebelosos, que facilitan o
inhiben el tono de diferentes grupos musculares. Su acción permite el mantenimiento
de la postura estática y dinámica y la acción motriz.

⚫ Corteza cerebral:
Facilitadora:

✔ A través del haz piramidal a motoneuronas alfa extensoras (área primaria)

✔ A través de activación de F. Reticulada mesencefálica e interneuronas espinales a

motoneuronas gamma

Inhibidora:

✔ Área órbito-frontal (43) estimula F. Reticulada ventromedial del bulbo

Núcleo Caudado
⚫ Inhibe motoneuronas alfa y gamma extensoras.

✔ Activa al área 43 y a la F. Reticulada ventromedial del bulbo.

Núcleo rojo
Actúa directamente sobre motoneuronas espinales

⚫ Facilita:

✔ Motoneuronas alfa y gamma flexoras

⚫ Inhibe:

✔ La mayoría de las extensoras

Formación reticulada
Actúa sobre motoneuronas gamma

⚫ Facilitadora:

✔ F. Reticulada del tallo cerebral

✔ Aumenta el tono extensor e inhibe el flexor

⚫ Inhibidora:

✔ F. Reticulada ventromedial del bulbo

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✔ Depende de aferencias facilitadoras

✔ Inhibe el tono extensor y facilita el flexor

Núcleo vestibular de Deiters

Facilitador

✔ Origen de haz vestíbulo-espinal lateral

✔ Motoneuronas alfa

✔ Tono extensor

Neocerebelo
⚫ Facilitadores:

✔ Porciones intermedia y lateral

✔ A través de:

1. F. Reticulada mesencefálica a motoneuronas gamma

2. Corteza cerebral a motoneuronas alfa y gamma

Vermis
⚫ Inhibidor:

✔ Lóbulo anterior

✔ Actúa sobre F. Reticulada ventromedial del bulbo

✔ Inhibe núcleos vestibulares

✔ Inhibe tono extensor

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LOS PATRONES DE MOVIMIENTO Y SUS COMPONENTES

-PATRON: secuencia de movimientos estereotipados con

fin determinado.
Movimientos en masa: “El cerebro no conoce de músculos, sino de
acciones” Axioma de Beevor. No importa si compensa o no, si es armónico o no, busca
alcanzar un fin, ahorrando energía y evitando el dolor. Debemos detectar déficits en
sus patrones y permitir su reeducación/rehabilitación. Por eso, ante lesiones el snc
busca vías opcionales para llevar a cabo una función cuya vía original se haya dañada
(plasticidad neuronal) atendiendo a los conceptos de eficacia, confort y eficiencia.

⚫ Los patrones en masa emulan la acción muscular en la motricidad normal y que se

proponen en relación a funciones hegemónicas como la de la alimentación.
Movimientos funcionales a estas hegemonías y de AVD.

⚫ El movimiento coordinado requiere agonistas, antagonistas y sinergistas, con

diferentes grados de contracción-relajación.

Movimiento diagonal y espiral: Característica fisiológica de huesos,

músculos y articulaciones. Nuestra morfología es de determinada manera. Las
inserciones no son lineales si no multiplanares, permitiendo componentes rotatorios.
Se busca su estiramiento y acortamiento completo.

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⚫ Determinada por:

✔ Morfología ósea y articular

✔ Tracción capsular y ligamentaria

✔ Ubicación de las inserciones musculares

✔ Morfología de las fascias musculares: en todo el cuerpo (perimisio, meninges,

pericardio, epimisio, etc.) su morfología no es lineal, sus fibras se hallan rotadas,
dispuestas según las fuerzas que sobre ellas actúan.

ES PROPIO DE NUESTRA MORFOLOGIA LA ASIMETRÍA (necesaria para la vida-

SOUCHARD)

DIAGONALES MMSS

DIAGONALES MMII

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CONTACTOS MANUALES
-movilidad pasiva: Las manos toman una disposición de agarre, para
sostener y acompañar el movimiento.
-Movilidad activa: Las manos van sobre los grupos musculares agonistas,
para estimular y resistir el movimiento.

Las técnicas de FNP son métodos destinados a promover o acelerar la

respuesta del mecanismo neuromuscular por medio de la estimulación de los propioceptores.
La frecuencia de estímulos es muy importante para facilitar la respuesta y las consiguientes
respuestas. Es el principio activo de un engrama motor que queremos instalar, reforzar,
corregir. Buscamos nuevos engramas, nuevos patrones.

FACILITACION: Promover o acelerar cualquier proceso natural; es el efecto que produce en el

tejido nervioso el paso de un impulso. Se trata de reforzar patrones, mientras más veces pase
un impulso nervioso más facilitado esa vía y esa conexión.

Neuromuscular: Relativo a nervios y músculos y a la unidad que conforman y que puede, o no,
verse alterada.

Propioceptiva: Recibir estimulación dentro de los tejidos del cuerpo a partir de la estimulación
de receptores art-musc-extero-visuales. Etc.

objetivo (fin, meta, para qué) del tratamiento es la ejecución coordinada de los
patrones (por parte del px) de facilitación a través de todo el recorrido del movimiento
y con el equilibrio de fuerzas entre los patrones antagonistas de las dos diagonales del
movimiento.

Buscamos que el px realice el movimiento, de manera armónica y coordinada, logrando

autonomía en las AVD. Desde movimientos más amplios y difusos e inconscientes a
movimientos más específicos, precisos y coordinados, importante hacerlos conscientes
en el proceso hasta lograr una nueva automatización del patrón corregido/correcto.

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PATRONES COORDINADOS EN TODO EL ROM

-OBJETIVOS ESPECÍFICOS

-Aumento de la fuerza muscular.

•Aumento de la amplitud articular.
•Aumento de la estabilidad: musculatura proximal, sinergista, que contiene el
movimiento, da punto fijo para el movimiento distal (tronco, escapula, etc).
•Restablecimiento de la coordinación: agonista-agonista, agonista-antagonista,
sinergistas, inter e intramuscular.
•Reentrenamiento del equilibrio: triple aferencia visual-propioceptiva-vestibular.
Equilibrio entre contracciones ago-antago-sinergistas y el que adopta el px en su
evolución (refiere más a mecanismos de cabeza cuello y tronco, se ve en tk3).
•Relajación muscular: relajación de musculatura hipertónica o hipotónica.

PATRONES DE MOVIMIENTO
▪ La técnica de FNP se basa en patrones de movimientos en masa, con la finalidad de
plantear una demanda específica: concepto de cadena muscular con un fin
determinado, patrones y no acciones analíticas. Mayor cantidad de músculos en
patrones complejos provoca mayor irradiación de músculos fuertes a débiles. De los
proximales a distales (generalmente son más débiles).

▪ La modalidad para ponerlos en práctica son de carácter diagonales y espiroideos: por

morfología articular, inserciones musculares tridimensionales, disposición de la fascia
en forma de “8” o espiroidea que responde a fuerzas que traccionan de ella, etc.

▪ Se asemeja a los movimientos que se emplean en deportes y AVD: busca la

autonomía y los movimientos que hacen a las fx hegemónicas y deportivas

Técnicas de reprogramación sensorio-motoras: Pretende provocar las respuestas

motrices (movimiento) a partir de estimulaciones sensoriales. Buscamos reprogramar
el movimiento generando engramas motores coordinados y armónicos, estables y
fortalecidos semejantes a las actividades de la vida diara y el deporte.

Utilización de informaciones de origen superficial (táctiles, exteroceptores,

mecanorreceptores) y profundo (posición articular, estiramiento de los tendones y de
los músculos, receptores articulares, musculares) para producir la excitación del
sistema nervioso y desencadenar una respuesta motora. SIN ESTIMULO SENSITIVO NO
HAY RESPUESTA, NECESITO EL SISTEMA SENSORIO MOTOR.

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-COMPONENTES DEL MOVIMIENTO: flex-ext-abd-ad-rot int y ext.

▪ -Dos diagonales de movimientos para cada una de la partes del cuerpo humano.

▪ Cada diagonal consta de dos patronees antagónicos entre sí.

▪ Existen dos patrones flexores y dos extensores para cada una de las partes.

Posición de estiramiento: Posición inicial. Estiramiento máximo de los músculos del

patrón a tratar. Se contraen desde su estado de alargamiento total hasta el
acortamiento total. Al iniciar, la rotación interviene en primer lugar.

DENTRO DE LAS TECNICAS ESPECIFICAS VOY A INCLUIR TECNICAS DE FACILITACIÓN, QUE

VAN A PERMITIR LA FACILITACION DE LAS RESPUESTAS NEUROMUSCULARES, “TEORÍA
DEL CAMPO Y LA CAMIONETA” (facilitar y reforzar vías nerviosas, engramas, patrones
frecuentando estas vías, “trazando el camino y remarcándolo”).

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TECNICAS DE FACILITACIÓN
• Contactos manuales: Aplicación de presión en la piel que cubre a los grupos
musculares, tendones y articulaciones del patrón agonista, QUE QUIERO QUE SE
CONTRAIGA. Como la dirección es diagonal, el kinesiólogo adopta una posición
diagonal y se ubica cercano al pivote proximal. Una mano hace la toma distal (mano
pte) y la otra la proximal (brazo). La primera aferencia que genero es TACTIL.

• Comandos y comunicación: Piel Contacto manual Presión

Visión Orientar movimiento con mirada

Audición Órdenes claras y concisas.

C. Isotónica “Empuje”
C. Isométrica “Sostenga”

• Estiramiento: Reflejo de estiramiento, se provoca a mano llevando “rápidamente” a la parte

más allá del punto de tensión. Si previo al movimiento lo estiro, el movimiento va a ser más
eficaz y fuerte debido a la contracción refleja por Reflejo Miot.

Indicado: -Iniciar el mov. Voluntario. EJ paresias o debilidad.

- Aumentar la fuerza. Paresia.
- Rta rápida en mov débiles.

Contraindicado: -Ptes con dolor en articulación/es sometidas al movimiento

(politraumatizados), hipertonos de alto nivel.

• Tracción y aproximación:

TRACCIÓN: Separar (decoaptar), Promueve el movimiento por decoaptación, liberación de las

superficies articulares, en px que necesiten trabajar sobre su ROM.

APROXIMACIÓN: Comprimir. Fomenta la estabilidad articular, en px con inestabilidad, coaptar

la articulación lleva a su estabilización.

Ambas son grandes estimulantes de receptores articulares, Ruffini, Paccini, otg

terminaciones articulares.

•Contraindicado en pacientes con sintomatología aguda. Tampoco realizo estiramiento.

Según grado de espasticidad también (escala de ashworth).

• Resistencia máxima: Mayor cantidad de resistencia (del PX, evaluación de la fuerza) que se
puede aplicar a una contracción isotónica, permitiendo que el movimiento se complete en su
totalidad. PRODUCE AUMENTO DE LA FORTALEZA, LA CONTRACCIÓN. Un px con acv tiene
inervación deficiente que se manifiesta en patrones débiles, coord, velocidad. Entonces le
imprimo resistencia activando la irradiación de músculos fuertes a débiles estimulando más
fibras musculares y mayor cantidad de unidades motoras y así más fuerza.

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• Sincronismo normal: Secuencia de contracciones musculares que ocurre en toda actividad

motora, da como resultado un movimiento coordinado. Sincronismo de agonistas, antagonistas
y sinergistas (inter e intra muscular).

Desarrollo 1º control proximal 2º control distal

Normal: en el desarrollo del bebe primero hay control cefálico, próximo-distal, cefalo caudal
y luego se controlará lo más distal.

Aprendido: distal a proximal. En la vida adulta se aprende de distal gracias a las manos y pies
que actúan como receptores sensoriales. Cuando desarmo el patrón debo, entonces, arrancar
desde DISTAL A PROXIMAL PARA ENSEÑARLE AL PACIENTE A APRENDER DE NUEVO (siempre
que haya estabilidad proximal).

• Refuerzo: Medio para acrecentar la fuerza de una respuesta. Patrón de extremidad,

Refuerzo, Cuello, tronco y extremidades, PATRON + RESISTENCIA = STRESS. Si necesito
reeducar mi mano, necesito de la participación de la musculatura proximal, del tronco y cuello
e incluso de MM alejados a esa articulación y grupo que se quiere reforzar. Le agrego
resistencia para buscar generar más fuerza ante una nueva situación pudiendo así recuperar la
fuerza, coordinación- ESTIMULACION DE REFLEJOS QUE REFUERZAN LA RESPUESTA.

Plasticidad: reorganización del sistema n-m a la nueva demanda ante los estímulos generados.

POSICIÓN DEL KINESIÓLOGO

Diagonal al patrón y del mismo lado del pivote proximal.

Peso sobre las piernas, NO sobre la columna.

Todo el cuerpo acompaña al movimiento.

Flexionar rodillas, tronco siempre erguido.

Paciente y kinesiólogo se mueven juntos.

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POSICIÓN DEL PACIENTE

Decúbito supino en la camilla.

Ropa cómoda y acorde, lo ideal con piel descubierta.

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