PEMERINTAH KABUPATEN WAY KANAN

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TANJUNG REJO
Jalan Lintas Pakuan Ratu Kampung Tanjung Rejo Kecamatan Negeri Agung
Email : pkmranaptanjungrejo.wk@gmail.com KODE POS 34769

Evaluasi TL
No Nama Prasarana Analisis Masalah Rekomendasi

1 Gedung

Pemeliharaan Dinding Dinding kotor Pengecetan ulang dinding yang kotor Sudah dilaksanakan -
di Puskesmas
Pemeliharaan Atap Tidak ad a masalah - Tidak ada masalah -

Pemeliharaan Lantai Tidak ada masalah - Tidak ada masalah -

Pemeliharaan WC Tidak ada masalah - Tidak ada masalah -

2 Listrik

Meteran Listrik Meteran masih berfungsi dengan Akan berkoordinasi dengan pihak
Tidak ada masalah -
baik. PLN jika terjadi kerusakan.
Sumber Daya Menggunakan listrik sesuai Akan berkoordinasi dengan pihak
Tidak ada masalah Kebutuhan listrik sudah tercukupi
kebutuhan. PLN jika terjadi kerusakan.
3 Sarana Air Bersih

Meteran Air Meteran masih berfungsi dengan Akan berkoordinasi dengan pihak
Tidak ada masalah. -
baik. PDAM jika terjadi kerusakan.
Kebutuhan Air Bersih Tidak ada masalah - Air yang ada mencukupi kebutuhan. Akan berkoordinasi dengan pihak
PDAM jika terjadi kerusakan air.
3 Komputer

Instal U lang Tidak ada masalah Jika ada eror pada system maka Komputer tidak ada masalah Akan diperbaiki bila terjadi kerusakan.
dilakukan install ulang pada
computer yang bermasalah.

Update Anti Virus Tidak ada masalah Melakukan update anti virus jika Anti virus tidak ada masalah Akan diperbaiki bila terjadi kerusakan.
masa anti virus sudah habis.
4 Printer

Penggantian Suku Roll printer rusak Mengganti roll dengan yang baru. Sudah Laksanakan Akan diperbaiki bila terjadi kerusakan.
Cadang
Cartridge tidakberfungsi Penggantian cartridge dilakukanjika Sudahdilaksanakan Akan diperbaikibilaterjadikerusakan.
cartridge tidakberfungsi
PengisianTinta Tinta printer habis Mengisi tinta printer sesuai indikator Sudah Laksanakan Akan diperbaiki bila terjadi kerusakan.
yang ada.
5 AC (Air Conditioner)

Saringan Saringan udara kotor/ berdebu Membersihkan saringan udara Kegiatan sudah dilaksanakan. -

Isi Freon AC sudah tidak dingin lagi Mengisi Freon Kegiatan sudah dilaksanakan. -

6 KendaraanRoda 4

Service Ac Tidak ada masalah Menggantijikaterjadikerusakan Kegiatantidakdilaksanakankarenatid -

akadakerusakan
Penggantian Suku Tidak ada masalah Mengganti jika terjadi kerusakan Kegiatan tidak dilaksanakan karena -
Cadang tidak ada kerusakan
Penggantian Oli Tidak ada masalah Penggantian oli dilakukan jika sudah Tidak dilakukan karena meter belum Diganti oli jika meter sudah sesuai
waktunya. waktunya

Mengetahui, Pelaksana,
Kepala Puskesmas Tanjung Rejo

JUANDA, S.ST DW GD AGUNG DARMEYANTE, A.Md.Kg

NIP.19790107 200902 1 001 NIP.19851013 201902 1 002

PEMERINTAH KABUPATEN WAY KANAN

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TANJUNG REJO
Jalan Lintas Pakuan Ratu Kampung Tanjung Rejo Kecamatan Negeri Agung
Email : pkmranaptanjungrejo.wk@gmail.com KODE POS34769
 Monitoring (dalam Bulan)
No NamaPrasarana 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Evaluasi TL

1 Gedung

Pemeliharaan Dinding X Sudah sesuai jadwal -

Pemeliharaan Atap X Sudah sesuai jadwal -

Pemeliharaan Lantai X Sudah sesuai jadwal -

Pemeliharaan WC X Sudah sesuai jadwal -

2 Listrik

Meteran Listrik X x X X x x Sudah sesuai jadwal

Sumber daya X x X X x x Sudah sesuai jadwal

3 Sarana Air Bersih

Meteran Air X x X X x x Sudah sesuai jadwal

Kebutuhan Air Bersih X x X X x x Sudah sesuai jadwal

4 Komputer

Instal Ulang Belum dilaksanakan karena -

X tidak ada kerusakan.

Pemasangan Anti Virus Belum dilaksanakan karena -

X tidak ada kerusakan.

5 Printer

Penggantian Roll Sudah dilaksanakan sesuai -

x
jadwal
Penggantian Cartridge Sudah dilaksanakan sesuai -
x
jadwal
PengisianTinta X X X X x x Sudah dilaksanakan sesuai -
kebutuhan
6 AC (Air Conditioner)
Mengetahui, Pelaksana,
Kepala Puskesmas Tanjung Rejo

JUANDA, S.ST DW GD AGUNG DARMEYANTE, A.Md.Kg

NIP.19790107 200902 1 001 NIP.19851013 201902 1 002

PEMERINTAH KABUPATEN WAY KANAN

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TANJUNG REJO
Jalan Lintas Pakuan Ratu Kampung Tanjung Rejo Kecamatan Negeri Agung
Email : pkmranaptanjungrejo.wk@gmail.com KODE POS34769

BUKTI PELAKSANAAN, FUNGSI ALAT, DAN HASIL MONITORING

PUSKESMAS TANJUNG REJO TAHUN 2023
 Jumlah Pelaksanaan Monitoring Fungsi Hasil Monitoring
No NamaPrasarana
1 Gedung
Mengetahui,
Pemeliharaan Dinding Juni Baik
Baik
Pemeliharaan Atap Maret Baik Baik

Pemeliharaan Lantai Juni Baik Baik

Pelaksana,
Pemeliharaan WC 10 Juni Baik Baik Kepala
Puskesmas Tanjung Rejo
2 Listrik

Meteran Listrik 1 Mei Baik Baik

JUANDA,
S.ST 3 Sarana Air Bersih

Pompa Air 1 Mei Baik Baik

4 Komputer 1 Mei Baik Baik

5 Printer 4 Mei Baik Baik

DW
GD AGUNG
6 AC (Air Conditioner) 3 Juni Baik Baik

7 Kendaraan Roda 4 1 Februari Baik Baik

DARMEYANTE, A.Md.Kg
NIP.19790107 200902 1 001 NIP.19851013 201902 1 002