PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. MOEWARDI Jalan Kolonel Sutarto No.132 Surakarta Kode Pos 57126 Telp. (0271) 634634, Faximile (0271) 637 412, Email : rsmoewardi@jatengprov.go.id Website : rsmoewardi,jatengprov.go.id KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. MOEWARDI Nomor : 188.4/ 284 /2019 TENTANG PENGESAHAN DAN PEMBERLAKUAN PANDUAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK PROFILAKSIS DAN TERAPI TAHUN 2019 RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. MOEWARDI DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. MOEWARDI Menimbang ; @ bahwa dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan di Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Moewardi, maka diperlukan Panduan Penggunaan Antibiotik Profilaksis dan Terapi Tahun 2019; b. bahwa Keputusan Direktur Nomor188.4/340A/2011 tanggal 13 Juni 2011 tentang Pemberlakuan Pedoman Penggunaan (Guideline) Antibiotika Pada Satuan Medis Fungsional (SMF) di Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Moewardi, tidak sesuai lagi dengan keadaan; c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana tersebut pada huruf (a) dan (b), perlu ditetapkan Pengesahan dan Pemberlakuan Panduan Penggunaan Antibiotik Profilaksis dan Terapi Tahun 2019 Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Moewardi dengan Keputusan Direktur. Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah; 2. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2009 tentang Praktik Kedokteran; 3. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan; 4. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit; 5. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan; 6. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 382/MENKES/SK/IIl/2007 tentang Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Rumah Sakit dan Fasilitas Kesehatan Lainnya; 7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1691/MENKES/PER/VIII/2011 tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit; 8. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 2406/MENKES/PER/XII/2011 tentang Pedoman Umum Penggunaan Antibiotik; 01 APR 2019Menetapkan KESATU KEDUA KETIGA KEEMPAT 9. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 8 Tahun 2015 tentang Program Pengendalian Resistensi Antimikroba di Rumah Sakit; 10.Peraturan Daerah Provinsi Jawa Tengah Nomor 8 Tahun 2008 tentang Organisasi dan Tata Kerja Rumah Sakit Umum Daerah dan Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Jawa ‘Tengah; 11.Keputusan Gubernur Jawa = Tengah ~—_Nomor 821.2/857/2017 tanggal 04 September 2017 tentang Penunjukan Pejabat Pelaksana Tugas (Plt) Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Moewardi Provinsi Jawa Tengah menunjuk dr. Suharto Wijanarko, Sp.BU NIP. 196104071988121001 Wakil Direktur Umum Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Moewardi sebagai Pejabat Pelaksana Tugas (Plt) Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Dr, Moewardi Provinsi Jawa Tengah. MEMUTUSKAN PENGESAHAN DAN PEMBERLAKUAN PANDUAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK PROFILAKSIS DAN TERAPI TAHUN 2019 RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. MOEWARDI Mencabut Keputusan Direktur Nomor188.4/340A/2011 tanggal 13 Juni 2011 tentang Pemberlakuan Pedoman Penggunaan (Guideline) Antibiotika Pada Satuan Medis Fungsional (SMF) di Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Moewardi. Panduan Penggunaan Antibiotik Profilaksis dan Terapi Tahun 2019 Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Moewardi digunakan sebagai panduan dalam pengambilan keputusan penggunaan antibiotik dan dalam audit kualitas antibiotik. : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan. Ditetapkan di Surakarta Tanggal 01 April 2019 Plt. DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SUHARTO WIJANARKO© ._PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. MOEWARDI—1g/4/ 206 LEMBAR DISPOSISI DIREKTUR No, TU : 2473 No. Surat | O/KPRAMV/2019 Diterima ial_ | 1610472019 Jam [ 11:00 [Tal Surat | 12/08/2019 No. Agenda | 44272473 ("Tl Acara Tam ‘Surat Dari__| Ka KPRA Peribal | permohonan pengesahan panduan Respon Time pengeunaan antibiotik proflaksis dan erapi th 2019 Sita | Seles Eee lee Diteniskan Kepade: Wadir Umum | Wadir Kevangan Wadir Pelayanan LEMBAR DISPOSISI WADIR Diterima Tei] 160472019 No. Agenda Diteruskan kepada’ Kabag. Kabid dhighad— ~ aL ul LEMBAR DISPOSISI KABAG/KABID PAS Land Wed Ta, 6 LEMBAR DISPOSISI KASUBAG/KASIE Diterima Tal B49 Tal i Dap “tt Mb Orde > Louch /, ene Eee. 2 3 Saupe teen ue 1 app 20192 CatatanPEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. MOEWARDI Jalan Kolonel Sutarto No.132 Surekarta Kodepos 57162 Telepon (0271) 634634 Faksimile (0271) 637412, Email: rsmoswardi@jatengprov.go.id Website : rsmoewardjatengprov.go id Nomor Lampiran Hal Surakarta, 12 April 2019 : O9/KPRAIIV/2019 Kepada, Yth. Plt.Direktur : Permohonan Pengesahan RSUD Dr.Moewardi Panduan Penggunaan di Antibiotik Profilaksis dan ‘Surakarta Terapi Tahun 2019 Dengan Hormat, Dalam upaya meningkatkan penggunaan antibiotic bijak (prudent use of antibiotics) di RSUD Dr. Moewardi, maka telah kami susun Panduan Penggunaan Antibiotik Profilaksis dan Terapi Tahun 2019. Bersama ini kami mohon pengesahan untuk Panduan Penggunaan Antibiotik Profilaksis dan Terapi Tahun 2019 agar dapat berlaku di bulan April 2019. Demikian atas perhatian dan perkenaannya kami ucapkan terima kasih. RSUD Dr. MOEWARDI Ketua Komite Pengendalian Resistensi Siti roba dr.Eko Setijanto, MSi, Med, SpAn, KIC NIP. 19710322 201001 1 002 RSD Cop, Tat, Nyman, San MuahPEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH RUMAH SAKIT UMUM DAERAHDr. MOEWARDI Jalan Kolonel Sutarto No.132 Surakarta Kodepos 57162 Telepon (0271) 634634 Faksimile (0271) 637412, Email: rsmoewardi@jatengprov.go.id ‘Website : rsmoeward,jatengprov.go.id KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD Dr. MOEWARDI Nomor : TENTANG PENGESAHAN DAN PEMBERLAKUAN PANDUAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK PROFILAKSIS DAN TERAPI q TAHUN 2019 Menimba :(a) bahwa dalam upaya memperlancar kebijaksanaan penggunaan ng antibiotik dan pengobatan pasien di RSUD Dr. Moewardi, telah disusun Panduan Penggunaan Antibiotik Profilaksis dan Terapi Tahun 2019. b. bahwa Keputusan Direktur Nomor 188.4/340A/2011 tanggal 13 Juni 2011 tentang Pemberlakuan Pedoman Penggunaan (Guideline) Antibiotika Pada Satuan Medis Fungsional (SMF) di RSUD Dr. Moewardi sudah tidak sesuai dengan keadaan dan perlu diperbarui; c. bahwa berdasarkan butir (a) dan (b) di atas, perlu ditetapkan pengesahan dan pemberlakuan Panduan Penggunaan Antibiotik Profilaksis dan Terapi Tahun 2019 dengan Surat Keputusan Direktur RSUD Dr Moewardi. Menginga : 1. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintah t Daerah; Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan; Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit; Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 2406/Menkes/Per/XII/2011 Tentang Pedoman Umum Penggunaan Antibiotik; 5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 8 Tahun 2015 Tentang Program Pengendalian Resistensi Antimikroba di Rumah Sakit; 6. Peraturan Daerah Provinsi Jawa Tengah Nomor 8 tahun 2008 tentang Pembentukan, Kedudukan, Tugas Pokok, Fungsi, dan Susunan Organisasi dan Tata Kerja Rumah Sakit Umum Daerah dan Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Jawa Tengah; 7. Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Moewardi Nomor : 188.4/4779A/2017 Tentang Komite Pengendalian Resistensi Antimikroba (KPRA) di RSUD Dr. Moewardi Pp MEMUTUSKAN Menetapkan : MENGESAHKAN DAN MEMBERLAKUKAN PANDUAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK PROFILAKSIS DAN TERAPI TAHUN 2019. PERTAMA _: Mencabut Surat Keputusan Direktur RSUD Dr Moewardi Nomor 188.4/340A/2011 tanggal 13 Juni 2011 tentang Pemberlakuan Pedoman Penggunaan (Guideline) Antibiotika Pada Satuan Medis Fungsional (SMF) di RSUD Dr. Moewardi KEDUA : Panduan Penggunaan Antibiotik Profilaksis dan Terapi digunakan sebagai panduan dalam pengambilan keputusan penggunaan antibiotik dan dalam audit kualitas antibiotik di RSUD Dr. Moewardi SDM Cent, Tepat, Nyoman, dan MadPEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH RUMAH SAKIT UMUM DAERAHDr. MOEWARDI Jalan Kolonel Sutarto No.132 Surakarta Kodepos 67162 Telepon (0271) 634634 Faksimile (0271) 637412, Email: rsmoewardi@jatengprov.90.id Website: rsmoewardjatengprov.go id ee KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan Ditetapkan di Surakarta Tanggal 1 April 2019 Plt. DIREKTUR RSUD Dr. MOEWARDI PROVINSI JAWA TENGAH Wakil Direktur Umum SUHARTO WIJANARKO RSD Copa, Tepat, Nomen, dan MadaNomor Sifat Lampiran Perihal PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH _ RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. MOEWARDI Jalan Kolonel Sutarto No.132 Surakaria Kodepos 57162 Telepon (0271) 634634 Faksimile (0271) 637412, Email: rsmoewardi@jatengprov.go.id Website : rsmoewardljatengprov.go.id Surakarta, 21 Januari 2019 1 O4/KPRAJII2019 Kepada Yth. Undangan die SURAKARTA, Dengan hormat, Mengharap kehadiran Bapak/ibu pada Hari: Rabu Tanggal : 23 Januari 2019 Pukul : 10.00 WIB s.d selesai ‘Tempat : Ruang Farmasi Klinik Gd.Teratai Lt.2 ‘Acara__: Rapat Pembahasan Draft PPAB tahun 2019 Mengingat pentingnya acara diharapkan untuk dapat hadir tepat waktu. Demikian atas perhatiannya, kami sampaikan terima kasih, RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA Ketua KPRA, dr.Eko Setijanto,M.Med, Msi, SPAN, KIC NIP. 19710322 201001 1 002 RDM Crp, Tega, iuman dan MudaPEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH, RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr.MOEWARDI Jalan Kolonel Sutarto No, 132 Surakarta Kodepas $7126 Telepon (0271) 634634 Faksimile (0271) 637412, Email: rmocwardi@ijatengoroy.go.id Wesite:smoewardjatengprov.go.id NOTULEN Sidang/Rapat Rapat Koordinasi Komite Pengendalian Resistensi Antimikroba HariTanggal Rabu, 23 Januari 2019 Jam Panggilan ce Jam Rapat : 10.00 ~ selesai @ Ruang Farmasi Klinik Gd. Teratai It.2 Acara : Rapat Pembahasan Draft PPAB Tahun 2019 Pimpinan : dr. Leli Saptawati, Sp.MK (K) Sidang/Rapat Ketua De Sekretaris De Pencatat : F. Yovita Dewi, MSc,Apt Peserta Sidang / : Terlampir Rapat Kegiatan - Sidang/Rapat 4. Kata Pembuka Rapat KPRA kali ini dalam tim kecil adalah pembahasan draft PPAB tahun 2019 2. Pembahasan Koreksi panduan antibiotik empirik per KSM dalam PPAB Penyempurnaan kebijakan PPRA Penyempurnaan alur konsultasi Pembahasan metode pencetakan dan penggandaan PPAB Rona Final PPAB akan dibahas dalam rapat rutin KPRA bulan April 2019 Sumber dana pencetakan dan penggandaan dari Rumah Sakit Kebijakan PPRA dan alur konsultasi akan disertakan dalam PPAB 3. Keputusan or PIMPINAN SIDANG / RAPAT dr. Leli Saptawati, Sp.MK (k) oo NIP. 19761227 200501 2 001HARI! TANGGAL PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. MOEWARDI J. Kal Stato No"122 Slrakata Kodepos 67128 Telepon (0271) 24604 Faksimile (0271) 637412, Email Website: smoewetdatengpro. god DAFTAR HADIR 1 Rey. denuprs 2018 aa {eae WO Sd. GUSaa ; TEMPAT 1 FPRSTA ST NAVE Me ek Tete, be. ACARA fee Lainbalasaad..... Oped... PEPE... A bV....% 0.19. NO NAMA JABATAN | TANDA TANGAN 1. | By Lhirute kprs ie ieee eee 2] bir Saptuwab’ rea 4 [2 eT 8 | Bastin fa Pew a te oe 4. da Ayo Kade Mash PRA eae g 5. [F yuata Dow) pnd, 5. via | 6. | 6. 7 (fae : 8. 8, i 8. 8 10. 10. | 44. 1 12 i [12 13. i altace eee ec 14. 14. | 15. 15. 16. 16. 17. cage ‘| 417. fee 18 18. 19. 19. 20. 20. 24 24 22. i ae z 22. EZ 23. ; i 23, | z 24, a | 24. 25. 25. | 26. 26. | 27. 27. ; 28. 28. 29. 29. 30. 30.PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. MOEWARDI Jalan Kolonel Sutarto No.132 Surakarta Kodepos 57162 Telepon (027) 634624 Faksimile (0271) 637412, Email: rsmoewardi@jatengprov.go.id ‘Website : smoewardjatengprov.g0.id ‘Surakarta, 08 April 2019 Nomor O7/KPRAJIVI2019 Kepada Yth. Sifat - ee Lampiran :- Perihal Undangan die SURAKARTA Dengan hormat, Mengharap kehadiran Bapak/lbu pada Hari: Selasa Tanggal : 09 April 2019 Pukul : 11.00 WIB s.d selesai Tempat : Ruang Sidoluhur Gd. Wijaya Kusuma It3 cara: Rapat Rutin KPRA dengan agenda pembahasan 1, Pembahasan Form Konsultasi 2, Pembahasan Audit Antibiotik Profilaksis 3, Pembahasan pengendalian MORo 4, Pembahasan PPAB Mengingat pentingnya acara diharapkan untuk dapat hadir tepat waktu. Demikian atas perhatiannya, kami sampaikan terima kasih. RSUD Dr. MOEWARD! SURAKARTA Ketua KPRA, dr.Eko Setijanto, MSi, Med, SpAn, KIC NIP. 19710322 201001 1 002 ASDM Crp Tp, Nana, dan MadaSidang/Rapat HariTanggal Jam Panggilan Jam Rapat Acara Pimpinan Sidang/Rapat Ketua Sekretaris Pencatat Peserta Sidang / Rapat Kegiatan Sidang/Rapat 1. Kata Pembuka 2, Pembahasan 3. Keputusan PEMERINTAH PROVINSI JAWA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. MOEWARDI Jalan Kolonel Sutario No, 132 Surakarta Kodepos 57126 Telepon (0271) 634634 Faksimile (0271) 63741 smoewardi@iotengoros.g0.id Ljatengprov.go.id NOTULEN Rapat Koordinasi Komite Pengendalian Resistensi Antimikroba Selasa, 09 April 2019 11.00 — selesai @ Ruang Sido Luhur Gd. Wijaya Kusuma It.3 Rapat Rutin KPRA dr. Leli Saptawati, Sp.MK (K) F. Yovita Dewi, MSc,Apt Terlampir Selamat datang teman — teman Sejawat dalam rapat rutin KPRA kali ini dengan agenda yang sudah kita sepakati Form Konsultasi Audit Antibiotik Profilaksis Pengendalian MDRo PPAB ReNe 1. Form selama ini masih manual/klasik, akan diupayakan ke web masuk e doctor. Untuk yang mengajukan konsultasi juga harus masuk ke web. Akan dibahas kemudian dengan tim kecil PIC dr, Satriyo, Sedang diupayakan juga penggunaan form konsultasi yang baru setelan dimodifikasi dr. Husni, ada kolom isian tentang hasil lab terkait infeksi, riwayat AB dan lain lain. Rencana roadshow ke setiap KSM untuk sosialisasi, pemakaian form baru konsultasi AB dan kebijakan terkait KPRA 2. Form pengambilan data AB profilaksis akan dikoordinasikan dengan dr. Amru. Rencana monitoring/surveilans terutama untuk data pemakaian AB profilaksis (metode yang akan dipakai. 3. Penggolongan AB merah kuning hijau, jumlah item AB tidak usah terlalu banyak. Hasil evaluasi untuk sefalosporin/amphi sulb, Dibuat lebih spesifik untuk gram positif dan gram negatif. Tim kecil untuk pembahasan semua aspek termasuk memperhatikan fornas 4, Panduan Penggunaan Antibiotik Profilaksis dan Terapi Tahun 2019 akan diupayakan untuk dimanfaatkan oleh semua dokter dan petugas kesehatan lain di rumah sakit dengan sebak- baiknya dalam upaya meningkatkan penggunaan antibiotik bijak (prudent use of antibiotics) PIMPINAN SIDANG / RAPAT dr. Leli Saptawati, Sp.MK CK? NIP. 19761227 200501 2 001Website: rsmoewaraljetengprov.go.d PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. MOEWARDI “1 Kol Saar No 132 Suekarta Kodepos $7128 Telepon (0271 634634 Faksimile (0271) 637412, Email: reme ro. DAFTAR HADIR narirtancga, — : Lelata, 9 ysl eed JAM WOO WIB sad Clr ser TEMPAT : es Sideulut de Wi nye, Ciguma Ue, 3, 7 ACARA Pare. vet 1 tie 49 de, Snclicaens Osambahasan Ferm “eases a tert PRoait. Rekbeebic Waflatnrs. 5. Peabhy fargensalran MORo Y. Camturntan (CAG NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN 7 [ent queens md L 2 | tune Au. | Anagetn LOS, 3 | Wig Caan ye Augyeta 3 4] (n Mattie ae | Penal Te SY 8 | Matt Pligat | Waar Li ffcn- lee C7. [ide Ayelace Mashw: Anglols 7 4 18. | Leay bri earyunt Angora | ee 8b i Fe. | wile Ceiyauae Abagcte x ff _ bot ws. Rend, i T 19 ae fT Gayo ar 1 | | 2 wyp oe tf ae en Neer 8 OE yee Doon” augyt wa TN 141 Vaccine eet? Aya) go on 14. Rin | 18. 15. (6. | Ite 17. | eee 17. jee i 18. a 18. Te 19. | 20. 20. | 21 a as iain cant MTT laa 23. | 24. 24. | I 25. 25. | 26. | | 26 E 27. 7 oa Baele ie | 27. Seeaeee | aeeeeaeeeeece | 28. 28. (29. - 29 30. | 30.