PEMERINTAH KABUPATEN WAY KANAN

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS NEGERI BARU
Jalan Lintas Sumatera Kampung Negeri Baru Kecamatan Umpu Semenguk
Kabupaten Way Kanan 34764, e-mail : puskesmasnegeribaru2020@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

NOMOR :440/ 673 /PKM-NB/BOK/IV/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : MUFID.AS.S.Kep
NIP : 19751228 199903 1 002
Pangkat / Gol : Penata TK I / III.d
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Negeri Baru

Dengan ini menunjuk dan memberikan tugas kepada :

N
NAMA/NIP/NRPTT GOLONGAN JABATAN
O
Lenny Puspita Agnesia, Amd.Keb
1. Pengatur Tk I / II.d Staf Puskesmas
NIP : 19890712 201704 2 002
Rorita Nababan Amd.Keb
2. Pengatur Tk I / II.d Staf Puskesmas
NIP : 19850627 201704 2 002
Vina Rozalia Amd.Keb
3. Pengatur Tk I / II.d Staf Puskesmas
NIP : 19890539 201704 2 002

Untuk melaksanakan Kegiatan Pemberian Pelayanan Imunisasi (BIAN) di

Posyandu anyelir, Posyandu Melati dan Posyandu Dahlia yang akan dilaksanakan
pada :
Hari / Tanggal : April 2021
Waktu :Pukul 08.00 Wib s.d Selesai
Tempat Posyandu anyelir, Posyandu Melati dan Posyandu Dahlia

Demikianlah Surat Perintah Tugas ini dibuat, untuk dilaksanakan sebagaimana

mestinya dengan penuh tanggung jawab.

Dikeluarkan di : Negeri Baru

Pada Tanggal : April 2021
Kepala UPT Puskesmas Negeri Baru
Kabupaten Way Kanan

MUFID.AS.S.Kep
NIP. 19751228 199903 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN WAY KANAN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS NEGERI BARU
Jalan Lintas Sumatera Kampung Negeri Baru Kecamatan Umpu Semenguk
Kabupaten Way Kanan 34764, e-mail : puskesmasnegeribaru@gmail.com

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Nama : Vina Rozalia, Amd.Keb

2. Jabatan : Staf UPT Puskesmas Negeri Baru
3. Pangkat : Pengatur II d
4. Tempat Tujuan : Posyandu Anyelir
5. Waktu : April 2021
6. Tujuan : Kegiatan Pemberian Pelayanan Imunisasi Anak Nasional (BIAN)
7. Permasalahan :
8. Hasil Pemantauan Kesehatan Bayi ke Posyandu Balita kampung Gistang dalam
rangka BIAN
Jumlah seluruh balita (S) : orang
Jumlah balita yang punya KMS (K) : orang
Jumlah balita yang ditimbang (D) : orang
Jumlah balita yg naik BB (N) : orang
Jumlah balita yang diimunisasi
- BCG+ Polio 1 : orang
- Pentavalen 1 + Polio 2 : orang
- Pentavalen 2 +Polio 3 : orang
- Pentavalen 3 + Polio 4 : orang
- Campak : orang
- Booster Pentavalen : orang
- Booster MR >9bln (BIAN) : orang
Rencana Tindak Lanjut :

Negeri Baru, April 2021

Yang melakukan perjalanan

Vina Rozalia, Amd.Keb

NIP. 19890530 201704 2 002
 PEMERINTAH KABUPATEN WAY KANAN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS NEGERI BARU
Jalan Lintas Sumatera Kampung Negeri Baru Kecamatan Umpu Semenguk
Kabupaten Way Kanan 34764, e-mail : puskesmasnegeribaru@gmail.com

LAPORAN PERJALANAN DINAS

9. Nama : Vina Rozalia, Amd.Keb

10. Jabatan : Staf UPT Puskesmas Negeri Baru
11. Pangkat : Pengatur II d
12. Tempat Tujuan : Posyandu Melati
13. Waktu : April 2021
14. Tujuan : Kegiatan Pemberian Pelayanan Imunisasi Anak Nasional (BIAN)
15. Permasalahan :
16. Hasil Pemantauan Kesehatan Bayi ke Posyandu Balita kampung Gistang dalam
rangka BIAN
Jumlah seluruh balita (S) : orang
Jumlah balita yang punya KMS (K) : orang
Jumlah balita yang ditimbang (D) : orang
Jumlah balita yg naik BB (N) : orang
Jumlah balita yang diimunisasi
- BCG+ Polio 1 : orang
- Pentavalen 1 + Polio 2 : orang
- Pentavalen 2 +Polio 3 : orang
- Pentavalen 3 + Polio 4 : orang
- Campak : orang
- Booster Pentavalen : orang
- Booster MR >9bln (BIAN) : orang
Rencana Tindak Lanjut :

Negeri Baru, April 2021

Yang melakukan perjalanan

Vina Rozalia, Amd.Keb

NIP. 19890530 201704 2 002
 PEMERINTAH KABUPATEN WAY KANAN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS NEGERI BARU
Jalan Lintas Sumatera Kampung Negeri Baru Kecamatan Umpu Semenguk
Kabupaten Way Kanan 34764, e-mail : puskesmasnegeribaru@gmail.com

LAPORAN PERJALANAN DINAS

17. Nama : Vina Rozalia, Amd.Keb

18. Jabatan : Staf UPT Puskesmas Negeri Baru
19. Pangkat : Pengatur II d
20. Tempat Tujuan : Posyandu Dahlia
21. Waktu : April 2021
22. Tujuan : Kegiatan Pemberian Pelayanan Imunisasi Anak Nasional (BIAN)
23. Permasalahan :
24. Hasil Pemantauan Kesehatan Bayi ke Posyandu Balita kampung Gistang dalam
rangka BIAN
Jumlah seluruh balita (S) : orang
Jumlah balita yang punya KMS (K) : orang
Jumlah balita yang ditimbang (D) : orang
Jumlah balita yg naik BB (N) : orang
Jumlah balita yang diimunisasi
- BCG+ Polio 1 : orang
- Pentavalen 1 + Polio 2 : orang
- Pentavalen 2 +Polio 3 : orang
- Pentavalen 3 + Polio 4 : orang
- Campak : orang
- Booster Pentavalen : orang
- Booster MR >9bln (BIAN) : orang
Rencana Tindak Lanjut :

Negeri Baru, April 2021

Yang melakukan perjalanan

Vina Rozalia, Amd.Keb

NIP. 19890530 201704 2 002