You are on page 1of 2

UPTD PUSKESMAS SEWON II UPTD PUSKESMAS SEWON II

Jl. Parangtritis Km. 6 Sewon Jl. Parangtritis Km. 6 Sewon

KARTU KRITIK DAN SARAN KARTU KRITIK DAN SARAN

Nama : Nama :
Umur : Umur :
Alamat : Alamat :
No. HP* : No. HP* :
Unit tujuan*: Unit tujuan*:

Kritik dan Saran : Kritik dan Saran :


………………………………………………………………… …………………………………………………………………
………………………………………………………………… …………………………………………………………………
………………………………………………………………… …………………………………………………………………
………………………………………………………………… …………………………………………………………………
………………………………………………………………… …………………………………………………………………
………………………………………………………………… …………………………………………………………………
………………………………………………………………… …………………………………………………………………
………………………………………………………………… …………………………………………………………………
*Wajib diisi *Wajib diisi

UPTD PUSKESMAS SEWON II UPTD PUSKESMAS SEWON II


Jl. Parangtritis Km. 6 Sewon Jl. Parangtritis Km. 6 Sewon

KARTU KRITIK DAN SARAN KARTU KRITIK DAN SARAN

Nama : Nama :
Umur : Umur :
Alamat : Alamat :
No. HP* : No. HP* :
Unit tujuan*: Unit tujuan*:

Kritik dan Saran : Kritik dan Saran :


………………………………………………………………… …………………………………………………………………
………………………………………………………………… …………………………………………………………………
………………………………………………………………… …………………………………………………………………
………………………………………………………………… …………………………………………………………………
………………………………………………………………… …………………………………………………………………
………………………………………………………………… …………………………………………………………………
………………………………………………………………… …………………………………………………………………
………………………………………………………………… …………………………………………………………………
*Wajib diisi *Wajib diisi

You might also like