Interpréter une baguette de Maddox F. Auoren Contexte + En cas de diplopie, e test & la baguette de Maddox permet de déterminer rapidement le sens d'une déviation oculaire et sensibilise l'examen d'une petite déviation. Par rapport au test au verre rouge, il permet d'étudier séparément la déviation horizontale et la déviation vertical. + Prérequis compréhension suffisante du test par le patient — vision suffisante sur les deux yeux: ~ correspondance rétino-corticale normale (absence de strabisme précoce). + Le test est fondé sur le principe de la correspondance rétino-corticale : l'image d'un point percu par la fovéa d'un ceil correspond & l'image de la fovéa de l'autre cel (vision simple). En cas de deviation oculomottice, image de la fovea d'un ceil ne correspond plus & la fovéa de l'autre ceil mais & un point rétinien non correspondant, et ily a une diplopie. Interrogatoire + Strabisme ancien, amblyopie, r6éducation orthoptique + Age, facteurs de risque vascular, troiterents en cours * NMlode de début etévolution des symptémes visuels(diplopie?) + Présence diautres symptmes associés (douleus, céphalées, signes neurologiques), Examen La baguette (ou verte) de Maddox est constituée de plusieurs cylindres rouges de petite taille et donne, & partir d'un point lummineux, une image sous forme d'une raie rouge plus ou moins longue en fonction du nombre de cylindres. Le sujet, te droite, fixe un point lumineux fixé situé & distance. On place une baguette de Maddox devant un des deux yeux (oeil droit par convention). Pour étudier la déviation horizontale, on place les lignes de la baguette de Maddox.en position hor: zontale : le sujet pergoit une ligne verticale rouge (ceil droit) et un point blanc (ceil gauche). Pour étudier la deviation vertical, ‘on place les lignes de la baguette de Maddox en position verticale: le sujet percoit une ligne horizontale rouge (ceil droit) et un point blanc (ceil gauche) La premiére étape consiste & connaitre la dé cculaire en position primaire et téte droite a partir de la posit relative de la ligne rouge (vue par Iceil droit) par rapport au point blanc (vu par I'ceil gauche). Patient vu de face = = Ce que voit le patient En absence de déviation oculomotrce, la ligne rouge passe ‘au milieu du point Blane sane rouse Gauche Droite 15 Ld15 te Eres éviation horizontale Ligne rouge percue & droite du blanc diplopie homonyme Deviation horizontale en convergence (esotropie) : les axes sues se croisent Déviation horizontale Ligne rouge percue & gauche du blanc = diplopie croisée Deviation horizontale en divergence (exotropie) : les axes Visuels se décroisent Déviation vertcale Ligne rouge perque au-dessus du blanc = axl droit plus bas aque le gauche Hypotrepie droite Déviation verticale Ligne rouge pergue en destous du blanc = cll droit plus haut que le gauche Hypertropie droite Patient vu de face @& = ce que voit le patient: les images se décroisent Patient vu de face colar igaute © = Ce que voit le patient : les images se croisent Patient vu de face > > ce que voit le patient Patient vu de face ce que voit le patientLa seconde étape consist études la variation de la distance entre la ligne rouge et le point blanc dans différentes directions du regard. En cas de paralysie recente, Incomitante, la dltance augmente dens le champ d'action du ou des muscles paralyses(quilsagise dune pparalysie de ce muscle ou de a restriction de son antagonist). ° ee ees n primaire Variation de la distance entre les deux points selon la direction Chien Déviation stable = concomitante Esophorie décompensse ou paralysie du VI ancienne passée a la Ligne rouge percue a droite du blanc = diplopie homonyme Deviation horizontale en convergence (esotropie) les axes visuels Augmente dans le regard latéral droit: défcit du muscle drot laté se crosent ral droit ou restriction du muscle droit médial droit ‘Augmente dans le regard latéral gauche : déficit du muscle droit lateral gauche ou restriction du milscle droit médial gauche Déviation stable = concomitante Exophorie decompensse Ligne rouge perque 4 gauche du blan: A fouge percue 4 gauche du blanc = diplople crolsée 4, Augmente dans le regard latéral droit: déficit du muscle droit a a aaa oe Is médial gauche ou restriction du muscle droit lateral gauche diplopie croisée ‘Augmente dans le regard latéral gauche : déficit du muscle droit médial droit ou restriction du musele droit latéral droit Déviation stable = concomitante Phorie verticale décompensée ou skew deviation (vor fiche n* 29) ‘Augmente dans le regard vers le haut : deficit dun muscle éléva- teur de l'oeil droit (droit supérieur, oblique inférieur) ou restric: Ligne rouge percue au-dessus du blanc = ceil droit plus bas que le tion d'un muscle abaisseur de l'oeil droit (droit inférieur, oblique gauche (hypotropie droite) supérieur) ‘Augmente dans le regard versle bas défict dun muscle abaiseur Ge Yea gauche (aro Infereur oblique supérieur ou restriction un muscle elevateur de Veni! gauche (aeit supérieur, oblique inferieur) Déviation stable = concomitante Phorie verticale décompensée ou skew deviation (vor fiche n* 23) ‘Augmente dans le regard vers le haut : déficit d'un muscle éléva- teur de oil gauche (droit supérieur, oblique inférieur) ou restric: tion d'un muscle abalsseur de cell gauche (droit inferieur, oblique supérieur) Ligne rouge persue au-dessour du blanc cil droit plus haut que legauche (hypertropie droite) ‘Augmente dans le regard verse bas: déficit d'un muscle abaisseur de (cl droit (droit inférieur, oblique supérieur) ou restriction d'un muscle lévateur de Vaal droit (droit supérieur, oblique inférieur) Conclusion On peut éventuellement utiliser des prismes pour supprimer la diplopie, mesurer la valeur de la déviation, initialement ou lors du suivi, afin de proposer un traitement adapté 15 al Ne