PRIJEVREM POROD/Partus praetemporarius

rađanje DJ između 22/24-38tj gest

RF: bolesti majke, DM, kardvask bol, hipert, bol bubrega, gestoze, RH imunizacija, anemija, anomal, miomi, konizacija, insuf cx, fetalni uz anomal, gemini, bol
pos, previja, abrupcija, siai, poli/oligohid
- fiz trud prije termina događaju se promjene u miometriju/cx koji će omogućiti norm porođaj te promjene nastaju zbog konc prostaglandina i EST takvo
povećanje pojavljuje se i prije prijevrem porođaja pa kod RF mjerenjem konc EST možemo predvidjeti prijevrem porod
SMT: trudovi min 1 u 10min, krvrnj, prsnuće vod, skraćivanje/otvaranje cx, prema smt, težini bolesti koja je dovela do pojave određuje postupak i th određ i
kako ćemo primijenite tokolizu
NEPRAVILNOSTI 3PD
komp u 3PD su 2x češće nego u ostalim fazama poroda, najč je krvrnj
1. POJAČANO KRVRNJ IZ MJESTA INSERCIJE POS
UZ: porem funk miomt koji se ne može kontrahirat/nastaje atonija, drugi UZ je patoanatom pos čitava/djelomično ne može odljuštit, prirasla, urasla, prorasla

ATONIJA/HIPOTONIJA UT
- nesposobnost mišić st da se kontrahiraju, UZ: neracionalna primjena uterotonika, nepravil vođenje 3PD, pun mm, gruba masaža ut, forsirani credov hvat,
prerastegnuta stj ut, gemini, polihid, ožiljci na ut, tumori, insercija pos u tubarnom kutu zbog čeg je otežano ljuštenje, prstenast oblik pos, spazam cx zbog čeg
se odljuštena pos ne može istisnuti iz šuplj ut/pos inkarcerata/uklještena, cx jako stisnut i zatvoren, tijelo ut mekano, atonično i krvari iz mjesta insercije

PATO ANATOMSKI UZROK: (pos ušla u dublje slojeve ut:)

POS AKRETA/PRIRASLA: horion resice uraštavaju u površinski dio miometrija
POS INKRETA/URASLA: horion resice uraštavaju u dublje slojeve miometrija
POS PERKRETA/PRORASLA: horion rsice proraštaju čitavu stj ut, mogu prirasti uz okolne organe, mm, rektum
- nastaje zbog slabije decidualne reakcije, sinciciotrofoblast nastavlja prodirati u dublje slojeve, UZ ošteć endom, posljedica kiretaža/kronične upale

SMT: obilno krvrnj, javlja par min nakon poroda, svjetla krv, izlijeva se iz vag u mlazovima, fundus penje prema D rebrenom luku, tijelo ut mekano, atonično
rodilja blijeda, znakovi akutnog gubitka krvi
TH: zaustavljanje krvrnj, nadoknada krvi, kateteriziramo mm, lagano promasiramo ut da istisnemo ugruške, uterotonici, ako se pos odljuštila porađa se, ako
nije onda pripremamo za manualno odljuštenje
Uterotonik: sintocinon, prostaglandini, njihovu komb syntometrin, najjači uterotonik metilproge/karboprost dajemo im./direktno u miometrij

2. KRVRNJ IZ RAZDORA MEKOG DIJELA PORODNOG KANALA

- obilno trajno krvrnj, nastaje odmah nakon poroda, ut dobro kontrahiran, nema znakova zgrušavanja krvi, pri prolasku DJ kroz PK može doći do oštećenja cx,
vag, međice, klitorisa, posebno obilno krvrnj kod razdora cxa ako je razdor zahvatio cervikalnu granu arterije uterine
DG: pregled mekih dijelova PK, spekulima, svaki razdor mora se kirurški zbrinuti/sašit

3. KRVRNJ ZBOG KOAGULOPATIJE

- u trud se sklonost nastanka pato koagulopatije/DIK, sklonost fibrinolize zbog čeg je otežano zgrušavanje krvi, na krvrnj zbog koagulopatije pomišljamo ako
je ut dobro kontrahiran, a pregledom u spekulima isključili smo krvrnj zbog razdora mekih dijelova PK
TH: iv. primjena fibrinogena i inhibitora fibrinolize, pp. transfuzija krvi, nadoknada drugih faktora zgrušavanja

PATOLOGIJA BABINJA
1. Krvrnj u babinju
RESIDUA POS:
- zaostali dio pos, nekrotizira, oko njega se stvara ugrušak koji se neprestano povećava, ugrušak ispunjava šplj mat/PLACENTARNI POLIP, on onemoguć norm
involuciju mat i zatvaranje cxk
KS: obilno krvrnj, traje dulje od 7d, mat subinvolirana, cxk otvoren kroz njega možemo palpirati polip, mogu se pojaviti smt endometritisa
TH: instr expo mat, kiretaža da se odstrani placentarni polip uz primjenu uterotonika, antibiotika / PREV: pažljivo pregledati pos nakon porođaja

PUERPERALNI ENDOMETRITIS:
KS: naglo,C, zimica, tresavica, obilno krvrnj (ne kao kod rezidue), primjese gnoja, bol u donjem dijelu abdm, podražaj na mokrenje/stolicu, mat subinvolirana,
bolna, cxk zatvoren / TH: antibiotik širokog spektra dok ne dođe antibiog, uterotonici, EST za bolju epitelizaciju rane

OTEŽANA INVOLUCIJA:
- mjesto na kojem je bila implnt pos, javlja se produljeno krvrnj nakon porođaja, nije obilno, ne zna se uzrok zašto sporije idu procesi MIO/TROMBO
TAMPONADE, sporija epitelizacija šplj mat

2. Infekcije
UPALA MEĐICE:
- međica na kojoj je urezana epiz, edem, crvenilo, jaka bolna osjetljivost, šavovi se urezuju u tkivo, na mjestima izlaska šava pojavljuju se kapljice gnoja:-> skida
šavovi, dezinf rana, isperemo/stavimo OBLOG RIVANOLA, čekamo da rana počne cijeliti, kad sve pojave svježe granulacije, prestane gnojenje ranu ponovo
šivamo, međica zarasta per secundam
- međica nije urezana zbog pritiska glavice površinski epitel nekrotizira, stvara se rana, crvena, edematozna, na dnu vidimo gnoj/PUERPERALNI ULKUS, TH ista

Puerperalni endometritis (krvrnj u babinju)

Salpingitis i adneksitis puerperalis (gin)

PLINSKA GANGRENA:
UZ klostridije, jedna od najtežih inf, često nakon krimi.ab, iznimno rijetko nakon poroda, nekroza mat u kojoj se stvaraju mjehurići plina uzrokuju hemolizu pa
je serum smeđe boje, koža žuta, urin smeđi, toxini uništavaju tkivo bubrega, jetre, miokarda
TH: odstranjujemo mat sa adnx, antibiotici, nadoknada tekućine/krvi

PUERPERALNA SEPSA:
- najteža komp u puerperiju, inf se iz šplj mat proširila krvlju po cijelom tijelu, uzročnici se nalaze u krvi i tamo se umnožavaju dolaze do različitih organa, u
njima stvaraju METASTATSKE APSCESE iz kojih se još više uzročnika vraća u krv
KS: naglo, loše opće stanje, zimica, tresavica, dispnea, tahipnea, tahik, mučn, povrć, porem svijesti, konvulzije
TH: antibiotici na slijepo, iv. doze penicilina, gentamicina i metronidazola (trojna th), antibio korigiramo nakon nalaza HK/antibiog, smt th, nadoknada tekuć,
elektrolita, transfuzij,a histerektomija pp.
 TROMBOEMBOLIJA PUERPERALIS
- u trud postoji sklonost zgrušavanja krvi, pogotovo ako u okolici vene postoji inf tad unutar vene dolazi do stvaranja tromba> razvoj tromboflebitisa, osim
ovakvog prim tromba stvaraju se i seknd trombi/flebotromboza ti trombi se lagano otkidaju, uzrokuju manje/veće embolije/trumboembolijska bolest
- u puerperiju učestalost tromboembol bolesti zbog proširenih krv.ž u zdj, sklonost zgrušavanja, aglutinacija/sljepljivanje trombocita, porodne traume i
nepokretnost babinje
SMT: zastoj u venskom krvotoku dolazi do edema donjih extrem, izuzetno bolni, C 38.5, tahik, ev znakovi upale u mzdj, bol na pritisak, embolija javlja se
porem općeg stanja, retrosternalna bol, dispneja, kašalj, smrt
TH: strogo mirovanje uz podignut extrem, antibiotici, antikoagulansi iv. (heparin), th šoka ako je došlo do njegovog razvoja, kasnije možemo antikoagulanse
dati dikumarolske preparate dajemo per os pri čemu žena ne smije dojit
PREV: nadoknaditi bilo kakvo jače krvrnj nakon poroda, spriječ nastanak inf, rano ustajanje, elastični zavoji/čarape kod rodilja/babinja sa varikozitetima

BOLESTI URINARNOG TRAKTA U PUERPERIJU

RETENCIJA URINA:
- za vrijeme trud, utjecajem PROG ureteri se proširuju, smanjuje se tonus mm, postoji mehanički pritisak mat na mm, u 2PD mm se podiže prema gore pa
dolazi do istezanja u području njegovog vrata, zbog pritiska glavice u području unutarnjeg ušća uretre nastaje edem, mogu se oštetiti receptori unutar mm pa
se ne javlja na vrijeme potreba za pražnjenjem, urin se nakuplja, kad količ 400-500ml mm je preslab da tu tekuć istisne, nastaje retencija urina
- kad se količ urina u mm 700ml> nevoljno/ventilno ispuštanje urina/ISHURIJA PARADOXA ispusti se manja količ urina tako se PREV ruptura mm
SMT: babinjača nije mokrila 6-8h nakon poroda, jaka bol iznad simfize, bol u lumbal području, znojenje, mučn, mat se podiže iznad pupka, ispred nje pipamo
izbočinu kuglastog oblika mm, krvrnj obilnije
Postupak: pokušavamo izazvat spontano mokrenje, ne uspije dajemo spazmolitike/parasimpatikomimetike, nakon tog ne mokri spontano onda max unutar
12h od poroda kateteriziramo mm, nakon ispuštanja urina u mm uštrcamo 50ml fiz otopine pomiješane sa 1ml prostaglandina E zagrijano na tjl. temp, tako
možemo pojačat tonus mm i dovesti do spontanog mokrenja, ako i nakon tog ne mokri spontano stavljamo trajni kateter na 3-4d

INKONTINENCIJA URINA:
- nastaje zbog ishurie paradoxe, zbog pojave fistula, između uretre/vag, mm/vag/uretera, mogu bit svježe nastaju sitne napukline odma nakon poroda, mogu
bit posljedica nekroze pojavljuju 10-14d nakon poroda, manje od 2mm spontano cijele uz postavljanje katetera, veće se OP zbrinu

STRES INKONTINENCIJA: nakon prestanka dojenja, zbog ošteć mišića dna zdj

PIJELONEFRITIS:
- dizurične smetnje, ako je imala u trud ne dat na slijepo isti antibiotik zbog vjv rezistencije
SMT: započinje naglo, C, zimica, tresavica, mučn, povrać, bol u lumbalnom području / TH: UK i abiog, antibiotik, 14d pp. duže, nadoknada tekućine
PUERPERALNE PSIHOZE
- javljaju se neposredno nakon poroda/unutar 6tj od poroda
ET: nerazjašnjena, nastaje komba više UZ: endokrinološki faktori, izlaskom pos prestaje stvaranje horm specif za trud, mijenja se razina horm nadbub žljezde
konc prolaktina, sve te promjene mogu biti dio uzroka | inf teorija: statistički br psihoza kod žena koje su imale inf, psih: nezrela osobnost, anxio, otpor
prema djetetu, strah oko materinstva, soc: neželjena trud, loši socekon uvjeti
RANE: najč neposredno nakon poroda, razvija se slika akutnog delirantnog stanja
KASNE: najč nakon 12-14d, različite KS: shizofrenije, depresije, manično depresivne, paranoje, histerije
- pacijentice dobro promatrat, na vrijeme preselit na psih odjel, velik rizik suicida i čedomorstva
TH: neuroleptici, psihoth kroz 3-4tj, nakon tog dolazi do potpunog oporavka, nakon slij trud opet javlja, žena s gen pred puerperij/porod, okidač za pravu psihz
OP PRI RAĐANJU
EPIZIOTOMIJA:
- oštri vaginoperinealni rez kojim se proširuje introitus i skraćuje meki dio PK, urezujemo ako procijenimo da je međica čvrsta, neelastična, medialna, lateralna,
mediolateralna, najč urezujemo mediolateralni rez pod kontrolom kažiprsta i srednjeg prsta u vrhuncu truda kad međica pobijeli, min. 4cm

RUPTURA PERINEUMA: 1 zahvaća kožu međice

- najč nastaje kad postoji ?????? između glavice DJ i mekog dijela PK, ubrzan prolaz DJ kroz PK, nismo čuvali međicu 2 kožu mišiće bez anal sfinkt
3 kožu mišiće anal sfinkt
INCIZIJA CERVIXA: 3a do 50% anal sfinkt
- puno rijeđe jer kod čvrstog cx koji je edematozan, ne otvara se uz primjenu uterotonika i spazmolitika ide na SC 3b više od 50% anal sfinkt
- inciziju radimo ako se glavica spustila duboko, a pojave se znakovi hipoksije u porodničkim spekulima prikaže se glavica a 3c vanjski i unutarnji sfinkt
oko ušća vidimo edematoznu prednju/stražnju usnu, između 2 hvataljke urežemo 1 prednju pa stražnju, nakon tog 4 kožu mišiće anal sfinkt rektum
porodimo DJ, urez sašimo pojedinačnim šavovima (1 po 1)

RUPTURA CERVIXA:
- razdor nastaje pri prolasku glavice kroz nepotpuno otvoren cx, prerano tiskanje, prenaglog prolaska glavice
- prsnuće do 2cm/laceracija/naprsnuće, veće od 2cm razdor/ruptura, najč nastaje na 3h/9h, može se proširit i na fornikse, moguće obilno krvrnj nakon poroda
obavezno pregledavamo cx/vanjsko ušće svaki razdor/laceraciju moramo sašit, šivajući od forniksa prema slobodnom rubu cx

EKSPLORACIJA/EVAKUACIJA: izvodi se ako nakon poroda/pob zaostane komadić/cijela pos

Manualna eksploracija mat:
- izvodi se u 3PD ako se pos nije odlučila ili 4PD ako moramo provjeriti stanje ožiljka na stijenci mat radimo je ako pregledom pos vidimo da nedostaje komad
kotiledona većeg od pol cm zrna graška izvodi se u općoj anesteziji ispraznit mm, dezinficirat vulvu, vanjskom rukom pridržavamo mat preko trbušne stijenke
drugom rukom polako rotirajućim pokretima ulazimo u vag pa mat i polagano ljuštim u pos pregledavamo ožiljak ili tražimo zaostali dio

Digitalna eksploracija:
- izvodi se kad ušće nije prohodno za čitavu ruku nego samo 2-3 prsta, tad čitavom šakom uđemo u vag, a u mat prstima tražimo zaostali dio

Instrumentalna eksploracija/kiretaža:
- prije izvođenja odredimo velič, položaj, konzistc mat, ulazimo kiretom/zatvorenim klještima u šplj mat i odstranjujemo zaostali sadržaj

CARSKI REZ

FORCEPS/VE