PELAYANAN BAYI BARU LAHIR

No. Kode :
Tanggal Terbit :
No. Revisi :
Daftar Tanggal Mulai Berlaku :
Tilik Halaman :

Puskesmas
Tunjung

Kegiatan Ya Tidak Tidak

Berlaku
1. Apakah petugas menyapa klien dengan ramah?

Apakah Petugas mencuci tangan dengan sabun dan air

mengalir dan mengeringkannya ?

Apakah perugas memakai APD ?

Apakah Petugas memakai APGAR ?

1) Apakah petugas melakukan anamnesa keluhan klien?

2) Apakah Petugas melakukan informed consent?

3) Apaka Petugas memeriksa tanda vital sign (tensi, suhu,

nadi dan pernafasan?

4) pada Apakah Petugas melakukan pemeriksaan warna kulit

kemerahan ?
5)
Apakah Petugas melakukan Melakukan Pemerik pisik
kulit kuku kepala kepala wajah, mata hidung telinga
mulut leher dada paru jantung abdomen ektremitas
bawah dan atas?

Apakah Petugas melakukan perawatan tali pusar?

Apakah Petugas melakukan peemberian Vit k HB 0 dan

Salp mata?

Apakah Petugas pemberian ASI mau minum tidak mau

minum atau memuntahkan?
Apakah Petugas melakukan hisapan bayi hisapan kuat atau
lemah?

6)
7)Apakah petugas melakukan Memeriksa adanya kuning
pada bayi ada atau tidak?

Apakah petugas melakukan Memeriksa buang air kecil 6-8

kali per hari air seni pekat kurang dari 6 kali?

Apakah petugas melakukan menjelaskan kepada orang tua

hasil pemeriksaan?

Apakah petugas melakukan Membereskan alat

dikembalikan ke tempat semula?

Apakah petugas melakukan Cuci tangan pakai sabun di air

mengalir atau hand sanitaser ?

Apakah petugas Melakukan pendokumentasian tindakan

yang dilakukan?

8)
9)
 10)
11)

12)
13)
14)
15)
16)
1.

Jumlah

CR : …………………………%.
TUNJUNG, 2020
Audite Pelaksana / Auditor

(……………………........) (.....................................)