Gravidez

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CAPÍTULO
81
xerci
Prescrição deriscos
exercícios para saúde
Benefícios e associados a
Populações com Considerações Especiais
Atividade físicaambientais
considerações e
GRAVIDEZ
As respostas fisiológicas agudas ao exercício são geralmente aumentadas durante a

gravidez em comparação com a não gravidez (121) (ver Tabela 8.1). Mulheres grávidas
saudáveis sem contra-indicações para exercícios (2) (ver Quadro 8.1) são incentivadas a se
exercitar durante a gravidez. O exercício regular durante a gravidez oferece benefícios de
saúde/aptidão para a mãe e para a criança (2,34). O exercício também pode reduzir o risco
de desenvolver condições associadas à gravidez, como hipertensão induzida pela gravidez
e diabetes mellitus gestacional (34,60). O American College of Sports Medicine (ACSM)
endossa as diretrizes (76) sobre exercícios na gravidez e no período pós-parto estabelecidas
pelo American College of Obstetricians and Gynecologists (2,11), o Joint Committee of the
Society of Obstetricians and Gynecologists of Canada (32) e a Sociedade Canadense de
Fisiologia do Exercício (CSEP) (32). Coletivamente, essas diretrizes descrevem a importância
do exercício durante a gravidez e também fornecem orientação sobre a prescrição de
exercícios (Ex Rx) e contra-indicações para iniciar e continuar exercícios durante a gravidez.
O Exame Médico de Prontidão para Atividade Física do CSEP, denominado PARmed-X
para Gravidez, deve ser usado para a triagem de saúde de mulheres grávidas antes de sua
participação em programas de exercícios (88) (consulte a Figura 8.1).
TESTE DE EXERCÍCIO
O teste de esforço máximo não deve ser realizado em mulheres grávidas, a menos que seja
clinicamente necessário (2,11,32). Se for necessário um teste de esforço máximo, o teste
deve ser realizado com supervisão médica após a mulher ter sido avaliada clinicamente
quanto a contraindicações para o exercício (consulte a Figura 8.1). Uma mulher que era
sedentária antes da gravidez ou que tem uma condição médica (ver Quadro 8.1) deve
receber autorização de seu médico ou parteira antes de iniciar um programa de exercícios.
PRESCRIÇÃO DE EXERCÍCIOS
O Ex Rx recomendado para mulheres grávidas deve ser modificado de acordo com os

sintomas, desconfortos e habilidades da mulher durante a gravidez. É importante estar
ciente das contra-indicações para exercícios durante a gravidez (ver Quadro 8.1).
194
CAPÍTULO 8 Prescrição de Exercícios para Populações Saudáveis 195
TABELA 8.1. Respostas fisiológicas ao exercício agudo durante a gravidez em

comparação com a não gravidez (121)
Consumo de oxigênio (durante o exercício dependente do peso) Aumentar
Frequência Aumentar
cardíaca Volume Aumentar
sistólico Débito Aumentar

cardíaco Volume corrente Aumentar
ventilação minuto Aumentar
Equivalente ventilatório para oxigênio (V. E/ Aumentar
V. O2)
Equivalente ventilatório para dióxido de carbono Aumentar
.
(V. O2max/V CO2)
Pressão arterial sistólica Pressão Sem alteração/diminuição

arterial diastólica Sem alteração/diminuição
CAIXA 8.1 Contra-indicações para o exercício durante a gravidez
RELATIVO
• Anemia grave •
Disritmia cardíaca materna não avaliada • Bronquite
crônica • Diabetes
mellitus tipo 1 mal controlada • Obesidade mórbida
extrema • Baixo peso extremo
• História de estilo de vida
extremamente sedentário • Restrição do
crescimento intrauterino na gravidez atual • Hipertensão mal
controlada • Limitações ortopédicas •
Distúrbio convulsivo mal
controlado • Hipertireoidismo mal
controlado • Fumante inveterado
ABSOLUTO
• Doença cardíaca hemodinamicamente significativa
• Doença pulmonar restritiva •
Colo do útero incompetente/
cerclagem • Gestação múltipla com risco de trabalho de
parto prematuro • Sangramento persistente no segundo
ou terceiro trimestre • Placenta prévia após 26
semanas de gestação • Trabalho de parto prematuro
durante a gravidez atual •
Rotura de membranas • Pré-eclâmpsia/ hipertensão induzida pela gravidez
Reimpresso com permissão de (2).

196 DIRETRIZES PARA TESTE DE EXERCÍCIO • www.acsm.org
ÿFIGURA 8.1. Prontidão para Atividade Física (PARmed-X) para a Gravidez. Reimpresso com permissão
de (88).
ÿFIGURA 8.1. (Contínuo)
RECOMENDAÇÕES FITT PARA MULHERES

QUEM ESTÁ GRÁVIDA
Exercício aeróbico
Frequência: 3–4 d ? wk21. A pesquisa sugere uma frequência ideal de 3-4 d?

wk21 porque a frequência demonstrou ser um determinante do peso ao nascer. As
mulheres que não se exercitam dentro da frequência recomendada (ou seja, US$ 5
d ? semana 21 ou # 2 d ? semana 21) aumentam o risco de ter um bebê com baixo
peso ao nascer (19). Bebês com baixo peso ao nascer para a idade gestacional correm
o risco de complicações perinatais e problemas de desenvolvimento (19), portanto, a
prevenção do baixo peso ao nascer é uma importante meta de saúde.
Intensidade: como o teste de exercício máximo raramente é realizado em mulheres

grávidas, faixas de frequência cardíaca (FC) que correspondem a exercícios de
intensidade moderada foram desenvolvidas e validadas para mulheres grávidas de
baixo risco com base na idade, levando em consideração os níveis de
condicionamento físico (consulte Caixa 8.2) (32,76). O exercício de intensidade
moderada é recomendado para mulheres com um índice de massa corporal (IMC) pré-
gravidez de 25 kg ? m2. Exercícios de intensidade leve são recomendados para
mulheres com IMC pré-gravidez de $ 25 kg ? m2 (31,32,76).
Tempo: $ 15 minutos ? d21 aumentando gradualmente até um máximo de 30 min ? d21

de exercício de intensidade moderada acumulado para totalizar 120 min ? wk21.
Um aquecimento de 10–15 min e um resfriamento de 10–15 min de intensidade
leve, a atividade física é sugerida antes e depois da sessão de exercícios,
respectivamente (32), resultando em aproximadamente 150 min ? sem21 de acumulado
exercício. Mulheres com um IMC pré-gravidez de $ 25 kg? m2 que foram pré-avaliados

clinicamente podem se exercitar em uma intensidade leve começando em 25 min? d21,
adicionando 2 min ? sem21 até 40 min 3–4 d ? wk21 é alcançado (77).
Tipo: Atividades físicas dinâmicas e rítmicas que usam grandes grupos musculares, como caminhar e
andar de bicicleta.
Progressão: O momento ideal para progredir é após o primeiro trimestre (13 semanas), porque os
desconfortos e riscos da gravidez são menores nessa época. Progressão gradual de um mínimo de 15
min ? d21, 3 d ? wk21 (na FC alvo apropriada ou RPE) até um máximo de aproximadamente 30 min ?
d21, 4 d? wk21 (na FC alvo apropriada ou RPE) (32).
Faixas de frequência cardíaca que correspondem à intensidade moderada

Exercício para mulheres grávidas de baixo risco com peso normal e exercícios de
CAIXA 8.2
intensidade leve para mulheres grávidas de baixo risco
Grávida e com sobrepeso ou obesidade (32,76)
IMC ,25 kg m2
Idade Nível de condicionamento físico Faixa de frequência cardíaca (batidas ? min1)a

(ano) , 20 — 140–155
20–29 Baixo 129–144
Ativo 135–150
Ajustar 145–160
30–39 Baixo 128–144
Ativo 130–145
Ajustar 140–156
IMC $ 25 kg m2
Idade (ano) Faixa de frequência cardíaca (batidas ? min1) a

20–29 102–124
30–39 101–120
IMC, índice de massa

corporal. aAs faixas-alvo de FC foram derivadas de testes de exercício de pico em mulheres grávidas de baixo risco pré-
selecionadas clinicamente (76).
CONSIDERAÇÕES ESPECIAIS
• As mulheres grávidas e sedentárias ou com problemas de saúde devem aumentar

gradualmente os níveis de atividade física para atingir os níveis recomendados mais
cedo conforme a conclusão pré-participação do PARmed-X para Gravidez (88)
(consulte a Figura 8.1).
• As mulheres grávidas e severamente obesas e/ou com diabetes melito gestacional ou
hipertensão devem consultar seu médico antes de iniciar um programa de exercícios
e ter seu Ex Rx ajustado à sua condição médica, sintomas e nível de condicionamento
físico. • Mulheres grávidas devem evitar
esportes de contato e esportes/atividades que possam causar perda de equilíbrio ou
trauma à mãe ou ao feto. Exemplos de esportes/atividades a serem evitados incluem
futebol, basquete, hóquei no gelo, patins, cavalgadas, esqui/snowboard, mergulho e
esportes de raquete de intensidade vigorosa. • O exercício deve ser interrompido
imediatamente com acompanhamento médico caso ocorra algum destes sinais ou
sintomas: sangramento vaginal, dispneia antes do esforço, tontura, dor de cabeça,
dor no peito, fraqueza muscular, dor ou inchaço na panturrilha, trabalho de parto
prematuro, diminuição do movimento fetal (uma vez detectado) e vazamento de líquido
amniótico (2). No caso de dor e inchaço na panturrilha, a tromboflebite deve ser
descartada. • Mulheres grávidas devem evitar exercícios na posição supina após 16
semanas de gravidez para garantir que não ocorra obstrução venosa (32). • Mulheres
grávidas devem evitar realizar a manobra de Valsalva durante o exercício. • Mulheres
grávidas devem
evitar exercícios em ambientes quentes e úmidos, estar bem hidratadas e vestir-se
adequadamente para evitar o estresse causado pelo calor. Consulte este capítulo e a
posição do ACSM sobre exercícios no calor (6) e reposição de fluidos (8) para obter
informações adicionais. • Durante a gravidez, a
demanda metabólica aumenta em ,300 kcal ? d21.
As mulheres devem aumentar a ingestão calórica para cobrir os custos calóricos da
gravidez e do exercício. Para evitar ganho de peso excessivo durante a gravidez,
consulte as diretrizes de ganho de peso adequadas com base no IMC pré-gravidez
disponível no Institute of Medicine e no National Research Council (118). •
Mulheres grávidas podem participar de um programa de treinamento de força que
incorpore todos os principais grupos musculares com uma resistência que permita
múltiplas repetições submáximas (isto é, 12 a 15 repetições) a serem realizadas até
um ponto de fadiga moderada. Ações musculares isométricas e a manobra de Valsalva
devem ser evitadas, assim como a posição supina após 16 semanas de gravidez (32).
Os exercícios de Kegel e aqueles que fortalecem o assoalho pélvico são recomendados
para diminuir o risco de incontinência (75).
• Geralmente, o exercício gradual no período pós-parto pode começar 4 a 6 semanas
após um parto vaginal normal ou cerca de 8 a 10 semanas (com autorização médica)
após uma cesariana (75). O descondicionamento geralmente ocorre durante o período
pós-parto inicial, portanto, as mulheres devem aumentar gradualmente os níveis de
atividade física até que os níveis de condicionamento físico pré-gravidez sejam
alcançados. O exercício de intensidade leve a moderada não interfere na amamentação (75).
A LINHA INFERIOR
• As mulheres grávidas e saudáveis são incentivadas a se exercitar durante toda a gravidez

com o Ex Rx modificado de acordo com os sintomas, desconfortos e habilidades.
Mulheres grávidas devem se exercitar de 3 a 4 dias ? wk21 por $ 15 min ? d21
aumentando gradualmente até um máximo de 30 min ? d21 para cada sessão de
exercício, acumulando um total de 150 min ? semana 21 de atividade física que inclui
aquecimento e relaxamento. O exercício de intensidade moderada é recomendado para
mulheres com um IMC pré-gravidez de 25 kg? m2. Exercícios de intensidade leve são
recomendados para mulheres com um IMC pré-gravidez de $ 25 kg? m2.
Recursos online
Congresso Americano de Obstetras e Ginecologistas: http://

www.acog.org
Sociedade Canadense de Fisiologia do Exercício (PARmed-X para Gravidez):
http://www.csep.ca/english/view.asp?x=698
A Sociedade de Obstetras e Ginecologistas do Canadá: http://
www.sogc.org
CRIANÇAS E ADOLESCENTES
Crianças e adolescentes (definidos como indivíduos de 6 a 17 anos) são mais ativos

fisicamente do que os adultos. No entanto, apenas nossos filhos mais novos são fisicamente
ativos conforme recomendado pelos especialistas (114), e a maioria dos jovens com mais
de 10 anos de idade não atende às diretrizes de atividade física vigentes. As Diretrizes de
Atividade Física de 2008 exigem que crianças e adolescentes se envolvam em pelo menos
60 minutos? dia 21 de intensidade moderada a vigorosa, atividade física e incluir intensidade
vigorosa, atividade física, exercício de resistência e atividade de carga óssea em pelo
menos 3 d ? 21ª semana (114). Nos Estados Unidos, a prevalência de atendimento a essa
diretriz foi de 42% em crianças de 6 a 11 anos, e em adolescentes de 12 a 19 anos a
prevalência foi de apenas 8% (113).
Crianças e adolescentes são fisiologicamente adaptáveis ao treinamento de exercícios
de resistência (52,85), treinamento de resistência (14,69) e exercícios de carga óssea (66,68).
Além disso, o treinamento físico produz melhorias nos fatores de risco cardiometabólicos
(63,80). Assim, os benefícios do exercício são muito maiores do que os riscos.
No entanto, como as crianças pré-púberes têm esqueletos imaturos, as crianças mais novas
não devem participar de quantidades excessivas de exercícios de intensidade vigorosa.
A maioria dos indivíduos jovens é saudável e é seguro para eles iniciar um treinamento
de exercícios de intensidade moderada sem triagem médica. Teste de exercício clínico
deve ser reservada para crianças em que haja uma indicação clínica específica.
As respostas fisiológicas ao exercício agudo e gradual são qualitativamente semelhantes às
observadas em adultos. No entanto, existem diferenças quantitativas importantes, muitas das
quais relacionadas aos efeitos da massa corporal, massa muscular e estatura. Além disso, é
notável que as crianças tenham uma capacidade anaeróbica muito menor do que os adultos,
limitando sua capacidade de realizar exercícios de intensidade vigorosa sustentada (14).
TESTE DE EXERCÍCIO
Geralmente, as diretrizes para adultos para testes de esforço padrão se aplicam a crianças e
adolescentes (consulte o Capítulo 5). No entanto, as respostas fisiológicas durante o exercício
diferem das dos adultos (consulte a Tabela 8.2), de modo que as seguintes questões devem
ser consideradas (87,121):
• O teste de esforço para fins clínicos ou de saúde/condição física geralmente não é indicado
para crianças ou adolescentes, a menos que haja um problema de saúde. •
O protocolo do teste ergométrico deve ser baseado no motivo da realização do teste e na
capacidade funcional da criança ou adolescente. • Crianças e adolescentes
devem estar familiarizados com o protocolo e procedimento do teste antes do teste para
minimizar o estresse e maximizar o potencial para um teste bem-sucedido.
• Esteiras e cicloergômetros devem estar disponíveis para testes. As esteiras tendem a

provocar um pico de consumo de oxigênio (Vÿ O2pico) e FC máximo (FCmáx) mais altos.
Os cicloergômetros oferecem menos risco de lesões, mas precisam ser dimensionados
corretamente para a criança ou
adolescente. • Em comparação com os adultos, as crianças e os adolescentes são mental e
psicologicamente imaturos e podem necessitar de motivação e apoio extra durante o teste
de esforço.
Além disso, os testes de saúde/aptidão podem ser realizados fora do ambiente clínico.
Nesses tipos de configurações, a bateria de teste Fitnessgram pode ser usada para
TABELA 8.2. Respostas fisiológicas ao exercício agudo em crianças em comparação

com adultos (56.111)
Variável
Consumo absoluto de oxigênio Mais baixo
Consumo relativo de oxigênio Mais alto

Frequência cardíaca Mais alto
Débito cardíaco Mais baixo
Volume do curso Mais baixo
Pressão arterial sistólica Mais baixo
Pressão sanguínea diastólica Mais baixo
Frequência respiratória Mais alto

Volume corrente Mais baixo
ventilação minuto Mais baixo
Taxa de troca respiratória Mais baixo

avaliar os componentes da aptidão relacionada à saúde na juventude (39). Os componentes da

bateria de teste Fitnessgram incluem composição corporal (ou seja, IMC ou dobras cutâneas), aptidão
cardiorrespiratória (CRF) (ou seja, caminhada/corrida de 1 minuto e PACER), aptidão muscular (ou
seja, teste de flexão e flexão / testes de flexão) e flexibilidade (ou seja, teste de sentar e alcançar).
As diretrizes Ex Rx descritas neste capítulo para crianças e adolescentes estabelecem a quantidade

mínima de atividade física necessária para alcançar os benefícios de saúde/condicionamento físico
associados à atividade física regular (114). Crianças e adolescentes devem ser encorajados a
participar de várias atividades físicas que sejam agradáveis e adequadas à idade.
RECOMENDAÇÕES FITT PARA CRIANÇAS

E ADOLESCENTES
Frequência: Diariamente.
Intensidade: A maioria deve ser exercício aeróbico de intensidade moderada a

vigorosa e deve incluir intensidade vigorosa de pelo menos 3 dias ? wk21.
A intensidade moderada corresponde a aumentos perceptíveis na FC e na
respiração. A intensidade vigorosa corresponde a aumentos substanciais da FC e da
respiração.
Tempo: $ 60 minutos ? d21.
Tipo: Atividades físicas aeróbicas agradáveis e adequadas ao desenvolvimento, incluindo

corrida, caminhada rápida, natação, dança e ciclismo.
Exercício de Fortalecimento Muscular
Frequência: $ 3 d ? wk21.
Tempo: Como parte de seus 60 min? d21 ou mais de exercício.
Tipo: As atividades físicas de fortalecimento muscular podem ser não estruturadas

(por exemplo, brincar em equipamentos de playground, subir em árvores, cabo-de-
guerra) ou estruturadas (por exemplo, levantar pesos, trabalhar com faixas de resistência).
Exercício de Fortalecimento Ósseo
Tempo: Como parte de 60 min? d21 ou mais de exercício.
Tipo: As atividades de fortalecimento ósseo incluem corrida, pular corda, basquete,

tênis, treinamento de resistência e amarelinha.
• Crianças e adolescentes podem participar com segurança de atividades de treinamento de

força, desde que recebam instruções e supervisão adequadas. Geralmente, as diretrizes para
adultos para treinamento de resistência podem ser aplicadas (consulte o Capítulo 7).
Oito a 15 repetições submáximas de um exercício devem ser realizadas até o ponto de fadiga
moderada com boa forma mecânica antes que a resistência seja aumentada.
• Devido aos sistemas termorreguladores imaturos, os jovens devem evitar exercícios em

ambientes quentes e úmidos e devem ser adequadamente hidratados. Consulte este capítulo
e a posição do ACSM sobre exercícios no calor (6) e reposição de fluidos (8) para obter
informações adicionais.
• Crianças e adolescentes com sobrepeso ou fisicamente inativos podem não conseguir atingir 60
min? d21 de intensidade moderada a vigorosa, atividade física. Esses indivíduos devem iniciar
com intensidade moderada, atividade física conforme tolerada e aumentar gradativamente a
frequência e o tempo de atividade física até atingir os 60 min ? d21 objetivo. Intensidade
vigorosa, a atividade física pode ser adicionada gradualmente pelo menos 3 d? wk21. •
Crianças e adolescentes com doenças ou deficiências
como asma, diabetes mellitus, obesidade, fibrose cística e paralisia cerebral devem ter seu Ex Rx
adaptado à sua condição, sintomas e nível de condicionamento físico (consulte o Capítulo 10).
• Esforços devem ser feitos para diminuir as atividades sedentárias (ou seja, assistir televisão,
navegar na Internet e jogar videogames) e aumentar as atividades que promovem atividades e
condicionamento físico ao longo da vida (ou seja, caminhar e andar de bicicleta).
A LINHA INFERIOR
• A maioria das crianças de 0,10 anos não atende às diretrizes de atividade física recomendadas.
Crianças e adolescentes devem participar de uma variedade de atividades físicas apropriadas
à idade para desenvolver CRF e força muscular e óssea.
Os supervisores e líderes de exercícios devem estar atentos à temperatura externa e aos
níveis de hidratação das crianças que se exercitam por causa de seus sistemas
termorreguladores imaturos.
Recursos online
Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA. 2008 Diretrizes de Atividade Física para
Americanos (2008). Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA [Internet]: http://
www.health.gov/paguidelines/default/aspx Departamento
de Saúde e Serviços Humanos dos EUA (2008). Relatório do Comitê Consultivo de Diretrizes de
Atividade Física, 2008. Washington (DC): USDHHS (91): http://www.health.gov/
paguidelines/committeereport.aspx
ADULTOS MAIS IDOSOS
O termo adulto mais velho (definido como indivíduos $ 65 anos e indivíduos de 50 a 64 anos com
condições clinicamente significativas ou limitações físicas que afetam o movimento, a aptidão física ou a
atividade física) representa um espectro diversificado de idades e capacidades fisiológicas (107). Como
o envelhecimento fisiológico não ocorre uniformemente na população, indivíduos de idade cronológica
semelhante podem diferir drasticamente em sua resposta ao exercício. Além disso, é difícil distinguir os
efeitos do envelhecimento na função fisiológica dos efeitos do descondicionamento ou doença.
O estado de saúde é muitas vezes um melhor indicador da capacidade de praticar atividade física do que
a idade cronológica. Indivíduos com doenças crônicas devem consultar um profissional de saúde que
possa orientá-los em seu programa de exercícios.
Existem evidências esmagadoras que apóiam os benefícios da atividade física em (a) retardar as
mudanças fisiológicas do envelhecimento que prejudicam a capacidade de exercício; (b) otimizar as
mudanças relacionadas à idade na composição corporal; (c) promoção do bem-estar psicológico e
cognitivo; (d) gerenciamento de doenças crônicas; (e) redução dos riscos de incapacidade física; e (f)
aumento da longevidade (7.106). Apesar desses benefícios, os idosos são os menos ativos fisicamente
de todas as faixas etárias. Embora as tendências recentes indiquem uma ligeira melhora na atividade
física relatada, apenas cerca de 22% dos indivíduos de $ 65 anos praticam atividade física regular. A
porcentagem de atividade física relatada diminui com o avanço da idade, com menos de 11% dos
indivíduos de 0,85 anos praticando atividade física regular (38).
Para administrar com segurança um teste de esforço e desenvolver um som Ex Rx requer

conhecimento dos efeitos do envelhecimento na função fisiológica em repouso e durante o exercício. A
Tabela 8.3 fornece uma lista de mudanças relacionadas à idade nas principais variáveis fisiológicas. A
doença subjacente e o uso de medicamentos podem alterar a resposta esperada ao exercício agudo.
TABELA 8.3. Efeitos do envelhecimento em variáveis fisiológicas e relacionadas à saúde

selecionadas (107)
Variável Mudar
Frequência cardíaca em repouso Inalterado
frequência cardíaca máxima Mais baixo
Débito cardíaco máximo Pressão arterial Mais baixo
em repouso e exercício Reserva máxima absoluta e relativa Mais alto
de. consumo de oxigênio (V O2Rmax L ? min21 e mL ? kg21 ? min21) Mais baixo
Volume residual Mais alto
Capacidade vital Mais baixo
Tempo de reação Mais devagar
Força muscular Mais baixo
Flexibilidade Mais baixo
massa óssea Mais baixo
Massa corporal sem gordura Mais baixo
% Corpo gordo Mais alto

Tolerância a glicose Mais baixo
Tempo de recuperação Mais longo

TESTE DE EXERCÍCIO
A maioria dos adultos mais velhos não requer um teste de exercício antes de iniciar um programa de
atividade física de intensidade moderada. Para adultos mais velhos com múltiplos fatores de risco,
conforme definido na Tabela 2.2, um indivíduo é considerado de risco moderado para respostas
adversas ao exercício e é aconselhado a passar por exame médico e teste de esforço antes de iniciar
exercícios de intensidade vigorosa (ver Figura 2.4).
O teste de esforço pode exigir diferenças sutis no protocolo, metodologia e dosagem. A lista a seguir
detalha as considerações especiais para testar adultos mais velhos (107):
• A carga de trabalho inicial deve ser leve (ou seja, 3 equivalentes metabólicos [METs]) e os
incrementos da carga de trabalho devem ser pequenos (ou seja, 0,5–1,0 MET) para aqueles com
baixa capacidade de trabalho. O protocolo da esteira Naughton é um bom exemplo desse tipo de
protocolo (consulte a Figura 5.3). • Um
cicloergômetro pode ser preferível a uma esteira para pessoas com equilíbrio deficiente, coordenação
neuromotora deficiente, visão prejudicada, padrões de marcha prejudicados, limitações de
sustentação de peso e/ou problemas nos pés. No entanto, a fadiga muscular local pode ser um
fator para o término prematuro do teste ao usar um cicloergômetro.
• Pode ser necessário adicionar um suporte de corrimão em esteira devido à redução do equilíbrio,
diminuição da força muscular, coordenação neuromotora deficiente e medo.
No entanto, o suporte do corrimão para anormalidades da marcha reduzirá a precisão da
estimativa da capacidade máxima de MET com base na duração do exercício ou na carga
máxima de trabalho alcançada.
• A carga de trabalho da esteira pode precisar ser adaptada de acordo com a capacidade de
caminhar, aumentando a inclinação em vez
da velocidade. • Para aqueles que têm dificuldade de adaptação ao protocolo de exercícios, pode
ser necessário estender o estágio inicial, reiniciar o teste ou repetir o teste. Nessas situações,
considere também um protocolo intermitente (consulte o Capítulo 5). • As disritmias
induzidas por exercícios são mais frequentes em adultos mais velhos do que em indivíduos de outras
faixas etárias. • Os medicamentos
prescritos são comuns e podem influenciar as respostas eletrocardiográficas (ECG) e hemodinâmicas
ao exercício (consulte o Apêndice A). • O ECG de exercício tem maior sensibilidade (isto é,
,84%) e menor especificidade (isto é, ,70%) do que em faixas etárias mais jovens (isto é, ,50% de
sensibilidade e 0,80% de especificidade). A taxa mais alta de resultados falso-positivos pode
estar relacionada à maior frequência de hipertrofia ventricular esquerda (HVE) e à presença de
distúrbios de condução entre adultos mais velhos do que em adultos mais jovens (45).
Não há critérios específicos de finalização do teste de exercício para adultos mais velhos além
daqueles apresentados para todos os adultos no Capítulo 5. A prevalência aumentada de problemas
cardiovasculares, metabólicos e ortopédicos entre os adultos mais velhos aumenta a probabilidade
de interrupção precoce do teste. Além disso, muitos idosos excedem a FCmáx prevista para a idade
durante um teste de exercício máximo.
Teste de esforço para o segmento mais idoso da população
O segmento mais velho da população ($ 75 anos e indivíduos com limitações de mobilidade)

provavelmente tem uma ou mais condições médicas crônicas. A probabilidade de limitações
físicas também aumenta com a idade. A abordagem descrita anteriormente não é aplicável
para o segmento mais velho da população e para indivíduos com limitações de mobilidade
porque (a) um teste de exercício pré-requisito pode ser percebido como uma barreira para a
promoção da atividade física; (b) o teste de esforço é recomendado antes do início do
exercício de intensidade vigorosa, mas relativamente poucos indivíduos no segmento mais
velho da população são capazes ou prováveis de participar de exercícios de intensidade
vigorosa, especialmente após o início de um programa de exercícios; (c) a distinção entre
exercício de intensidade moderada e vigorosa entre adultos mais velhos é difícil (por
exemplo, um ritmo de caminhada moderado para um indivíduo pode estar próximo do limite
superior da capacidade para um adulto mais velho e inapto com múltiplas condições
crônicas); e (d) há uma escassez de evidências de aumento da mortalidade ou risco de
eventos cardiovasculares durante o exercício ou teste de esforço neste segmento da
população. Portanto, as seguintes recomendações são feitas para a população idosa:
• Em vez de um teste de esforço, um histórico médico completo e um exame físico devem

servir para determinar as contraindicações cardíacas ao exercício. • Indivíduos
com sintomas de doença cardiovascular (DCV) ou doença diagnosticada podem ser
classificados como de risco e tratados de acordo com as diretrizes padrão (consulte o
Capítulo 2).
• Indivíduos livres de sintomas e doenças cardiovasculares devem ser capazes de iniciar um
programa de exercícios de intensidade leve (3 METs) sem riscos indevidos (46).
Teste de Desempenho Físico
O teste de desempenho físico substituiu amplamente o teste ergométrico para a avaliação

do estado funcional de adultos mais velhos (50). Algumas baterias de teste foram
desenvolvidas e validadas como correlatas de domínios de condicionamento físico
subjacentes, enquanto outras foram desenvolvidas e validadas como preditores de
incapacidade subsequente, institucionalização e morte. O teste de desempenho físico é
atraente porque a maioria dos testes de desempenho requer pouco espaço, equipamento e
custo; pode ser administrado por leigos ou pessoal de saúde/fitness com treinamento mínimo;
e são considerados extremamente seguros em populações saudáveis e clínicas (24,96). Os
testes de desempenho físico mais amplamente utilizados identificaram pontos de corte
indicativos de limitações funcionais associadas a um pior estado de saúde que podem ser
direcionados para uma intervenção de exercícios. Alguns dos testes de desempenho físico
mais comumente usados são descritos na Tabela 8.4. Antes de realizar essas avaliações,
(a) considere cuidadosamente a população específica para a qual cada teste foi desenvolvido;
(b) estar ciente dos efeitos de piso ou teto conhecidos; e (c) compreender o contexto (ou
seja, a amostra, idade, estado de saúde e intervenção) em que as pontuações de mudança
ou capacidades preditivas são atribuídas.
TABELA 8.4. Testes de desempenho físico comumente usados

Ponto de corte indicativo
Medida e descrição Tempo de Administração
da função inferior
Teste de aptidão sênior (96) 30 minutos no total # 25º percentil de normas

baseadas na idade
Sete itens: 30 s de levantar da cadeira, 30 s de flexão de braço, Itens individuais
8 pés para cima e ir, 6 min de caminhada, teste de degrau variam de 2 a 10
de 2 min, sentar e alcançar e coçar as costas com escalas minutos cada
normativas para cada teste.
Bateria de Desempenho Físico Curto (51) 10 minutos 10 pontos

Um teste de funcionamento dos membros inferiores que
combina pontuações de velocidade de marcha normal e
testes cronometrados de equilíbrio e levantar da cadeira. As
pontuações variam de 0 a 12, com pontuação mais alta indicando
melhor funcionamento.
Velocidade de marcha ,2 minutos 1m? s21
usual Geralmente avaliada como a melhor de duas tentativas

de tempo para caminhar uma distância curta (3 a 10 m) em um
ritmo normal.
Teste de caminhada de 6 minutos ,10 minutos # 25º percentil de
normas baseadas
na idade (97)
Amplamente utilizado como um indicador de resistência

cardiorrespiratória. Avaliado como a maior distância que um
indivíduo pode caminhar em 6 min. Uma mudança de 50 m é
considerada uma mudança substancial (49).
Teste de Desempenho Físico em Escala Contínua (29) 60 min Duas versões — 57 pontos
longa e curta — estão disponíveis.
Cada um consiste no desempenho em série de tarefas da vida diária,
como carregar um pote de água com peso, vestir e remover uma
jaqueta, descer e levantar do chão, subir escadas, carregar
mantimentos e outros, realizados dentro de um contexto ambiental
que representa domínios físicos subjacentes. As pontuações
variam de 0 a 100, com pontuações mais altas representando melhor
funcionamento.
O Senior Fitness Test foi desenvolvido usando uma amostra grande e saudável da
comunidade e publicou dados normativos para homens e mulheres de 60 a 94 anos para itens
que representam força corporal superior e inferior, flexibilidade superior e inferior do corpo,
resistência cardiorrespiratória, agilidade e equilíbrio dinâmico (96). A Short Physical
Performance Battery (SPPB) (51), um teste de funcionamento dos membros inferiores, é mais
conhecida por suas capacidades preditivas de incapacidade, institucionalização e morte, mas
também tem efeitos teto conhecidos que limitam seu uso como resultado para intervenções
de exercícios em idosos geralmente saudáveis. Uma mudança de 0,5 ponto no SPPB é
considerada uma pequena mudança significativa, enquanto uma mudança de 1,0 ponto é
considerada uma mudança substancial (49). A velocidade habitual da marcha, amplamente
considerada o teste mais simples da capacidade de caminhar, tem validade preditiva
comparável ao SPPB (90), mas sua sensibilidade à mudança com intervenções de exercícios
não tem sido consistente. Uma mudança na velocidade normal da marcha de 0,05 m? s21 é
considerado uma pequena mudança significativa e uma mudança de 0,10 m ? s21 é considerado uma mudança su
Os princípios gerais de Ex Rx se aplicam a adultos de todas as idades (consulte o Capítulo 7). As

adaptações relativas ao exercício e a porcentagem de melhora nos componentes da aptidão física
entre os adultos mais velhos são comparáveis àquelas relatadas em adultos mais jovens e são
importantes para manter a saúde e a capacidade funcional e atenuar muitas das alterações fisiológicas
associadas ao envelhecimento. ver Tabela 8.3). Baixa capacidade funcional, fraqueza muscular e
descondicionamento são mais comuns em idosos do que em qualquer outra faixa etária e contribuem
para a perda de independência (7). Um Ex Rx deve incluir exercícios aeróbicos, de fortalecimento/
resistência muscular e de flexibilidade. Indivíduos que caem frequentemente ou têm limitações de
mobilidade também podem se beneficiar de exercícios neuromotores específicos para melhorar o
equilíbrio, a agilidade e o treinamento proprioceptivo, além dos outros componentes da aptidão física
relacionada à saúde. No entanto, a idade não deve ser uma barreira para a promoção da atividade
física porque melhorias positivas podem ser alcançadas em qualquer idade.
contrapartes uma distinção importante entre adultos mais velhos e seus jovens Para Ex Rx , as
devem ser feitas em relação à intensidade. Para adultos aparentemente saudáveis, intensidade
moderada e vigorosa, as atividades físicas são definidas em relação aos METs, com atividades de
intensidade moderada definidas como 3–,6 METs e atividades de intensidade vigorosa como $ 6 METs.
Em contraste com os adultos mais velhos, as atividades devem ser definidas em relação à aptidão
física de um indivíduo dentro do contexto do esforço físico percebido usando uma escala de 10 pontos,
na qual 0 é considerado um esforço equivalente a sentar e 10 é considerado um esforço total, uma
intensidade moderada, atividade física é definida como 5 ou 6, e uma intensidade vigorosa, atividade
física como 7 ou 8.
Uma atividade física de intensidade moderada deve produzir um aumento perceptível na frequência
cardíaca e na respiração, enquanto uma atividade física de intensidade vigorosa deve produzir um
aumento substancial na frequência cardíaca ou na respiração (82).
RECOMENDAÇÕES FITT PARA

ADULTOS MAIS IDOSOS
Para promover e manter a saúde, os adultos mais velhos devem aderir ao seguinte Ex Rx para
atividades físicas aeróbicas (cardiorrespiratórias). Quando os adultos mais velhos não
puderem fazer essas quantidades recomendadas de atividade física devido a condições
crônicas, eles devem ser tão fisicamente ativos quanto suas habilidades e condições permitirem.
Frequência: $ 5 d ? wk21 para intensidade moderada, atividades físicas ou $ 3 d ? semana

21 para intensidade vigorosa, atividades físicas ou alguma combinação de exercícios de
intensidade moderada e vigorosa 3–5 dias ? wk21.
Intensidade: Em uma escala de 0 a 10 para nível de esforço físico, 5 a 6 para

intensidade moderada e 7 a 8 para intensidade vigorosa (82).
Tempo: Para atividades físicas de intensidade moderada, acumule no mínimo 30 ou até

60 (para maior aproveitamento) min ? d21 em sessões de pelo menos 10 minutos cada
para totalizar 150–300 minutos ? sem21, ou pelo menos 20–30 min ? d21 de intensidade
mais vigorosa, atividades físicas totalizando 75–100 min ? wk21 ou uma combinação
equivalente de intensidade moderada e vigorosa, atividade física.
Tipo: Qualquer modalidade que não imponha estresse ortopédico excessivo — a

caminhada é o tipo de atividade mais comum. O exercício aquático e o exercício em
bicicleta estacionária podem ser vantajosos para aqueles com tolerância limitada à
atividade de sustentação de peso.
Exercício de Fortalecimento/Resistência Muscular
Intensidade: Intensidade moderada (ou seja, 60%–70% uma repetição máxima [1-
RM]). Intensidade leve (ou seja, 40%–50% 1-RM) para idosos iniciando um programa de
treinamento de resistência. Quando 1-RM não é medido, a intensidade pode ser prescrita
entre intensidade moderada (5-6) e vigorosa (7-8) em uma escala de 0-10 (82).
Tipo: programa progressivo de treinamento com pesos ou calistenia com sustentação de

peso (8 a 10 exercícios envolvendo os principais grupos musculares; US$ 1 série
de 10 a 15 repetições cada), subir escadas e outras atividades de fortalecimento que
usam os principais grupos musculares.
Exercício de Flexibilidade
Intensidade: Alongar até sentir tensão ou leve desconforto.

Tempo: Segure o alongamento por 30–60 s.
Tipo: Qualquer atividade física que mantenha ou aumente a flexibilidade usando

movimentos lentos que terminam em alongamentos sustentados para cada grupo
muscular principal usando alongamentos estáticos em vez de movimentos balísticos rápidos.
Exercícios neuromotores (equilíbrio) para quedas frequentes ou indivíduos com limitações

de mobilidade
Não há recomendações específicas para exercícios que incorporam treinamento neuromotor

(equilíbrio) em um Ex Rx. No entanto, o treinamento de exercícios neuromotores, que combina
equilíbrio, agilidade e treinamento proprioceptivo, é eficaz na redução e prevenção de quedas se
realizado 2–3 d ? sem21 (7,44). As recomendações gerais incluem o uso do seguinte: (a)
posturas progressivamente difíceis que reduzem gradualmente a base de apoio (por exemplo,
suporte de duas pernas, suporte semitandem, suporte tandem, suporte unipodal); (b) movimentos
dinâmicos que perturbam o centro de gravidade (por exemplo, caminhada em tandem, giros
circulares); (c) estresse muscular postural
grupos (por exemplo, calcanhar, dedo do pé); (d) redução da entrada sensorial (por exemplo, ficar
de pé com os olhos fechados); e (e) tai chi. A supervisão dessas atividades pode ser justificada (5).
Existem inúmeras considerações que devem ser levadas em conta para maximizar o
desenvolvimento eficaz de um programa de exercícios, incluindo o seguinte:
• A intensidade e a duração da atividade física devem ser leves no início, especialmente para
idosos altamente descondicionados, funcionalmente limitados ou com condições crônicas que
afetem sua capacidade de realizar tarefas físicas.
• A progressão das atividades físicas deve ser individualizada e adaptada à tolerância e preferência;
uma abordagem conservadora pode ser necessária para os idosos mais descondicionados e
fisicamente limitados. • A força muscular diminui rapidamente com a
idade, especialmente para aqueles com 0,50 anos.
Embora o treinamento de resistência seja importante ao longo da vida, torna-se mais e não
menos importante com o aumento da idade (7,44,82). • Para
treinamento de força envolvendo o uso de máquinas de levantamento de peso, as sessões iniciais
de treinamento devem ser supervisionadas e monitoradas por pessoal sensível às necessidades
especiais de adultos mais velhos (consulte o Capítulo 7). • Nos
estágios iniciais de um programa de exercícios, as atividades físicas de fortalecimento/resistência
muscular podem precisar preceder as atividades de treinamento aeróbico em indivíduos muito
frágeis. Indivíduos com sarcopenia, um marcador de fragilidade, precisam aumentar a força
muscular antes de serem fisiologicamente capazes de se engajar no treinamento aeróbico. •
Os adultos mais velhos
devem exceder gradualmente as quantidades mínimas recomendadas de atividade física e tentar
progredir continuamente se desejarem melhorar e/ou manter sua forma física.
• Se as condições crônicas impedirem a atividade na quantidade mínima recomendada, os idosos

devem realizar atividades físicas conforme tolerado para evitar o sedentarismo. • Os adultos
mais velhos devem
considerar exceder as quantidades mínimas recomendadas de atividade física para melhorar o
gerenciamento de doenças crônicas e condições de saúde para as quais um nível mais alto de
atividade física é conhecido por conferir um benefício terapêutico.
• A atividade física de intensidade moderada deve ser incentivada para indivíduos com declínio
cognitivo, dados os conhecidos benefícios da atividade física na cognição. Indivíduos com
comprometimento cognitivo significativo podem praticar atividades físicas, mas podem precisar
de assistência individualizada. • Sessões de atividade física
estruturada devem terminar com um relaxamento adequado, particularmente entre indivíduos com
DCV. O desaquecimento deve incluir uma redução gradual do esforço e da intensidade e,
idealmente, exercícios de flexibilidade. • A incorporação de estratégias comportamentais,
como apoio social, autoeficácia, capacidade de fazer escolhas saudáveis e percepção de
segurança, tudo isso pode melhorar a participação em um programa regular de exercícios
(consulte o Capítulo 11).
• O profissional de saúde/fitness e exercício clínico também deve fornecer feedback regular,

reforço positivo e outras estratégias comportamentais/programáticas para aumentar a
adesão.
A LINHA INFERIOR
Todos os adultos mais velhos devem ser orientados no desenvolvimento de um Ex Rx

personalizado ou plano de atividade física que atenda às suas necessidades e preferências
pessoais. O Ex Rx deve incluir exercícios aeróbicos, de fortalecimento e resistência
muscular, de flexibilidade e neuromotores, com foco na manutenção e melhora da
capacidade funcional. Além das avaliações de aptidão física padrão, testes de desempenho
físico podem ser usados. Esses testes identificam limitações funcionais associadas a um
estado de saúde pior que pode ser direcionado para intervenção com exercícios.
Recursos online
Bateria de desempenho físico funcional de escala contínua (28): http:/

www.coe.uga.edu/cs-pfp/index.html Bateria
curta de desempenho físico (12): http://

www.grc.nia.nih.gov/ branches/ledb/sppb/index.htm
DOR LOMBAR
A dor lombar (LBP) é tradicionalmente descrita como dor localizada principalmente na região
lombar e lombossacral, que pode ou não estar associada à dor nas pernas. No entanto,
LBP é na verdade um fenômeno multidimensional complexo. Para alguns indivíduos, a
lombalgia é uma inconveniência recorrente e desconfortável, enquanto para outros, a
lombalgia crônica é uma das principais causas de incapacidade e angústia crônicas. A mera
descrição do problema da lombalgia com base nas características espaciais da dor desmente
a complexidade do problema e seu impacto. As diretrizes clínicas de melhor evidência agora
recomendam a atividade física como um componente-chave do gerenciamento em todo o
espectro da condição (4,27,115).
A maioria dos casos de lombalgia mostra melhora rápida da dor e dos sintomas no
primeiro mês após a ocorrência dos sintomas (89). Cerca de metade a três quartos dos
indivíduos, no entanto, experimentarão algum nível de sintomas persistentes ou recorrentes,
com a prevalência de lombalgia sendo duas vezes maior para indivíduos com história
anterior de lombalgia (57). Além disso, os episódios recorrentes tendem a aumentar a
gravidade e a duração, e níveis mais altos de incapacidade, incluindo incapacidade para o
trabalho e custos médicos e de indenização mais altos (117).
Indivíduos com lombalgia podem ser subgrupos em uma das três categorias gerais: (a)
lombalgia associada a uma patologia potencialmente grave (por exemplo, câncer ou fratura);
(b) lombalgia com sinais e sintomas neurológicos específicos (por exemplo, radiculopatia ou
estenose espinhal); e (c) lombalgia inespecífica (17), sendo esta última responsável por até 90%
dos casos (57). Para fins de tratamento, a lombalgia pode ser ainda subdividida de acordo com
a duração dos sintomas: (a) aguda (as primeiras 4 a 6 semanas); (b) subaguda (<3 meses); e (c)
crônica (US$ 3 meses) (27.115). Deve-se notar, no entanto, que LBP é frequentemente
caracterizada por remissão e exacerbação de sintomas que podem ou não ser atribuíveis a
estressores físicos ou psicológicos conhecidos.
Quando a lombalgia é um sintoma de outra patologia grave (por exemplo, câncer), o teste de
esforço e Ex Rx devem ser guiados por considerações relacionadas à condição primária. Para
todas as outras causas e na ausência de uma condição comórbida (por exemplo, DCV com seus
fatores de risco associados), as recomendações para teste de esforço e Ex Rx são semelhantes
às de indivíduos saudáveis (ver Capítulos 2 e 7). Algumas considerações, no entanto, devem ser
dadas aos indivíduos com lombalgia que têm medo de dor e/ou reincidência e, portanto, evitam
a atividade física, bem como aos indivíduos que persistem na atividade física apesar do
agravamento dos sintomas (54).
Indivíduos com lombalgia que têm medo de dor e/ou reincidência frequentemente interpretam
erroneamente qualquer agravamento dos sintomas como uma piora de sua condição espinhal e
mantêm a crença errônea de que dor equivale a dano tecidual (103). Em contraste, aqueles com
lombalgia que persistem na atividade física podem não permitir que os tecidos lesados tenham o
tempo necessário para cicatrizar. Ambos os comportamentos estão associados à dor crônica.
TESTE DE EXERCÍCIO
O teste de exercício e aptidão física é comum em indivíduos com lombalgia crônica, com pouca
ou nenhuma evidência de contraindicação com base apenas na lombalgia. Se a lombalgia for
aguda, as diretrizes geralmente recomendam um retorno gradual à atividade física. Como tal, o
teste de esforço deve limitar os sintomas nas primeiras semanas após o início dos sintomas (1).
Aptidão cardiorespiratória
Muitos clientes/pacientes com lombalgia crônica têm níveis reduzidos de CRF em comparação
com a população normal. As evidências atuais, no entanto, falharam em encontrar uma relação
clara entre CRF e dor (116). O que está claro, no entanto, é que a lombalgia crônica não pode ser
totalmente explicada pelo descondicionamento ou pela evitação da atividade física por medo da
dor. Apesar disso, o conselho para permanecer fisicamente ativo é quase universal nas atuais
diretrizes de prática clínica para lombalgia (4,27,115).
As diretrizes para testes padrão de CRF se aplicam a indivíduos com lombalgia (consulte
Capítulo 4) com as seguintes considerações:
• Em comparação com a bicicleta e a ergometria dos membros superiores, o teste em esteira

produz o maior Vÿ O2pico em indivíduos com lombalgia. A dor real ou antecipada pode limitar
o desempenho (120). • A dor
real ou antecipada pode limitar o teste submáximo com a mesma frequência que o teste máximo
(36,59,109,110). Portanto, a escolha de máximo versus submáximo
o teste em indivíduos com lombalgia deve ser guiado pelas mesmas considerações da
população em geral.
Força Muscular e Resistência
A redução da força muscular e resistência no tronco tem sido associada com lombalgia (1), assim
como mudanças nas relações de força e resistência (por exemplo, flexores vs. tensores ex) (15).
Também houve a sugestão de que desequilíbrios neuromotores podem existir entre músculos
pareados, como o eretor da espinha em indivíduos com lombalgia (94). Como essas alterações
musculares e neuromotoras se relacionam com o desenvolvimento, progressão e tratamento
potencial dos sintomas da lombalgia permanece obscuro e pode ser multifatorial.
O teste geral de força e resistência muscular em indivíduos com lombalgia deve ser guiado
pelas mesmas considerações da população em geral (consulte o Capítulo 4). Além disso, testes
de força e resistência da musculatura do tronco são comuns em indivíduos com lombalgia (48).
Ao interpretar esses resultados, no entanto, vários fatores devem ser mantidos em mente:
• Avaliações usando dinamômetros isocinéticos com acessórios para as costas, máquinas

seletoras e bancos de hiperextensão das costas testam especificamente os músculos do
tronco em indivíduos com lombalgia. A confiabilidade desses testes é questionável devido ao
considerável efeito de aprendizado, especialmente entre a primeira e a segunda sessão
(33,64,92).
• Para indivíduos com lombalgia, o desempenho geralmente é limitado por problemas reais ou antigos.
medo constante de reinjúria (65).
Flexibilidade
Não há uma relação clara entre flexibilidade total da coluna vertebral e lombalgia ou deficiência
associada (4). Uma série de estudos mostrou associações entre medidas de flexibilidade da
coluna, flexibilidade do quadril e lombalgia (72). A natureza dessas associações, no entanto, é
provavelmente complexa e requer mais estudos. A avaliação da flexibilidade da coluna ainda é
recomendada como parte de uma avaliação clínica padrão em lombalgia (13) e pode fornecer
informações sobre a condição do indivíduo. Além disso, parece haver alguma justificativa, embora
baseada em evidências relativamente fracas, para testes de flexibilidade nos membros inferiores
e, em particular, nos quadris de indivíduos com lombalgia.
Em geral, os testes de flexibilidade em indivíduos com lombalgia devem ser guiados pelas
mesmas considerações da população em geral (ver Capítulo 4). É essencial, no entanto, identificar
se a avaliação é limitada pela tolerância ao alongamento das estruturas-alvo ou exacerbação dos
sintomas de lombalgia.
Performance física
Os testes de desempenho físico fornecem outro indicador do impacto funcional da

LBP quando adicionado às medidas tradicionais baseadas em deficiência, como força muscular e
flexibilidade (105), pois avaliam o impacto da lombalgia e seus associados
CAIXA 8.3 Medidas de desempenho físico para dor lombar (9.104.105)
Teste Confiável Válido Responsivo
Flexão Repetida do Tronco - de pé, o participante ÿ ÿ

flexiona a coluna lombar até o fim da amplitude e
retorna à posição vertical 10 vezes o mais rápido
possível, selecionando uma velocidade que não
agrave os sintomas. O tempo até a conclusão é
registrado (s).
A média de duas tentativas melhora a confiabilidade.
Sit-to-Stand repetido - o participante levanta- ÿ ÿ ÿ

se cinco vezes de uma cadeira sem o uso dos
braços o mais rápido possível. O tempo até a
conclusão é registrado (s). Calcular a média de
duas tentativas melhora a confiabilidade.
Caminhada de 50 pés - o participante caminha 50 ÿ ÿ

pés o mais rápido possível sem auxílio para caminhar.
O tempo até a conclusão é registrado (s).
Caminhada de 5 minutos - o participante caminha a maior ÿ ÿ

distância possível em 5 minutos sem auxílio para caminhar.
A distância é registrada (ft ou m).
1-Min Stair Climbing - o participante sobe e ÿ ÿ ÿ

desce 5 degraus por 1 min o mais rápido
possível usando o corrimão como suporte,
se necessário. A quantidade total de degraus
subidos é registrada.
lentidão psicomotora. Tal teste é complementar aos auto-relatos de função.

Exemplos de tais testes incluem principalmente um componente cronometrado e são apresentados no
Quadro 8.3.
Diretrizes de prática clínica para o tratamento de lombalgia recomendam consistentemente permanecer

fisicamente ativo e evitar repouso no leito (17). Embora possa ser melhor evitar o exercício logo após
um episódio agudo e grave de lombalgia para não exacerbar os sintomas (1,27), indivíduos com
lombalgia subaguda e crônica, bem como lombalgia recorrente, são encorajados a serem fisicamente
ativos (1).
As evidências atuais não fornecem nenhum consenso sobre o tipo de exercício que deve ser
promovido em indivíduos com lombalgia ou sobre a melhor forma de gerenciar as variáveis do programa
para esses indivíduos (17). Quando as recomendações são fornecidas, elas devem seguir rigorosamente
as recomendações para a população em geral (consulte o Capítulo 7), combinando exercícios de
resistência, aeróbicos e de flexibilidade (1). Na lombalgia crônica, programas de exercícios que
incorporam adaptação individual, supervisão, alongamento e fortalecimento estão associados aos
melhores resultados (27,55). Um programa de exercícios completo baseado nas preferências de
exercício do indivíduo
e saúde/condicionamento físico, exercício clínico e/ou profissional de saúde podem ser os mais
apropriados (4). Os níveis mínimos de intensidade e volume devem ser os mesmos de uma população
saudável (consulte o Capítulo 7).
• Exercícios para promover a estabilização da coluna vertebral (71,95) são frequentemente

recomendados com base na sugestão de que a instabilidade intervertebral pode ser a causa de
certos casos de lombalgia
(86). • Esta abordagem não oferece nenhum benefício adicional claro sobre outras abordagens
para o tratamento de lombalgia inespecífica (67).
• Essa abordagem pode ser benéfica quando a lombalgia está relacionada a uma instabilidade
mecânica (58), no entanto, mais pesquisas são necessárias. • Não
parece haver nenhum efeito prejudicial de incluir exercícios de estabilização da coluna em um
programa geral de exercícios para indivíduos com lombalgia com base na preferência do
indivíduo e na saúde/condicionamento físico, exercício clínico e/ou profissional de saúde.
• Certos exercícios ou posições podem agravar os sintomas de lombalgia.

• Caminhar, especialmente em descidas, pode agravar os sintomas em indivíduos com estenose
espinhal (62). • Certos indivíduos com
lombalgia podem experimentar uma “periferização” dos sintomas, isto é, uma propagação distal da
dor no membro inferior com certos movimentos sustentados ou repetidos da coluna lombar (3).
Em tal situação, exercícios ou atividades que agravam a periferalização devem ser
temporariamente evitados. • Exercícios ou movimentos que resultem em uma “centralização”
dos sintomas (ou seja,
uma redução da dor no membro inferior de distal para proximal) devem ser encorajados (3,108,119). •
Os exercícios de flexibilidade são geralmente incentivados como parte de um exercício geral
programa.
• A flexibilidade do quadril e dos membros inferiores deve ser promovida, embora nenhum estudo
de intervenção de alongamento tenha demonstrado eficácia no tratamento ou prevenção da
lombalgia (35). • Geralmente não é recomendado usar a flexibilidade do tronco como meta de tratamento
em LBP (112).
A LINHA INFERIOR
LBP é um fenômeno multidimensional complexo. As recomendações para testes de esforço e Ex Rx

são semelhantes àquelas para indivíduos saudáveis quando a lombalgia não está associada a outra
patologia grave (por exemplo, câncer). Pode ser melhor evitar o exercício logo após um episódio agudo
e grave de lombalgia, para não exacerbar os sintomas. No entanto, indivíduos com lombalgia subaguda
e crônica, bem como lombalgia recorrente, devem participar de atividades físicas. O desempenho é
muitas vezes limitado pelo medo real ou antecipado de nova lesão e/ou dor.
Recursos online
Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame: http://

www.NINDS.NIH.gov/disorders/backpain/detail_backpain.htm
CONSIDERAÇÕES AMBIENTAIS
EXERCÍCIO EM AMBIENTES QUENTES
As contrações musculares produzem calor metabólico que é transferido dos músculos ativos para
o sangue e depois para o centro do corpo. Subseqüentes elevações da temperatura corporal
provocam respostas de perda de calor de aumento do fluxo sanguíneo da pele e aumento da
secreção de suor, de modo que o calor pode ser dissipado para o ambiente por meio da
evaporação (100). Assim, o sistema cardiovascular desempenha um papel essencial na regulação
da temperatura. A troca de calor entre a pele e o ambiente por meio da transpiração e da troca de
calor seco é governada por propriedades biofísicas ditadas pela temperatura ambiente, umidade e
movimento do ar, radiação do céu e do solo e roupas (43). No entanto, quando a quantidade de
calor metabólico excede a perda de calor, pode ocorrer hipertermia (ou seja, temperatura corporal
interna elevada). O suor que escorre do corpo ou da roupa não oferece nenhum benefício de
resfriamento. Se o suor secretado pingar do corpo e não for evaporado, uma taxa de sudorese
mais alta será necessária para atingir os requisitos de resfriamento evaporativo (100). As perdas
de suor variam amplamente e dependem da quantidade e intensidade da atividade física e das
condições ambientais (46).
Outros fatores podem alterar as taxas de suor e, finalmente, as necessidades de fluidos. Por
exemplo, a climatização com calor resulta em taxas de sudorese mais altas e sustentadas,
enquanto o treinamento aeróbico tem um efeito modesto em aumentar as respostas da taxa de sudorese (100).
A desidratação aumenta a tensão fisiológica medida pela temperatura central, FC e respostas
de esforço percebido durante o estresse por calor induzido pelo exercício (98).
Quanto maior o déficit de água corporal, maior o aumento da tensão fisiológica para uma
determinada tarefa de exercício (74). A desidratação pode aumentar as elevações da temperatura
central durante o exercício em ambientes temperados (83), bem como em ambientes quentes
(102). O típico aumento relatado da temperatura central com a desidratação é um aumento de 0,1°
a 0,2° C (0,2° a 0,4° F) a cada 1% de desidratação (99). O maior armazenamento de calor com a
desidratação está associado a uma diminuição proporcional na perda de calor. Assim, a diminuição
da taxa de sudorese (ou seja, perda de calor por evaporação) e diminuição do fluxo sanguíneo
cutâneo (ou seja, perda de calor seco) são responsáveis pelo maior armazenamento de calor
observado durante o exercício quando hipohidratado (79).
Combater a Desidratação
A desidratação (ou seja, perda de 3% a 5% da massa corporal) provavelmente não degrada a força
muscular (37) ou o desempenho anaeróbico (25). A desidratação de 0,2% da massa corporal
diminui o desempenho do exercício aeróbico em ambientes temperados, mornos e quentes;
e à medida que o nível de desidratação aumenta, o desempenho do exercício aeróbico é reduzido

proporcionalmente (61). O déficit hídrico crítico (ou seja, 0,2% da massa corporal para a maioria
dos indivíduos) e a magnitude do decréscimo no desempenho provavelmente estão relacionados
à temperatura ambiente, à tarefa do exercício e às características biológicas únicas dos indivíduos
(por exemplo, tolerância à desidratação). A desidratação aguda prejudica o desempenho de
resistência, independentemente da hipertermia de todo o corpo ou da temperatura ambiente; e a
capacidade de resistência (ou seja, tempo até a exaustão) é mais reduzida em um ambiente
quente do que em um temperado ou frio.
Os indivíduos têm taxas de suor variadas e, como tal, as necessidades de fluidos para
indivíduos que executam tarefas semelhantes em condições idênticas podem ser diferentes.
Determinar a taxa de suor (L ? h21 ou q ? h21) medindo o peso corporal antes e depois do
exercício fornece um guia de reposição de fluidos. Indivíduos ativos devem beber pelo menos 1 pt
de líquido para cada quilo de peso corporal perdido. As refeições podem ajudar a estimular a
sede, resultando na restauração do equilíbrio de fluidos. Intervalos para lanches durante sessões
de treinamento mais longas podem ajudar a repor os líquidos e ser importantes na reposição de
sódio e outros eletrólitos. Em um ambiente de campo, o uso aditivo de medidas da massa corporal
da primeira manhã em combinação com alguma medida da concentração da primeira urina da
manhã e percepção de sede intensa pode fornecer uma maneira simples e barata de dicotomizar
a euhidratação da desidratação total (ver Figura 8.2) (26) . Urina de cor mais pálida indica
hidratação adequada; quanto mais amarelo/marrom escuro a cor da urina, maior o grau de
desidratação. A cor da urina pode fornecer uma maneira simples e barata de dicotomizar a
euhidratação da desidratação grosseira (26).
A Caixa 8.4 fornece recomendações para hidratação antes, durante e após o exercício ou atividade
física (8).
C Provável
você
muito
provável
Provável Provável
T
ÿFIGURA 8.2. W significa “peso”. U significa "urina". T significa “sede”. Quando dois ou mais marcadores simples
estão presentes, a desidratação é provável. Se todos os três marcadores estiverem presentes, a desidratação é muito
provável. Reimpresso com permissão de (26).
Recomendações de reposição de fluidos antes, durante e após o

CAIXA 8.4
exercício
Fluido Comentários
Antes • Beber 5–7 mL ? kg21 • Se a urina não for produzida ou muito

do exercício (0,08–0,11 oz ? lb21) pelo escuro, beba mais 3–5 mL ? kg21 (0,05–
menos 4 h antes do exercício 0,08 oz ? lb21) 2 h antes do exercício.
(12–17 oz para indivíduo de 154 lb). • Bebidas
ou lanches que contenham sódio
ajudarão a reter líquidos.
Durante • Monitore as mudanças de peso corporal • Evita uma perda de 0,2% no peso
o exercício individual durante o exercício corporal.
para estimar a perda de • A quantidade e a taxa de
suor. • A composição do fluido deve reposição de líquidos dependem
incluir 20–30 mEq ? L21 de sódio, da taxa de sudorese individual,
2–5 mEq ? L21 de potássio e do ambiente e da duração do
5% a 10% de carboidratos. exercício.
Após • O consumo de refeições e bebidas • O objetivo é repor totalmente os

o exercício normais restaurará a euidratação. déficits de fluidos e eletrólitos.
• Se for • O consumo de sódio ajudará na
necessária uma recuperação rápida, recuperação, estimulando a sede e
beber 1,5 L ? kg21 (23 oz ? lb21) de a retenção de líquidos.
peso corporal perdido.
Adaptado de (6,8).
A ingestão excessiva de líquido hipotônico é o mecanismo que leva à hiponatremia associada

ao exercício, um estado de concentração de sódio no sangue abaixo do normal (normalmente ,135
mEq ? L21) acompanhado de estado cognitivo alterado.
A hiponatremia tende a ser mais comum em atividades físicas de longa duração e é precipitada pelo
consumo de líquido hipotônico (água) sozinho em excesso de perdas de suor (tipificadas por ganhos
de massa corporal). A síndrome pode ser evitada não bebendo em excesso na taxa de suor e
consumindo líquidos ou alimentos que contenham sal ao participar de eventos de exercícios que
resultem em muitas horas de sudorese contínua ou quase contínua. Para obter informações
adicionais, consulte o posicionamento do ACSM na substituição de fluidos (8).
Considerações médicas: doenças causadas pelo calor
Doenças causadas pelo calor variam de cãibras musculares a hipertermia com risco de vida e são
descritas na Tabela 8.5. A desidratação pode ser um fator direto (ou seja, cãibras de calor e
exaustão pelo calor) (101) ou indireto (ou seja, insolação) (22) na doença causada pelo calor.
Cãibras causadas pelo calor são dores musculares ou espasmos mais frequentes no abdômen,
braços ou pernas que podem ocorrer em associação com atividades extenuantes. Fadiga muscular,
perda de água e sódio significativo no suor são fatores contribuintes. As cãibras de calor respondem
TABELA 8.5. Uma comparação dos sinais e sintomas de doenças que

ocorrem em ambientes quentes (6)
Estado mental Temperatura do núcleo
Transtorno Sinais e sintomas proeminentes
Mudanças Elevação
Insolação por esforço Desorientação, tontura, comportamento irracional, Marcado Marcado (0,40° C)
apatia, dor de cabeça, náusea, vômito, (desorientado,
hiperventilação, pele úmida sem resposta)
Exaustão por calor Pressão arterial baixa, frequência Pouco ou nenhum, Nenhum a
cardíaca e respiratória elevadas, pele úmida agitado moderado
e pálida, dor de cabeça, fraqueza, tontura, (37° a 40° C)
diminuição da coordenação muscular,
calafrios, náusea, vômito, diarreia
síncope de calor A frequência cardíaca e a respiração são Breve episódio Pouco ou nenhum
lentas; a pele é pálida; o paciente pode de desmaio
experimentar sensações de fraqueza,
visão em túnel, vertigem ou náusea antes da
síncope
calor de esforço Começa como espasmos fracos, Nenhum Moderado
cólicas localizados e errantes que podem (37° a 40° C)
progredir para cãibras debilitantes
bem para descansar, alongamento prolongado, cloreto de sódio dietético (ou seja, 1ÿ8 – ¼ colher de
chá de sal de mesa ou um a dois comprimidos de sal adicionados a 300–500 mL de fluido, caldo de
ouro ou lanches salgados) ou solução salina normal intravenosa .
A síncope de calor é uma falha circulatória temporária causada pelo acúmulo de sangue nas veias
periféricas, principalmente das extremidades inferiores. A síncope por calor tende a ocorrer com mais
frequência entre indivíduos fisicamente inaptos, sedentários e não aclimatados. É causada por ficar
ereto por um longo período; ou na cessação de exercícios extenuantes, prolongados e eretos, porque
a dilatação máxima dos vasos cutâneos resulta em um declínio da pressão arterial (PA) e entrega
insuficiente de oxigênio ao cérebro. Os sintomas variam de tontura a perda de consciência; no entanto,
a recuperação é rápida quando os indivíduos se sentam ou deitam em decúbito dorsal. A recuperação
completa da PA e FC estáveis pode levar algumas horas. Consulte a posição do ACSM sobre doença
causada pelo calor durante o exercício para obter informações adicionais (6).
A exaustão pelo calor é a forma mais comum de doença grave causada pelo calor. Ocorre durante
o exercício/atividade física no calor, quando o corpo não consegue sustentar o nível de débito cardíaco
(Qÿ ) necessário para suportar o fluxo sanguíneo da pele para termorregulação e o fluxo sanguíneo
para as necessidades metabólicas do exercício. É caracterizada por fadiga proeminente e fraqueza
progressiva sem hipertermia grave. Fluidos orais são preferidos para reidratação em indivíduos
conscientes, capazes de engolir e que não perdem líquidos (ou seja, vômitos e diarreia). A
administração de fluidos intravenosos facilita a recuperação daqueles incapazes de ingerir fluidos
orais ou que apresentam desidratação grave.
A insolação por esforço é causada por hipertermia e é caracterizada por temperatura corporal
elevada (0,40° C ou 104° F), disfunção profunda do sistema nervoso central e falência de múltiplos
sistemas orgânicos que pode resultar em delirium, convulsões ou coma. O maior risco de insolação
existe durante altas
exercício prolongado de intensidade quando a temperatura ambiente de bulbo úmido (WBGT)

excede 28° C (82° F). É uma emergência médica com risco de vida que requer resfriamento
imediato e eficaz de todo o corpo com água fria e terapia de imersão em água gelada. Aptidão
física inadequada, excesso de adiposidade, roupas impróprias, protetores acolchoados,
aclimatação incompleta ao calor, doenças ou medicamentos também aumentam o risco.
Prescrição de Exercício
Os profissionais de saúde/fitness e exercícios clínicos podem usar os padrões estabelecidos

pelo National Institute for Occupational Safety and Health para definir os níveis de WBGT nos
quais o risco de lesão por calor é aumentado, mas o exercício pode ser realizado se medidas
preventivas forem tomadas (81). Essas etapas incluem intervalos de descanso obrigatórios
entre os períodos de exercício.
Indivíduos cujo Ex Rx especifica uma frequência cardíaca alvo (THR) atingirão essa THR
em uma carga de trabalho absoluta menor ao se exercitar em um ambiente quente/quente
versus um ambiente mais frio. Por exemplo, em clima quente ou úmido, um indivíduo atingirá
seu THR com uma velocidade de corrida reduzida. Reduzir a carga de trabalho para manter o
mesmo THR no calor ajudará a reduzir o risco de doenças causadas pelo calor durante a
aclimatação. À medida que a aclimatação ao calor se desenvolve, uma intensidade de exercício
progressivamente mais alta será necessária para obter a THR. A primeira sessão de exercício
no calor pode durar apenas 5 a 10 minutos por razões de segurança, mas pode ser aumentada gradualmente.
Desenvolvendo um Plano Personalizado
Adultos e crianças que estão adequadamente descansados, nutridos, hidratados e aclimatados

ao calor correm menos risco de doenças provocadas pelo calor devido ao esforço. Os seguintes
fatores devem ser considerados ao desenvolver um plano individualizado para minimizar os
efeitos da hipertermia e desidratação junto com as questões do Quadro 8.5 (26):
• Monitorar o ambiente: Use o índice WBGT para determinar apropriado

Ação.
• Modifique a atividade em ambientes extremos: Permita o acesso a fluidos abundantes,

forneça intervalos de descanso mais longos e/ou mais para facilitar a dissipação de calor e
encurte ou atrase os tempos de jogo. Realize exercícios em horários do dia em que as
condições sejam mais frias em comparação ao meio-dia (manhã cedo, tarde da noite).
Crianças e adultos mais velhos devem modificar as atividades em condições de alta
temperatura ambiente acompanhada de alta umidade (ver Quadro
8.6). • Considerar o estado de aclimatação ao calor, aptidão física, nutrição, privação de sono
e idade dos participantes; intensidade, tempo/duração e hora do dia para o exercício;
disponibilidade de fluidos; e jogando reflexão de calor de superfície (ou seja, grama vs.
asfalto). Reserve pelo menos 3 horas, e preferencialmente 6 horas, de tempo de
recuperação e reidratação entre as sessões de exercícios.
• Aclimatação ao calor: essas adaptações incluem diminuição da temperatura retal, FC e PSE;
aumento do tempo de tolerância ao exercício; aumento da taxa de sudorese; e uma redução
no sal do suor. A aclimatação resulta no seguinte: (a) melhor
Perguntas para avaliar a prontidão para se exercitar em um calor

CAIXA 8.5
Ambiente (10)
Os adultos devem fazer as seguintes perguntas para avaliar a prontidão para se exercitar em um
ambiente quente. A ação corretiva deve ser tomada se qualquer pergunta for respondida “não”.
• Desenvolvi um plano para evitar desidratação e hipertermia? • Eu me aclimatei

aumentando gradualmente a duração e a intensidade do exercício
por 10–14 dias?
• Limito o exercício intenso às horas mais frescas do dia (manhã cedo)? • Evito longos períodos de
aquecimento em dias quentes e úmidos? • Ao treinar ao ar livre, eu sei onde
os fluidos estão disponíveis ou eu carrego
garrafas de água no cinto ou na mochila?
• Conheço minha taxa de suor e a quantidade de líquido que devo beber para
substituir a perda de peso corporal?
• Meu peso corporal esta manhã estava dentro de 1% do meu peso corporal médio? • Meu volume de
urina de 24 horas é abundante? • A cor da minha
urina é “amarelo claro” ou “cor de palha”? • Quando o calor e a umidade
são altos, reduzo minhas expectativas, meu ritmo de exercício, a distância e/ou a duração do
meu treino ou corrida?
• Uso roupas largas, porosas e leves? • Conheço os sinais e sintomas de
exaustão por calor, insolação por esforço, síncope por calor e cãibras por calor (ver Tabela
8.4)? • Eu me exercito com um parceiro e dou feedback sobre sua condição
física
aparência? •
Consumo sal adequado em minha dieta? • Evito ou
reduzo exercícios no calor se tiver perda de sono, doença infecciosa, febre, diarréia, vômito,
esgotamento de carboidratos, alguns medicamentos, álcool ou abuso de drogas?
CAIXA 8.6 Modificações nas atividades para crianças
WBGT °F MODIFICAÇÃO
,75,0 Todas as atividades permitidas, fique atento a sinais ou sintomas de doenças relacionadas
ao calor em eventos prolongados.
75,0–78,6 Períodos de descanso mais prolongados à sombra; obrigar a beber a cada 15 min
79,0–84,0 Parar a atividade de indivíduos não aclimatados e aqueles em categorias de alto

risco; limitar as atividades de todos os outros (proibir corridas de longa distância, reduzir
a duração de outras atividades)
0,85,0 Cancelar todas as atividades atléticas
Adaptado de (8).
transferência de calor do núcleo do corpo para o ambiente externo; (b) função cardiovascular
melhorada; (c) sudorese mais eficaz; e (d) desempenho de exercício melhorado e tolerância ao
calor. A aclimatação sazonal ocorrerá gradualmente durante o final da primavera e início do
verão, com exposição sedentária ao calor. No entanto, esse processo pode ser facilitado com
um programa estruturado de exercícios moderados no calor por 10 a 14 dias para estimular
adaptações a temperaturas ambientes mais quentes. • Vestuário: Roupas com alta capacidade
de absorção podem auxiliar na perda
de calor por evaporação. Os atletas devem remover o máximo possível de roupas e equipamentos
(principalmente o capacete) para permitir a perda de calor e reduzir os riscos de hipertermia,
principalmente durante os primeiros dias de aclimatação. • Educação: O treinamento de
participantes, personal trainers, treinadores e equipes comunitárias de resposta a
emergências melhora a redução, o reconhecimento (ver Tabela 8.5) e o tratamento de doenças
relacionadas ao calor. Tais programas devem enfatizar a importância de reconhecer sinais/
sintomas de intolerância ao calor, hidratando-se, alimentando-se, descansando e aclimatando-
se ao calor. Educar os indivíduos sobre a desidratação, avaliar o estado de hidratação e usar
um programa de reposição de fluidos pode ajudar a manter a hidratação.
Planejamento Organizacional
Quando os clientes se exercitam em condições quentes/úmidas, o pessoal das instalações e

organizações de condicionamento físico deve formular um plano padronizado de gerenciamento do
estresse térmico que incorpore as seguintes considerações:
• Triagem e vigilância de participantes em risco. • Avaliação

ambiental (ou seja, índice WBGT) e critérios para modificar ou cancelar o exercício. • Procedimentos
de aclimatação ao
calor. • Fácil acesso a fluidos e banheiros. •
Ingestão de fluido otimizada, mas não maximizada, que (a)
corresponda ao volume de fluido consumido com o volume de suor perdido; e (b) limita a alteração
do peso corporal a 0,2% do peso corporal. • Consciência dos sinais e sintomas de insolação,
exaustão pelo calor, calor
cãibras e síncope de calor (ver Tabela 8.5). •

Implementação de procedimentos específicos de emergência.
A LINHA INFERIOR
O calor metabólico produzido pelas contrações musculares aumenta a temperatura corporal durante
o exercício. A doença causada pelo calor varia de cãibras musculares a hipertermia com risco de
vida. Além disso, a desidratação tem sido associada a um risco aumentado de exaustão pelo calor
e é um fator de risco para insolação. As perdas de suor variam amplamente entre os indivíduos e
dependem da intensidade do exercício e das condições ambientais. Assim, as necessidades de
fluidos serão altamente variáveis entre os indivíduos. O risco
de desidratação e hipertermia podem ser minimizados monitorando o ambiente; modificando as

atividades em ambientes quentes e úmidos; vestindo roupas apropriadas; e conhecer os sinais e
sintomas da doença provocada pelo calor.
Recursos online
A posição do Colégio Americano de Medicina Esportiva se posiciona sobre a doença causada pelo calor
durante o treinamento e a competição (6) e exercícios e reposição de fluidos (8):
http://www.acsm.org
Posição da Associação Nacional de Força e Condicionamento sobre doença causada pelo

calor por esforço
(16): http://www.nata.org/position-statements
EXERCÍCIO EM AMBIENTES FRIO
Os indivíduos se exercitam e trabalham em muitos ambientes de clima frio (ou seja, baixa
temperatura, ventos fortes, baixa radiação solar e exposição à chuva/água). Na maioria das
vezes, as temperaturas frias não são uma barreira para a realização de atividades físicas, embora
alguns indivíduos possam percebê-las. Muitos fatores, incluindo ambiente, roupas, composição
corporal, estado de saúde, nutrição, idade e intensidade do exercício, interagem para determinar
se o exercício no frio provoca tensão fisiológica adicional e risco de lesão além do associado ao
mesmo exercício feito em condições temperadas. Na maioria dos casos, o exercício no frio não
aumenta o risco de lesões pelo frio. No entanto, existem cenários (ou seja, imersão, chuva e
baixa temperatura ambiente com vento) em que o corpo inteiro ou o equilíbrio térmico local não
pode ser mantido durante o estresse pelo frio relacionado ao exercício que contribui para
hipotermia, congelamento e diminuição da capacidade e desempenho do exercício .
Além disso, o estresse pelo frio relacionado ao exercício pode aumentar o risco de morbidade e
mortalidade em populações de risco, como aquelas com doenças cardiovasculares e asmáticas.
A inalação de ar frio também pode exacerbar essas condições.
A hipotermia se desenvolve quando a perda de calor excede a produção de calor, fazendo
com que o conteúdo de calor do corpo diminua (93). O ambiente, as características individuais e
as roupas afetam o desenvolvimento da hipotermia. Alguns fatores específicos que aumentam o
risco de desenvolver hipotermia incluem imersão, chuva, roupas molhadas, baixo teor de gordura
corporal, idade avançada (ou seja, US$ 60 anos) e hipoglicemia (23).
Considerações médicas: Lesões causadas pelo frio
Frostbite ocorre quando a temperatura do tecido cai abaixo de 0° C (32° F) (30,73).

O congelamento é mais comum na pele exposta (ou seja, nariz, orelhas, bochechas e pulsos
expostos), mas também ocorre nas mãos e nos pés. O congelamento por contato pode ocorrer
ao tocar objetos frios com a pele nua, particularmente metais ou pedras altamente condutores
que causam rápida perda de calor.
Vento
Velocidade (mph)
Temperatura do Ar
(ÿF) 40 35 30 25 20 15 10 5 0 -5 -10 -15 -20 -25 -30 -35 -40 -45 5 36 31 25
19 13 7 1 -5 -11 -16 -22 - 28 -34 -40 -46 -52 -57 -63 10 34 27 21 15 9 3 -4 -10
-16 -22 -28 -35 -41 -47 -53 -59 -66 -72 15 32 25 19 13 6 0 -7 -13 -19 -26 -32 -39
-45 -51 -58 -64 -71 -77 20 30 24 17 11 4 -2 -9 -15 -22 -29 -35 -42 -48 -55 - 61 -68
-74 -81 25 29 23 16 9 3 -4 -11 -17 -24 -31 -37 -44 -51 -58 -64 -71 -78 -84 30 28
22 15 8 1 -5 -12 - 19 -26 -33 -39 -46 -53 -60 -67 -73 -80 -87 35 28 21 14 7 0 -7
-14 -21 -27 -34 -41 -48 -55 -62 -69 -76 - 82 -89 40 27 20 13 6 -1 -8 -15 -22 -29
-36 -43 -50 -57 -64 -71 -78 -84 -91 45 26 19 12 5 -2 -9 -16 -23 - 30 -37 -44 -51
-58 -65 -72 -79 -86 -93 50 26 19 12 4 -3 -10 -17 -24 -31 -38 -45 -52 -60 -67 -74
-81 -88 -95 55 25 18 11 4 -3 -11 -18 -25 -32 -39 -46 -54 -61 -68 -75 -82 -89 -97
60 25 17 10 3 -4 -11 -19 -26 -33 -40 -48 -55 -62 -69 -76 -84 -91 -98
Tempos de congelamento: Frostbite pode ocorrer em 30 min

Frostbite pode ocorrer em 10 min
Frostbite pode ocorrer em 5 min
ÿFIGURA 8.3. Índice de temperatura do vento frio em Fahrenheit e Celsius e tempos de congelamento para a pele
facial exposta (20,84).
Os principais determinantes do estresse pelo frio para o congelamento são a temperatura

do ar, a velocidade do vento e a umidade. O vento exacerba a perda de calor ao facilitar a
perda de calor por convecção e reduz o valor isolante das roupas. O Índice de Temperatura
Resfriada pelo Vento (WCT) (ver Figura 8.3) integra a velocidade do vento e a temperatura do
ar para fornecer uma estimativa do poder de resfriamento do ambiente.
O WCT é específico no sentido de que sua aplicação correta apenas estima o perigo de
resfriamento para a pele exposta de indivíduos que caminham a 1,3 m ? s21 (3 mi ? h21).
Informações importantes sobre o vento e o WCT incorporam as seguintes considerações:
• O vento não faz com que um objeto exposto fique mais frio que o ambiente
temperatura.
• As velocidades do vento obtidas a partir de boletins meteorológicos não levam em
consideração o vento produzido pelo
homem (por exemplo, corrida, esqui). • O WCT apresenta o risco relativo de congelamento e
os tempos previstos para congelamento (consulte a Figura 8.3) da pele facial exposta. A
pele facial foi escolhida porque esta área do
corpo normalmente não é protegida. • O congelamento não pode ocorrer se
a temperatura do ar for de 0,0° C (32° F). • A pele molhada exposta ao vento esfria mais
rápido. Se a pele estiver molhada e exposta ao vento, a temperatura ambiente utilizada
para a tabela WCT deve ser 10° C inferior à temperatura ambiente real (18).
• O risco de congelamento é de 0,5% quando a temperatura ambiente é superior a 215° C (5°
F), mas é necessário aumentar a vigilância da segurança dos praticantes quando o WCT
cai abaixo de 227° C (28° F). Nessas condições, o congelamento pode ocorrer em 30
minutos ou menos na pele exposta (23).
Considerações sobre vestuário
Roupas de clima frio protegem contra hipotermia e congelamento, reduzindo a perda de calor
através do isolamento fornecido pela roupa e ar preso dentro e entre as camadas de roupa
(23). Roupas típicas para clima frio consistem em três camadas: (a) uma camada interna (ou
seja, poliéster leve ou polipropileno); (b) uma camada intermediária (ou seja, velo de poliéster
ou lã) que fornece o isolamento primário; e (c) uma camada externa projetada para permitir a
transferência de umidade para o ar enquanto repele o vento e a chuva. As recomendações
para o uso de roupas incluem as seguintes considerações (23):
• Ajuste o isolamento da roupa para minimizar a transpiração.

• Use respiradouros nas roupas para reduzir o acúmulo de
suor. • Não use uma camada externa a menos que esteja chovendo
ou ventando muito. • Reduza o isolamento das roupas à medida que a
intensidade do exercício aumenta. • Não imponha um único padrão de vestuário para um
grupo inteiro de praticantes. • Use calçado adequado para minimizar os riscos de escorregar e
cair em condições de neve ou gelo.
O resfriamento corporal e facial teoricamente reduz o limiar para o início da angina durante o
exercício aeróbico. O tipo e a intensidade do estresse pelo frio relacionado ao exercício também
modificam o risco de um indivíduo com DCV. Atividades que envolvem a parte superior do
corpo ou aumentam o metabolismo potencialmente aumentam o risco:
• Remover a neve com pá aumenta a FC para 97% FCmax e a PA sistólica aumenta para 200
mm Hg (40). •
Caminhar na neve compacta ou macia aumenta significativamente os requisitos de energia e
as demandas de oxigênio do miocárdio, de modo que os indivíduos com DCV aterosclerótica
podem ter que diminuir o ritmo de caminhada. • Nadar na água a 25°
C (77° F) pode ser uma ameaça para indivíduos com DCV porque eles podem não ser capazes
de reconhecer os sintomas de angina; e, portanto, podem se colocar em maior risco (23).
A LINHA INFERIOR
Em geral, as temperaturas frias não são uma barreira para a realização de atividades físicas.
No entanto, o estresse pelo frio relacionado ao exercício pode aumentar o risco de morbidade
e mortalidade em indivíduos com doenças cardiovasculares e asmáticas. O risco de
congelamento é de 0,5% quando a temperatura ambiente é superior a 215° C (5° F).
Frostbite pode ocorrer quando o WCT é inferior a 227° C (28° F). Vestir-se adequadamente
para o tipo de clima esperado e compreender os riscos mais prováveis de serem encontrados
durante o exercício reduzirá substancialmente o risco de lesões causadas pelo frio.
Recursos online
Posicionamento do Colégio Americano de Medicina Esportiva sobre a prevenção de

lesões causadas pelo
frio (23): http://
www.acsm.org Declaração de posição da Associação Nacional de Força e

Condicionamento sobre lesões
ambientais causadas pelo frio (21): http://www.nata.org /declarações de posição
EXERCÍCIO EM AMBIENTES DE ALTA ALTITUDE
A diminuição progressiva da pressão atmosférica associada à ascensão a altitudes maiores

reduz a pressão parcial de oxigênio no ar inspirado, resultando em diminuição dos níveis de
oxigênio arterial. As respostas compensatórias imediatas incluem aumento da ventilação e
Qÿ , este último geralmente por elevação da FC (70). Para a maioria dos indivíduos, os efeitos
da altitude aparecem acima de 3.950 pés (1.200 m). Nesta seção, baixa altitude refere-se a
locais de 3.950 pés (1.200 m), altitude moderada a locais entre 3.950 e 7.900 pés (1.200–2.400
m), alta altitude entre 7.901 e 13.125 pés (2.400–4.000 m) e muito alta altitude 0,13.125 pés
(4.000 m) (78).
O desempenho físico diminui com o aumento da altitude de 0,3.950 pés (1.200 m).
Em geral, o decréscimo do desempenho físico será maior conforme a elevação, a duração da
atividade física e o aumento da massa muscular, mas é menor com a aclimatação à altitude. O
efeito mais comum da altitude no desempenho da tarefa física é um tempo maior para a
conclusão da tarefa ou intervalos de descanso mais frequentes.
Com a exposição à altitude de US$ 1 semana, ocorre uma aclimatação significativa à altitude.
O tempo para completar uma tarefa é reduzido, mas o tempo permanece maior em relação ao
nível do mar. Os aumentos percentuais estimados no tempo de desempenho para completar
tarefas de várias durações durante a exposição inicial à altitude e após 1 semana de
aclimatação à altitude são dados na Tabela 8.6 (42).
Considerações médicas: doenças de altitude
A subida rápida para altitudes altas e muito altas aumenta a suscetibilidade individual à doença
da altitude. As principais doenças de altitude são doenças agudas das montanhas
TABELA 8.6. Impacto estimado do aumento da altitude no tempo para

concluir tarefas físicas em várias altitudes (42)
Aumento percentual no tempo para concluir tarefas físicas em relação ao nível do mar
Tarefas com Tarefas com duração Tarefas com duração Tarefas com duração
duração de 2 min de 2 a 5 minutos de 10 a 30 minutos de 0,3 h
Altitude Inicial 0,1 semana inicial 0,1 semana inicial 0,1 semana inicial 0,1 semana
Moderado 0 0 2–7 0–2 4–11 1–3 7–18 3–10

Alto 0–2 0 12–18 5–9 20–45 9–20 40–65 20–45
Muito alto 2 0 50 25 90 60 200 90
(AMS), edema cerebral de alta altitude (HACE) e edema pulmonar de alta altitude (HAPE).
Além disso, muitos indivíduos desenvolvem dor de garganta e bronquite que podem produzir
espasmos de tosse graves e incapacitantes em grandes altitudes. A suscetibilidade ao mal
da altitude aumenta em indivíduos com história prévia e por esforço físico prolongado e
desidratação no início da exposição à altitude.
AMS é a forma mais comum de doença de altitude. Os sintomas incluem dor de cabeça,
náusea, fadiga, diminuição do apetite e falta de sono e, em casos graves, falta de equilíbrio
e leve inchaço nas mãos, pés ou rosto. A AMS desenvolve-se nas primeiras 24 horas de
exposição à altitude. Sua incidência e gravidade aumentam em proporção direta com a
velocidade de subida e a altitude. A incidência estimada de AMS em indivíduos não
aclimatados que ascendem rapidamente diretamente a altitudes moderadas é de 0% a 20%;
para grandes altitudes, 20%–60%; e para altitudes muito altas, 50%–80% (97). Na maioria
dos indivíduos, se a subida for interrompida e o esforço físico for limitado, a recuperação da
AMS ocorre em 24 a 48 horas após o pico dos sintomas.
A HACE é uma doença potencialmente fatal, embora não seja comum, que ocorre em
2% dos indivíduos que sobem 0,12.000 pés (3.658 m). HACE é uma exacerbação de AMS
grave não resolvida. O HACE ocorre com mais frequência em indivíduos que apresentam
sintomas de AMS e continuam a ascender.
O HAPE é uma doença potencialmente fatal, embora não seja comum, que ocorre em
10% dos indivíduos que sobem 0,12.000 pés (3.658 m). Indivíduos que fazem subidas e
descidas repetidas de 0,12.000 pés (3.658 m) e que se exercitam vigorosamente no início
da exposição têm maior suscetibilidade ao EPGA. A presença de crepitações e estertores
nos pulmões pode indicar maior suscetibilidade ao desenvolvimento de EPGA. Lábios azuis
e leito ungueal podem estar presentes no HAPE.
Prevenção e Tratamento do Mal de Altitude
A aclimatação à altitude é a melhor contramedida para todos os males da altitude.

Minimizar o exercício/atividade física sustentada e manter a hidratação adequada e a
ingestão de alimentos reduzirá a suscetibilidade ao mal da altitude e facilitará a recuperação.
Quando sintomas e sinais moderados a graves de uma doença relacionada à altitude se
desenvolvem, o tratamento preferido é descer para uma altitude menor.
Descidas de 1.000 a 3.000 pés (305 a 914 m) com pernoite são eficazes na prevenção e
recuperação de todos os males da altitude.
A AMS pode ser significativamente diminuída ou evitada com o uso profilático ou
terapêutico de acetazolamida (ou seja, acetazolamida [Diamox]). As dores de cabeça podem
ser tratadas com aspirina, paracetamol, ibuprofeno, indometacina ou naproxeno (ver
Apêndice A). A terapia com oxigênio ou câmara hiperbárica geralmente alivia alguns
sintomas, como dor de cabeça, fadiga e falta de sono. A proclorperazina (Compazine) pode
ser usada para ajudar a aliviar náuseas e vômitos. A dexametasona (Decadron, Hexadrol)
pode ser usada se outros tratamentos não estiverem disponíveis ou não forem eficazes (53).
Acetazolamida (Diamox) pode ser útil (53). O tratamento de indivíduos diagnosticados com
HACE ou HAPE inclui descida, oxigenoterapia e/ou terapia com bolsa hiperbárica.
Dexametasona (Decadron, Hexadrol) e acetazol amida (Diamox) também são úteis.
Ascensão rápida
Muitos indivíduos não aclimatados viajam diretamente para áreas montanhosas altas para
férias de esqui ou trekking. Começando algumas horas após a subida rápida a uma
determinada altitude de até cerca de 14.000 pés (4.300 m) e durando os primeiros dias, o
AMS pode estar presente e as performances físicas e cognitivas estarão em seu ponto mais
baixo para esses indivíduos. Durante esse período, a atividade física voluntária não deve ser
excessiva, enquanto o treinamento de resistência deve ser interrompido ou sua intensidade
bastante reduzida para minimizar a possibilidade de exacerbação da AMS. Após esse período,
quando o AMS diminui devido à aclimatação à altitude parcial, os indivíduos podem retomar
todas as atividades normais e o treinamento de exercícios, se desejado. O monitoramento da
FC do exercício fornece um meio seguro, fácil e objetivo de quantificar a intensidade do
exercício em altitude, assim como ocorre ao nível do mar. Por exemplo, usar uma equação de
FC máxima prevista para a idade, como "220 2 idade" e multiplicar o resultado pela mesma
intensidade percentual desejada na altitude e no nível do mar, fornece um estímulo de
treinamento semelhante, desde que o número semanal e as durações do treinamento sessões
de treinamento também são mantidas. Esteja ciente de que, para o mesmo esforço percebido,
o ritmo de caminhada ou corrida será reduzido na altitude em relação ao nível do mar,
independentemente do estado de aclimatação à altitude.
Aclimatação Altitude
Com a aclimatação à altitude, os indivíduos podem atingir um desempenho físico e cognitivo

ideal para a altitude à qual estão aclimatados. A aclimatação à altitude consiste em adaptações
fisiológicas que se desenvolvem de maneira dependente do tempo durante exposições
repetidas ou contínuas a altitudes moderadas ou altas e diminui a suscetibilidade ao mal da
altitude. Além de alcançar a aclimatação residindo continuamente em uma determinada
altitude-alvo, pelo menos a aclimatação parcial da altitude pode se desenvolver vivendo em
uma elevação moderada, denominada estágio, antes de ascender a uma elevação-alvo mais
alta. O objetivo das subidas escalonadas é promover gradualmente o desenvolvimento da
aclimatação à altitude, evitando as consequências adversas (por exemplo, enjôo da altitude)
da subida rápida para grandes altitudes. Respirar baixas concentrações de oxigênio usando
máscaras, capuzes ou salas (ou seja, hipóxia normobárica) não é tão eficaz quanto ser
exposto ao ambiente de altitude natural (ou seja, hipóxia hipobárica) para induzir a aclimatação
funcionalmente útil em altitude (41).
Para indivíduos subindo de baixa altitude, o primeiro estágio de todos os protocolos de

subida em etapas deve ser de $ 3 d de residência em altitude moderada. Nesta altitude, os
indivíduos experimentarão pequenos decréscimos no desempenho físico e uma baixa
incidência de mal de altitude. Em qualquer altitude, quase toda a resposta de aclimatação é
alcançada entre 7 e 12 dias de residência naquela altitude. Estadias curtas de 3 a 7 dias em
altitudes moderadas diminuirão a suscetibilidade ao mal da altitude em altitudes mais altas.
Permanências de 6 a 12 dias são necessárias para melhorar o desempenho físico do trabalho.
A magnitude da resposta de aclimatação é aumentada com elevações de preparação
adicionais mais altas ou uma duração mais longa em uma determinada elevação de
preparação. A elevação final do estágio deve ser o mais próximo possível
CAIXA 8.7 Diretriz de preparo para exercícios em grandes altitudes
A diretriz geral de preparação é a seguinte: Para cada dia gasto 0,3.950 pés
(1.200 m), um indivíduo é preparado para uma ascensão rápida
subseqüente a uma altitude maior igual ao número de dias naquela altitude
vezes 1.000 pés (305 m). Por exemplo, se um indivíduo escalar a 6.000 pés
(1.829 m) por 6 dias, o desempenho físico será melhorado e o enjôo da altitude
será reduzido em altitudes de 12.000 pés (3.637 m). Esta diretriz se aplica a
altitudes de até 14.000 pés (4.267 m).
possível para a elevação alvo. Consulte o Quadro 8.7 para obter as diretrizes de preparação para
exercícios em grandes altitudes.
Avaliação do status individual de aclimatação à altitude
Os melhores índices de aclimatação à altitude ao longo do tempo em uma determinada elevação são
um declínio (ou ausência) do mal da altitude, melhor desempenho físico, redução da FC e aumento
da saturação arterial de oxigênio (SaO2). A presença e a gravidade da AMS podem ser avaliadas pela
extensão de seus sintomas (ou seja, dor de cabeça, náusea, fadiga, diminuição do apetite e falta de
sono) e sinais (ou seja, falta de equilíbrio e leve inchaço nas mãos, pés ou face). A resolução sem
complicações do AMS ou sua ausência nos primeiros 3 a 4 dias após a subida indica uma resposta de
aclimatação normal. Após cerca de 1 a 2 semanas de aclimatação, o desempenho físico melhora de
modo que a maioria das tarefas pode ser realizada por períodos mais longos e com menos esforço
percebido em relação à exposição inicial à mesma elevação. Outro sinal precoce de adaptação
adequada à altitude é o aumento do volume de urina, que geralmente ocorre durante os primeiros dias
em uma determinada elevação. O volume de urina continuará a aumentar com a subida adicional e a
diminuir com a adaptação subsequente.
A medição da SaO2 por oximetria de pulso não invasiva é um bom indicador de aclimatação. A
oximetria de pulso deve ser realizada em condições silenciosas e de repouso. A partir de seu ponto
mais baixo no primeiro dia em uma determinada altitude, a SaO2 deve aumentar progressivamente nos
primeiros 3 a 7 dias antes de se estabilizar. Por exemplo, com exposição inicial a uma altitude de
14.000 pés (4.300 m), a SaO2 em repouso é de 81%; após uma semana de residência contínua nas
mesmas elevações, a SaO2 em repouso aumenta progressivamente para 0,88%.
Durante os primeiros dias em grandes altitudes, os indivíduos devem minimizar seus exercícios/
atividades físicas para reduzir a suscetibilidade ao mal da altitude. Após esse período, indivíduos cujo
Ex Rx especifica uma THR devem manter a mesma FC de exercício em altitudes maiores. O número
personalizado de sessões de treinamento semanais
e a duração de cada sessão em altitude pode permanecer semelhante à utilizada ao nível do

mar para um determinado indivíduo. Esta abordagem reduz o risco de doença de altitude e
tensão fisiológica excessiva. Por exemplo, em grandes altitudes, velocidade, distância ou
resistência reduzidas atingirão a mesma THR que em altitudes mais baixas. Como a aclimatação
à altitude se desenvolve, a THR será alcançada em uma intensidade de exercício
progressivamente mais alta.
Desenvolvendo um Plano Personalizado
Adultos e crianças aclimatados à altitude, adequadamente descansados, alimentados e

hidratados minimizam o risco de desenvolver o mal da altitude e maximizam suas capacidades
de desempenho físico para a altitude à qual estão aclimatados. Os seguintes fatores devem ser
considerados para minimizar ainda mais os efeitos da alta altitude:
• Monitore o ambiente: regiões de grande altitude geralmente estão associadas a mais extremos
diários de temperatura, umidade, vento e radiação solar.
Siga as diretrizes apropriadas para ambientes quentes (8) e frios (23). • Modifique a
atividade em grandes altitudes: considere o estado de aclimatação à altitude, condicionamento
físico, nutrição, qualidade e quantidade do sono, idade, tempo e intensidade do exercício e
disponibilidade de líquidos. Forneça intervalos de descanso mais longos e/ou mais para
facilitar o descanso e a recuperação e encurtar os tempos de atividade. As atividades de
maior duração são mais afetadas pela alta altitude do que as atividades de menor duração.
• Desenvolva um plano de aclimatação à altitude: Monitore o progresso. •
Vestuário: roupas e equipamentos individuais precisam fornecer proteção sobre
uma gama maior de condições de temperatura e vento.
• Educação: O treinamento de participantes, personal trainers, treinadores e equipes
comunitárias de resposta a emergências melhora a redução, o reconhecimento e o
tratamento de doenças relacionadas à altitude.
Planejamento Organizacional
Quando os clientes se exercitam em locais de grande altitude, as instalações e organizações de

condicionamento físico devem formular um plano de gerenciamento padronizado que inclua os
seguintes procedimentos:
• Triagem e vigilância de participantes em risco. • Usando

procedimentos de aclimatação de altitude para minimizar o risco de altitude
doenças e melhorar o desempenho físico.
• Consideração dos perigos do terreno montanhoso ao projetar programas de exercícios e
atividades. • Conscientização
sobre os sinais e sintomas do mal da altitude. • Desenvolver
procedimentos organizacionais para atendimento médico de emergência em altitude
doenças.
• Os médicos da equipe devem considerar a manutenção de um suprimento de oxigênio e
medicamentos para prevenir e tratar o mal da altitude.
A LINHA INFERIOR
O desempenho físico diminui com o aumento da altitude de 0,3.950 pés (1.200 m),
com maiores decréscimos associados a elevação mais alta, maior duração da atividade
e maior massa muscular. Durante os primeiros dias em grandes altitudes, os indivíduos
devem minimizar sua atividade física para reduzir a suscetibilidade ao mal da altitude.
Após esse período, indivíduos cuja Ex Rx especifica uma THR devem manter a mesma
FC de exercício em altitudes maiores.
Recursos online
Instituto de Medicina Ambiental do Exército dos Estados Unidos (USARIEM): http://

www.usariem.army.mil
REFERÊNCIAS
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da Força-Tarefa Internacional de Paris sobre Dor nas Costas. Coluna. 2000;25(4):1S–33S.
2. Prática Obstétrica do Comitê ACOG. Parecer do Comitê ACOG. Número 267, janeiro de 2002: exercício durante a
gravidez e o período pós-parto. Obstet Gynecol. 2002;99(1):171–3.
3. Aina A, May S, Clare H. O fenômeno de centralização dos sintomas da coluna vertebral - uma revisão sistemática.
Homem Ter. 2004;9:134–43.
4. Airaksinen O, Brox J, Cedraschi C, et al. Capítulo 4 Diretrizes europeias para a gestão de
lombalgia crônica inespecífica. Eur Spine J. 2006;15:s192–300.
5. Colégio Americano de Medicina Esportiva. Suporte de posição. Exercício e atividade física para idosos.
Med Sci Sports Exerc. 1998;30(6):992–1008.
6. American College of Sports Medicine, Armstrong LE, Casa DJ, et al. Posicionamento do Colégio Americano de
Medicina Esportiva. Doença de calor por esforço durante treinamento e competição. Med Sci Sports Exerc.
2007;39(3):556–72.
7. American College of Sports Medicine, Chodzko-Zajko WJ, Proctor DN, et al. Posicionamento do Colégio Americano
de Medicina Esportiva. Exercício e atividade física para idosos. Med Sci Sports Exerc. 2009;41(7):1510–30.
8. American College of Sports Medicine, Sawka MN, Burke LM, et al. Posicionamento do Colégio Americano de
Medicina Esportiva. Exercício e reposição de líquidos. Med Sci Sports Exerc. 2007;39(2):377–90.
9. Andersson EI, Lin CC, Smeets RJ. Testes de desempenho em pessoas com dor lombar crônica: capacidade de
resposta e alteração clinicamente importante mínima. Espinha (Phila Pa 1976). 2010;35(26):E1559–63.
10. Armstrong LE. Calor e umidade. In: Armstrong LE, editor. Desempenho em ambientes extremos.
Campanha: Motricidade Humana; 2000. pág. 15–70.
11. Artal R, O'Toole M. Diretrizes do Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas para exercícios durante a
gravidez e o período pós-parto. Br J Sports Med. 2003;37(1):6–12; discussão 12.
12. Avaliação do Desempenho Físico no Paciente Idoso [Internet]. Bethesda (MD): Instituto Nacional do Envelhecimento,
Institutos Nacionais de Saúde dos EUA; [citado em 4 de fevereiro de 2011]. Disponível em: http://www.grc.nia.nih.
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13. Atlas S, Deyo R. Avaliação e manejo da dor lombar aguda no ambiente de atenção primária. J Gen
Interna Med. 2001;16(2):120–31.
14. Bar-Or O, Rowland TW. Medicina Pediátrica do Exercício: Dos Princípios Fisiológicos aos Cuidados de Saúde
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As respostas fisiológicas agudas ao exercício são geralmente aumentadas durante a

O Ex Rx recomendado para mulheres grávidas deve ser modificado de acordo com os

CAPÍTULO 8 Prescrição de Exercícios para Populações Saudáveis 195

TABELA 8.1. Respostas fisiológicas ao exercício agudo durante a gravidez em

sistólico Débito Aumentar

Equivalente ventilatório para oxigênio (V. E/ Aumentar

Pressão arterial sistólica Pressão Sem alteração/diminuição

CAIXA 8.1 Contra-indicações para o exercício durante a gravidez

Reimpresso com permissão de (2).

196 DIRETRIZES PARA TESTE DE EXERCÍCIO • www.acsm.org

CAPÍTULO 8 Prescrição de Exercícios para Populações Saudáveis 197

ÿFIGURA 8.1. (Contínuo)

RECOMENDAÇÕES FITT PARA MULHERES

Frequência: 3–4 d ? wk21. A pesquisa sugere uma frequência ideal de 3-4 d?

Intensidade: como o teste de exercício máximo raramente é realizado em mulheres

Tempo: $ 15 minutos ? d21 aumentando gradualmente até um máximo de 30 min ? d21

198 DIRETRIZES PARA TESTE DE EXERCÍCIO • www.acsm.org

exercício. Mulheres com um IMC pré-gravidez de $ 25 kg? m2 que foram pré-avaliados

Faixas de frequência cardíaca que correspondem à intensidade moderada

Idade Nível de condicionamento físico Faixa de frequência cardíaca (batidas ? min1)a

20–29 Baixo 129–144

30–39 Baixo 128–144

Idade (ano) Faixa de frequência cardíaca (batidas ? min1) a

IMC, índice de massa

CAPÍTULO 8 Prescrição de Exercícios para Populações Saudáveis 199

• As mulheres grávidas e sedentárias ou com problemas de saúde devem aumentar

200 DIRETRIZES PARA TESTE DE EXERCÍCIO • www.acsm.org

• As mulheres grávidas e saudáveis são incentivadas a se exercitar durante toda a gravidez

Congresso Americano de Obstetras e Ginecologistas: http://

Crianças e adolescentes (definidos como indivíduos de 6 a 17 anos) são mais ativos

CAPÍTULO 8 Prescrição de Exercícios para Populações Saudáveis 201

• Esteiras e cicloergômetros devem estar disponíveis para testes. As esteiras tendem a

TABELA 8.2. Respostas fisiológicas ao exercício agudo em crianças em comparação

Consumo relativo de oxigênio Mais alto

Volume do curso Mais baixo

Pressão arterial sistólica Mais baixo

Pressão sanguínea diastólica Mais baixo

Frequência respiratória Mais alto

ventilação minuto Mais baixo

Taxa de troca respiratória Mais baixo

202 DIRETRIZES PARA TESTE DE EXERCÍCIO • www.acsm.org

avaliar os componentes da aptidão relacionada à saúde na juventude (39). Os componentes da

As diretrizes Ex Rx descritas neste capítulo para crianças e adolescentes estabelecem a quantidade

RECOMENDAÇÕES FITT PARA CRIANÇAS

Intensidade: A maioria deve ser exercício aeróbico de intensidade moderada a

Tipo: Atividades físicas aeróbicas agradáveis e adequadas ao desenvolvimento, incluindo

Exercício de Fortalecimento Muscular

Tempo: Como parte de seus 60 min? d21 ou mais de exercício.

Tipo: As atividades físicas de fortalecimento muscular podem ser não estruturadas

Exercício de Fortalecimento Ósseo

Tempo: Como parte de 60 min? d21 ou mais de exercício.

Tipo: As atividades de fortalecimento ósseo incluem corrida, pular corda, basquete,

CAPÍTULO 8 Prescrição de Exercícios para Populações Saudáveis 203

• Crianças e adolescentes podem participar com segurança de atividades de treinamento de

• Devido aos sistemas termorreguladores imaturos, os jovens devem evitar exercícios em

204 DIRETRIZES PARA TESTE DE EXERCÍCIO • www.acsm.org

ADULTOS MAIS IDOSOS

Para administrar com segurança um teste de esforço e desenvolver um som Ex Rx requer

TABELA 8.3. Efeitos do envelhecimento em variáveis fisiológicas e relacionadas à saúde

Débito cardíaco máximo Pressão arterial Mais baixo

em repouso e exercício Reserva máxima absoluta e relativa Mais alto

de. consumo de oxigênio (V O2Rmax L ? min21 e mL ? kg21 ? min21) Mais baixo