i ANEXO | - REQUERIMENTO DO BENEFICIO DE PRESTACAO CONTINUADA DAASSISTENCIA SOCIAL-BPCE | | COMPOSIGAO DO GRUPO FAMILIAR CPF doRequerente: JI) UA. 3455p PesoacomDefcnca @ Pessoa dos Nome doRequerente: GUitiua “Gtives doa Suc Data de Nase: 20 OY LTC Nome Social Sexo: [Mine fen Enderego: Email Bairro: ‘Municipio: UF._ceP: i= 4397 GG Teletone: (_), Estado Civil: [JSolteiro [JCasado _[JUniao Estavel _[ Divorciado OseparadodeFato CViivo tecal de convivio: (Preencher este campo somente quando o requerente se enquadrar em uma das situages abaixo) Di Vive em situago de rua. C1 Vive inteznado em insttuigso,abrig, asifo ov hospital Nome da pessoa de contato/equipamento publico ou entidade: Enderego: Municeie UF COMPOSICAO DO GRUPO FAMILIAR vond aude o> te a Nome Sela: Parentesco: ("}Pai/Padrasto (DiMie/Madrasta 1D) Conjuge/Companher Dri) outrtesdte Sosa) _rmitlsotereta)_} Menor ftcoss “estado cat Livvtgorte. | ore one Sos hemtind— de _peive. Nome Social: Parentesco: — ["|Pai/Padrasto D)Mie/Madrasta Di Génjuge/Companheirs — L —EgfFinola) ovtnteadoa) sotero(a) _ [Fimlo() Sotero(a) [5] Monat Tuelseo testado cnn _fasLlicno i = ; re Nome KL MrCHellLe po Rabe Nome Soca —— Parentesco: Cpai/Padrasto TI MSe/Madrasta |COnjuge/Companheira ah L fafa) ounteado(a) soter(a) CJimscts)Soteiela) _[-] Menor ielage tested crit, GwLaancr | CPF: Nome: | Nome Social Parentesco: (]Pai/Padrasto [DMie/Madrasta Conjuge/Companneira Cittetsloutmendla sotcots) Csi) sonerota) | Menor udago "estado chi, | ovr Nome: | Nome Soci | Parentesco: C]pai/Padrasto DMie/Madrasta [Cikénjuge/Companheira —_Diftnola) ou trteadota stteiofa)_iemaot) Soltero) _D)MenorTutelado *tstadocivir | | OF: Nome;_ | ‘Nome Social: Parentesco: )Pai/Padrasto Dmie/ivadrasta [ik @njuge/Companheira Fiinoa)outnensalsoterm) Elmmioaiconray ERceerangrtar, | PREENCHER QUANDO O REQUERENTE FORO REPRESENTANTE LEGAL: Geradorol] TutoralSd rocurader.slDiretora) de inuigso LJadminstradorta)Provsériota) [Trermo de Guards 7c oe Data de Nasci 2/09 (17 Pr HC 5 ee Sexo]masc $}Fem | Endereco:f\\ Telefone: (22) 142 5% - 4 JX “ UF DUCES 17 Hf {bear soba pens dei qu as informage prstades nest formu so completa evedadeese que 35 informagBes constants do Cadastre Unio ‘tbo atulizadas, estando clente das penalidadesprevstas nos atgos 171 € 299 do CSdgo Perel Breen, | Bairro: Cibedare qu tou dente de qe devo atualear a intrmaces do Caastro Onis pra sd concessoemanutenoo SPC Cowen rec, (rete sualaver benetco municipal ou estadsal no Abit da Segrdade Soll ou de otro rapime ncsive © seguro-desemprago, Joon, He matin mane perso expec de natures indent, nos temot Go a9, no I do Dsouro stoke eee 2007, *- Deverd ser selecionado uma das opgbes de estado civil contantes no campo do requerente.Ministério da Cidadania Secretaria de Avaliaciia e Gestio da Informacio Comprovante de Cadastramento ‘Sua familia est cadastrada no Cadastro Unico para Programas Sociais do Governo Federal! Nome: QUITERIA GUEIROS DA SILVA Seu NIS ¢: 20041849951 Data de nascimento: 20/08/1976 . Faixa de Renda familiar total: | Nome da mae: IVANILDA GUEIROS DA SILVA obra de Renda fanart | . Faixa de Renda familiar por pessoa(per capita): ps de cadastramento: 16/05/2002 oe | Municipio/UF onde esta vadastrado: CANHOTINHO/PE Cadastro atualizado: SIM Ultima atualizacio cadastral: 25/03/2019 INTEGRANTES DA FAMILIA Data de Parentesco com 0 Nome da pessoa so NS ne Estado cadastral SER SUEIROSDA aooaiting 20041849951 Responsavel Familiar Cadastrado HOSE LEONARDO DA — 60672004 16336779980 Filhota) Cadastrado SEU MICHELLE DA: 20 16511417086 Filho(a) Cadastrado SILVA JOSE DA SILVA 06/02/1984 23747821088 Irméo ou irma Cadastrado Observacées: A autenticidade poderd ser confirmada no site do Ministério da Cidadania (https://meucadunico cidadania gov.brimeu_cadunico), informando a chave de seguranca abaixo: Chae de sequranca: IWJM.89Bz.268V.R4hu Consulta realizada as 14:48:40 do dia 21/12/2020 Esse comprovante contém informacées do Sistema de Cadastro ‘Unico de Outubro/2020