UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADRE GROHMANN — TACNA Escuela de Posgrado MAESTRIA EN SALUD PUBLICA FACTORES RELACIONADOS A LA SUPERVIVENCIA DE PACIENTES CON COVID-19 INTUBADOS EN VENTILACION MECANICA EN EL SERVICIO DE UCI COVID DE UN HOSPITAL PUBLICO EN TACNA, PERU DURANTE LOS ANOS 2020, 2021 Y 2022 PROYECTO DE TESIS. PRESENTADO POR: ANDRES GUILLERMO GUTIERREZ AVILA Para optar el Grado Académico de: MAESTRO EN CIENCIAS (MAGISTER SCIENTIAE) CON MENCION EN SALUD PUBLICA TACNA - PERU 2022DATOS GENERALES 12. 13. 14, 15. TITULO “Factores relacionados a la supervivencia de pacientes con COVID-19 intubados cn ventilacién mecdnica en el servicio de UCI COVID de un hospital publico en Tacna, Perit durante los afios 2020, 2021 y 2022” AREA DE INVESTIGACION Cuidados intensivos y epidemiologia AUTOR Andrés Guillermo Gutiérrez Avila ASESOR INSTITUCI Hospital III Daniel Alcides Carrion EsSalud PROVINCIA : Tacna REGION: Tacna PAIS: PertEL PROBLEMA DE INVESTIGACION IDENTIFICACION DEL PROBLEMA. Las pandemias no son extrafias para la especie humana, la mayor pandemia que ha enfrentado la humanidad denominada Peste Negra (1346 ~ 1353 d.C) estim6 una pérdida de 50 millones de vidas humanas en toda Eurasia, con un contagio masivo que se considera como uno de los factores que desencadené el fin del oscurantismo motivando el inicio del Renacimiento; la epidemia de poliomielitis del 1955 fue el chispazo que activé la evolucién de los respiradores mecinicos, equipos que setenta afios después seran indispensables durante la pandemia del coronavirus; el tltimo brote de Célera en el Peri afecté a mas de trescientas mil personas con una cifra de muertes de casi tres mil personas durante el afio 1991, ‘mortalidad comparable a la aleanzada en el Africa Subsahariana, una alarma que ya predecia un sistema de salud agénico. Lamortalidad global por Coronavirus aleanza la cifra de 6 317 470 de fallecidos, de acuerdo a la sala situacional del Johns Hopkins Whiting School of Engineering — Center for Systems Sciencie and Engineering), en su mayor pico llegé a producir cientos de miles de muertos por dia a nivel mundial. En junio del 2021, el MINSA — Pert publica cifras actualizadas de mortalidad por COVID-19, concluyendo que sobrepasé los ciento ochenta mil fallecidos, es decir €1 0.5% de la poblacién total, Al momento la cifta de fallecidos por COVID-19 bordea los doscientos trece mil de un total de mas de tres millones y medio de contagiados con un Ratio de Fatalidad de 5.93, siendo este Ratio el mayor a nivel a mundial, Peri es el sexto pais con mayor cantidad de fallecidos, a nivel mundial y el segundo a nivel latinoamericano,Desde que la Organizacién Mundial de la Salud (OMS) declaré a la COVID-19 como Pandemia Mundial el 11 de marzo de 2020, el virus contintia causando devastacién, y muchos paises continiian soportando multiples oleadas de brotes de este virus (2). La sala situacional del MINSA hace constar que hasta el 09 de octubre del 2022, se diagnosticaron cerca de 4,1 millones de casos de COVID-19 en nuestro pais, con 216 596 fallecidos, teniendo una letalidad del 5,23%. Los principales factores de riesgo asociados a la muerte por COVID-19 son tener una edad >65 afios, ser de género masculino, suftir de hipertensién, enfermedad cardiovascular, diabetes, enfermedad pulmonar obstructiva erdnica o cancer (12), Gran parte de la informacién actualmente disponible proviene de estadistica s en desarrollo, tomada de paises desarrollados, esta data difiere en pai condicionada por diferentes aspectos tanto sociales, culturales y econdmicos, lamentablemente no refleja nuestra realidad, la cual denota una fragilidad del sistema de salud propia de paises de bajos ingresos, donde la enfermedad critica tiende a ser mas frecuente, agresiva y mortal, Por ello, una explicacién al mayor impacto en la mortalidad por COVID-19 en el Pert se podria deber a factores socioecondmicos y culturales. Se sabe que la carga de enfermedad critica es mayor en los ...paises... de medianos y bajos ingresos, sumado a la precariedad del sistema sanitario. (32) Debido a esta situacién y al diferente comportamiento de la enfermedad en cada regién del Penti, es crucial conocer los factores clinicos o laboratoriales que se asocian a lamortalidad, a fin de poder identificar de manera oportuna a aquellos pacientes con mayor riesgo de fallecer. (20) En estudios observacionales que posteriormente se han corroborado en revisiones sisteméticas tipo meta-anilisis se ha observado que las principales comorbilidades existentes en pacientes graves con COVID-19 son la presencia de hipertensién arterial, la diabetes mellitus tipo 2, la obesidad y estados de enfermedad metabolica y las enfermedades coronarias. Se ha elaborados diferentes hipdtesis que podrian explicar por qué los pacientes con enfermedad metabélica, hipertensién arterial, enfermedad coronaria y/o diabetes mellitus tienen una mayor incidencia y gravedad, ademas de una mayor mortalidad. Bajo esta perspectiva y la data que mangjamos indican que el riesgo de mortalidad por COVID-19 es hasta un 50% mis elevado en pacientes con Diabetes Mellitus. Hasta el momento los factores relacionados a supervivencia en los pacientes criticamente enfermos por COVID-19, son el nivel de PCR (proteina C reactiva) elevado, mayor requerimiento de FiO2 (fraccién inspirada de oxigeno), la prontitud de la legada a un servicio de cuidados intensivos, el desarrollo de infecciones intrahospitalarias y el tiempo de estaneia hospitalaria. (12) La cantidad de pacientes criticos respiratorios acumulados aumenté dramaticamente en nuestra realidad, asi como también la cantidad de pacientes traqucostomizados, con estancia prolongada en ventilacién mecénica, siendo la mortalidad por COVID-19 en la unidad de cuidados intensivos del Hospital DAC en Tacna de un 32,9%. (20)1.2. 113. FORMULACION DEL PROBLEMA {Cuiles son los factores relacionados a 1a supervivencia de pacientes con COVID-19 intubados en ventilacién mecinica en el servicio de UCI COVID de un hospital publico en Tacna, Perti durante los afios 2020, 2021 y 2022? JUSTIFICACION Elestudio se justifica porque la Pandemia de COVID-19 constituyé un problema sanitario mayisculo que no sélo afecto el sector salud, sino también el sector edueacién, laboral, el comercio exterior, ete; y paralizé al mundo por muchos meses, ademas generd una mortalidad importante tanto en paises desarrollados como en paises en desarrollo, y desnudé las falencias graves que posee nuestro sector salud y en general todo nuestro sistema de gobierno, generando una de las mayores cifras de mortalidad a nivel mundial atribuible no sélo a un mermado sistema de salud piblico sino a la desinformacién y al uso de intervenciones inadecuadas. Es importante determinar los factores tanto intrinsecos como extrinsecos a la atencién en salud que determinan la supervivencia de los pacientes con COVID- 19 severo que requirieron ventilacién mecénica invasiva, asi como determinar las causas que Hevaron a cifras tan elevadas de mortalidad y valorar si son factibles de modificacion para lograr reducir la mortalidad. Pese a que existan varios reportes que vinculan Ia presencia de comorbilidades y antecedentes no atribuibles a la atencién médica a presentaciones graves de la COVID-19, la literatura revisada en relacién a estos temas se ha encontrada muy dispersa y poco sistematizada, ademas se encuentra limitada por el nimero de pacientes relativamente pequeiio usado en los estudios individuales.En consecuencia, es importante evaluar, cuantificar y sistematizar el riesgo de COVID-19 y el impacto en la mortalidad y formas de la enfermedad graves en pacientes con comorbilidades y factores asociados ya sean intrinsecos 0 extrinsecos a la atencién sanitaria. 1.4. OBJETIVOS 11.4.1. OBJETIVO GENERAL: Determinar los factores relacionados a la SUBSRVEREH de pacientes con COVID-19 intubados en ventilacién mecainica en el servicio de UCI COVID de un hospital piblico en Tacna, Pert durante los afios 2020, 2021 y 2022 11.4.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS 11.4.2.1, Identifiear causas extrinsecas a la atencién sanitaria que determinen aumento en la mortalidad de pacientes con COVID-19 intubados en ventilacién mecanica en el servicio de UCI COVID de un hospital piblico en Tacna, Perit durante los afios 2020, 2021 ¥ 2022. 1.4.2.2, Identificar causas intrinsecas a la atencién sanitaria que determinen aumento en la mortalidad de pacientes con COVID-19 intubados en ventilacién mecanica en el servicio de UCI COVID de un hospital pablico en Tacna, Peri durante los afios 2020, 2021 ¥ 2022.