PEMERINTAH KABUPATEN BREBES

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WANASARI
Jl. Raya Klampok No. 20 Wanasari Brebes 52252
Telp. (0283) 671968
Email : pusk.wanasari@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS WANASARI

Nomor : 059/SK/ I /2023

TENTANG
PENDELEGASIAN WEWENANG

KEPALA PUSKESMAS WANASARI

Menimbang : a. bahwa dalam rangka melaksanakan pelayanan

kesehatan yang berkesinambungan guna kelancaran
pelayanan perlu adanya pelimpahan wewenang jika
karyawan berhalangan menjalankan tugas;
b. bahwa sehubungan dengan huruf a, agar
pelaksanaan dapat dilakukan dengan baik, maka
dipandang perlu menetapkan pendelegasian
wewenang dengan Keputusan Kepala Puskesmas;

Mengingat : 1. Undang – Undang Nomor 25 Tahun 2009 tentang

Pelayanan Publik ;
2. Undang – Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan ;
3. Undang – Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang
Pemerintahan Daerah ;
4. Undang – Undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang
Tenaga Kesehatan ;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 Tahun 2015;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2016
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang
Kesehatan;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 tahun 2019
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
 2

8. Peraturan Daerah Kabupaten Brebes Nomor 05

Tahun 2016 tentang Pembentukan dan Susunan
Perangkat Daerah Kabupaten Brebes;
9. Peraturan Bupati Brebes Nomor 011 Tahun 2011
tentang Standar Pelayanan Publik di Lingkungan
Dinas Kesehatan Kabupaten Brebes;
10. Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten
Brebes Nomor 800/170 Tahun 2017 tentang Jenis
Pelayanan yang Disediakan Puskesmas;

11. Surat Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Brebes

Nomor 440/00588/2020 Tahun 2020 mengenai
indikator kinerja;
12. Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten
Brebes Nomor 360.2/06148 Tahun 2020 tentang
Struktur Organisasi Puskesmas di Kabupaten
Brebes;

MEMUTUSKAN :

Menetapka : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS WANASARI

n TENTANG PENDELEGASIAN WEWENANG.
KESATU : Kepala Puskesmas, Penanggung jawab UKM,
Penanggung jawab UKP, Penanggung jawab Jaringan
dan jejaring Fasyankes dan pelaksana kegiatan wajib
melaksanakan keputusan ini jika berhalangan dalam
menjalankan tugas.
KEDUA : Pendelegasi dan penerima delegasi menyepakati
pelaksanaan pendelegasian wewenang secara tertulis.
KETIGA : Pendelegasian wewenang untuk pelayanan klinis
dilakukan secara orang perorang.
KEEMPAT : Kewenangan pendelegasian hanya dalam pelaksanaan
penyelenggaraan pelayanan Puskesmas, tidak
termasuk pengambilan keputusan.
KELIMA : Ketentuan lebih lanjut pelaksanaan pendelegasian
wewenang sebagaimana tercantum dalam Lampiran
keputusan ini yang merupakan bagian tidak
terpisahkan dari surat keputusan ini.
KEENAM : Segala biaya yang dikeluarkan sebagai akibat
pelaksanaan surat keputusan ini dibebankan pada
anggaran Puskesmas Wanasari.
 3

KETUJUH : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan

dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat
kekeliruan akan diadakan perbaikan/perubahan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Wanasari

Pada Tanggal 03 Januari 2023

KEPALA PUSKESMAS WANASARI,

AGUS NAWAWI
 4

LAMPIRAN
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
WANASARI
NOMOR : 059 /SK/ I/2023
TENTANG
PENDELEGASIAN WEWENANG

PENDELEGASIAN WEWENANG

PENERIMA
NO PENDELEGASI KEWENANGAN
DELEGASI
1 Kepala Kepala Tata 1. Mengkoordinir penyelenggaran
Puskesmas Usaha pelayanan Puskesmas,
Bila Kepala 2. Mengkoordinir penyelenggaraan
Tata Usaha adminsitrasi Puskesmas,
berhalangan 3. Melakukan monitoring terhadap
pendelegasia kinerja pegawai,
n diberikan 4. Menegur pegawai yang bekerja
kepada PJ tidak sesuai aturan,
 5

UKKP atau 5. Mewakili rapat Kepala

PJ UKM Puskesmas,
6. Menerima tamu Puskesmas,
2 Penanggung Koordinator 1. Mengkoordinir penyelenggaraan
jawab UKP Program pelayana klinis,
2. Melakukan monitoring terhadap
kinerja pelaksana pelayanan,
3. Menegur pelaksana pelayanan
yang tidak sesuai aturan,
4. Mewakili rapat, jika diperlukan.
3 Penanggung Koordinator 1. Mengkoordinir penyelenggaraan
jawab UKM Program pelayanan program,
2. Melakukan monitoring terhadap
kinerja pelaksana program,
3. Menegur pelaksana program
yang tidak sesuai aturan,
4. Mewakili rapat, jika diperlukan.
4 Penanggung Koordinator 1. Melakukan monitoring terhadap
jawab Program kinerja pelaksana program,
Jaringan 2. Menegur pelaksana program
yang tidak sesuai aturan,
3. Mewakili rapat, jika diperlukan.
5 Tenaga Medis Perawat 1. Memberikan pelayanan klinis
Bidan pada pasien rawat jalan tanpa
Perawat gigi komplikasi,
2. Memberikan terapi sederhana
pada pasien rawat jalan tanpa
komplikasi,
3. Melakukan tindakan medis
sederhana dalam keadaan
gawat darurat.

6 Apoteker 1. Asisten 1. Mengelola pelayanan

Apoteker kefarmasian,
2. Melakukan konsultasi dengan
tenaga medis, jika diperlukan,
3. Menerima konsultasi obat dari
nakes lainnya,
4. Melakukan konseling obat pada
pasien,
5. Melaksanakan pencatatan
kegiatan pelayanan
kefarmasian,
 6

2. Bidan PMP Memberikan pelayanan obat di

(Puskesma luar jam dinas pada unit PMP
s Mampu ( Puskesmas Mampu Persalinan ).
Persalinan
)
7 Koordinator Pelaksana 1. Melaksanakan kegiatan
program kegiatan program,
program 2. Melakukan pencatatan hasil
kegiatan program,
8 Koordinator Pelaksana 1. Melaksanakan kegiatan
pelayanan kegiatan pelayanan,
pelayanan 2. Melakukan pencatatan hasil
kegiatan pelayanan,

Ditetapkan di Wanasari

Pada Tanggal 03 Januari 2023

7

KEPALA PUSKESMAS WANASARI,

AGUS NAWAWI