Artroses

António Garrido
Escola Superior de Saúde da
Universidade de Aveiro

Artroses

Doença degenerativa que resulta da destruição
progressiva dos tecidos que compõem as
articulações

Todas as articulações poderão ser atingidas pela
artrose.

No entanto, as mais vulgarmente atingidas, são as
articulações de carga:

Anca Joelho Coluna Pé

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 Artrose

Atinge 1/5 da população mundial

É duas vezes mais frequente na
mulher

É geralmente associada com o
envelhecimento.

50 anos - idade média do início

aumenta muito com a idade: afecta
cerca de 20% da população aos 40
anos e quase 100% aos 80 anos.

Patogenia da artrose

Articulação normal Artrose

Os topos dos ossos estão
Há deterioração da

cobertos pela cartilagem, cartilagem, que perde a
que permite deslizamento sua regularidade e
suave dos ossos e actua elasticidade.
como uma “almofada” que
Há diminuição da sua
absorve o impacto dos eficácia e contribui para a
sua destruição adicional
ossos no movimento.
com o uso e traumatismo.

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 Patogenia da artrose

O roçar constante dos
ossos, leva à
degeneração da
cartilagem nas áreas
de maior sobrecarga.

O líquido sinovial, que
Os constantes
lubrifica a cartilagem,
perde qualidade
obrigando a maior
desgaste

Surge hipertrofia e
edema da membrana
Com tempo, a dor começa a
sinovial.
Patogenia da artrose

Na ausência completa da
almofada da cartilagem, os
ossos roçam directamente
entre si, causando atrito,
dor e limitação de
movimento.

Existe deformação visível.
traumatismos na articulação
(peso excessivo e
movimentos repetitivos)
levam ao desgaste
completo da cartilagem.
surgir.

Em casos mais graves,
fragmentos de cartilagem
ou osso soltam-se para o
interior da articulação,
podendo bloquear os
movimentos.

Os tendões e ligamentos,
são colocados sob tensão
excessiva, podendo
romper ou inflamar.
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 Factores etiológicos

Idade

Sexo

Estrogénios

Aporte de vitaminas C e D

Factores metabólicos

Tabaco

Hereditariedade

Obesidade

Actividade física

Fractura articular

Problemas dinâmicos

Manifestações clínicas

Dor

Rigidez

Parestesias

Limitação dos
movimentos

Perda da função
articular
Atrofia muscular pelo

Claudicação desuso

Deformidades
“Genu varo” ou “genu
valgo”;

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 Artroplastia da Anca

António Garrido
Escola Superior de Saúde da
Universidade de Aveiro

Tratamento da coxartrose

Médico:
 Analgésicos e anti-inflamatórios não esteróides
 Condoprotectores
 Protecção articular e apoios de marcha (bengala,
canadiana, tacões mais altos)
 Apoios de assento
 Fisioterapia
 Redução das actividades pesadas
 Redução do peso

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 Tratamento da Coxartrose

Cirúrgico:

 Artrodese
 Osteotomia
 Artroplastia de recessão
 Artroplastia de substituição

Artroplastia de substituição

Remoção das articulações lesadas e substituição

por prótese.

Pode dividir-se em hemiartroplastia e artroplastia
total:
 Hemiartroplastia: só uma superfície articular é
substituída. O material protésico desta tende a
erodir a cartilagem oposta, revertendo os
resultados benéficos iniciais.
 Artroplastia total: ambas as superfícies
articulares são substituídas.

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 Indicações

A pessoa ideal é:
A pessoa menos

 uma senhora idosa e indicada é:
magra,  um homem ainda

 com dor marcada, jovem, pesado

 que não tenha  activo, que pretenda

necessidade de retomar o desporto

efectuar grandes ou uma actividade
esforços depois de esforçada.
operada.

Indicações

Entre estes dois pólos são ponderados o grau de dor e

incapacidade contra a idade e as exigências de
actividade do doente.

A prótese deve ser muito bem ponderada para
doentes:
 Com idade inferior a 60 anos

 Obesos

 Que necessitem de ter acção física intensa.

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 Complicações da PTA

A PTA tem bons resultados e as complicações são
raras.

Complicações possíveis:
 Arritmias cardíacas, enfarte, hemorragia;
 Infecção;
 TVP e embolia pulmonar;
 Lesões neurológicas;
 Síndrome compartimental;
 Fractura do fémur;
 “Descolamento” da prótese;
 Luxação da anca.

Complicações cimento ósseo

Efeitos hipotensivos, devido à pressurização dentro do

canal femoral

Vasodilatação periférica e depressão miocárdica directa,
causada pela entrada do monómero do cimento na
circulação

Efeitos tecidulares do cimento
 Coagulação das proteínas tecidulares causadas
por polimerização;
 Necrose óssea causada por oclusão de artérias
metafisárias nutrientes;
 Citotoxidade e lipotoxicidade ocasionadas por
monómeros não-polimerizados

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 Cuidados pré-operatórios

Efectuar a avaliação inicial de enfermagem;

Avaliar a existência de alergias;

Avaliar possíveis factores de risco: infecção, DPOC,
pneumonia, hemorragia, problemas plaquetários,
hemofilia;

Questionar a medicação tomada habitualmente no
domicílio;

Identificar preocupações e esclarecer as dúvidas
para reduzir a ansiedade;

Explicar os procedimentos realizados e os cuidados
a ter;

Ensinar os exercícios a realizar no período pós-
operatório (respiratórios e dos membros inferiores).

Cuidados pré-operatórios

Informar o tempo provável de internamento;

Avaliar os recursos da pessoa doente e família para
planear a alta;

Auxiliar a pessoa nos cuidados de higiene e conforto
– atenção à higiene oral;

Realizar tricotomia “alargada” e providenciar o
vestuário adequado;

Colocar cateter venoso periférico (18G) no membro
contrário ao lado a operar.

Verificar se tem os resultados de todos exames
necessários antes da realização da operação (ECG,
análises laboratoriais e Rx – anca e tórax);

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 Cuidados pré-operatórios

Confirmar: reserva de sangue, assinatura de
consentimento informado e a identidade na pulseira de
identificação, se existir;

Manter a pessoa em jejum;

Avaliar os sinais vitais antes da cirurgia;

Administrar medicação pré-operatória prescrita;

Se existir, retirar tracção imediatamente antes da ida
para o bloco;

Retirar próteses, ortóteses, objectos de adorno e
maquilhagem;

Assegurar que o processo clínico acompanha o
doente para o bloco.

Cuidados pós-operatórios

Monitorizar os sinais vitais;

Avaliar o estado de consciência e saturação de
O2;

Manter a pessoa em posição dorsal e não elevar
a cabeceira durante as primeiras 12 horas;

Avaliar alterações neurovasculares;

Colocar triângulo abdutor entre as pernas para
prevenir a luxação da prótese;

Avaliar e registar a existência de dor e suas
características.

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 Cuidados pós-operatórios

Controlar a dor com a ajuda de analgésicos

prescritos;

Vigiar o sistema de drenagem - avaliar as perdas
hemáticas;

Avaliar o estado do penso cirúrgico;

Verificar a funcionalidade da sonda vesical e
características da urina;

Manter sistema de administração de oxigénio
funcionante (ventimask).

Cuidados pós-operatórios

48 h após cirurgia:

Realizar penso cirúrgico com técnica asséptica

(poderá ir até 5º dia);

Avaliar características da ferida cirúrgica;

Retirar drenos aspirativos (poderão ser mobilizados
às 24 horas);

Observar e registar a quantidade e características
do líquido drenado;

Verificar a funcionalidade da sonda vesical e
características da urina (se existir);

Incentivar a ingestão de líquidos.

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 Cuidados pós-operatórios

Após 72 horas

Iniciar levante progressivo (elevar cabeceira da

cama mantendo as restrições de flexão).

Auxiliar a pessoa no levante para o cadeirão.

Incentivar a realização de exercícios activos dos
membros inferiores;

Retirar sonda vesical;

Vigiar primeira micção espontânea;

Incentivar a ingestão de líquidos;

Cuidados pós-operatórios

Após 4º - 5º dia:

Incentivar a realização de exercícios activos dos

membros inferiores;

Cumprir e ensinar o pessoa a cumprir as
restrições de posicionamento;

Auxiliar no levante;

Ensinar a pessoa a deambular e a subir e descer
escadas com o auxílio de canadianas;

Iniciar a deambulação respeitando as restrições
de flexão, de abdução e de excesso de carga;

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 Cuidados pós-operatórios

Preparação para a alta:

Evitar a adução e limitar a flexão da anca a 90º

durante cerca de 2-3 meses;

Usar assento de sanita elevado;

Utilizar objectos de cabo longo para calçar os
sapatos e apanhar objectos do chão;

Recorrer ao médico ao mínimo sinal de infecção;

Informar que é portador de prótese quando for
submetido a procedimentos invasivos ou
odontológicos.

Artroplastia do Joelho

António Garrido
Escola Superior de Saúde da
Universidade de Aveiro

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 Artroplastia total do joelho

Articulações tibial e femural

são substituídas porque a
articulação do joelho está
destruída.

A cirurgia tem como principal
objectivo o restabelecimento
da forma da articulação, o que
irá devolver a estabilidade e a
mobilidade e suprimir a dor.

Indicações da PTJ

Indicações
Contra-indicações

Doentes com mais de
65 anos com
osteoartrite severa, que
não respondem ao
Infecção activa
tratamento conservador
Doença neuropática

Pacientes novos
Obesidade
severamente
incapacitados por dor
(artrite reumatóide).

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 Complicações da ATJ

Infecção

Luxação da articulação do joelho

Doença venosa tromboembólica

Embolia pulmonar

Deslocação da prótese

Problemas de cicatrização da pele

Alterações dos nervos do MI

Fadiga/ Desgaste

Bloqueio/Falha

Cuidados pós-operatórios

Monitorização de sinais vitais;

Vigilância do estado de consciência e saturação de O2;

Vigilância de perdas hemáticas, funcionalidade dos
drenos aspirativos e efectuar os respectivos registos;

Vigilância do penso operatório;

Vigilância da 1ª micção espontânea e características
da urina;

Posicionamento – verificar tala de Depuy;

Elevação dos membros inferiores;

Realizar crioterapia;

Vigilância de possíveis alterações neurovasculares e
queixas álgicas.

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 Cuidados pós-operatórios

Após 24 horas:

Ensinar e apoiar a mobilização do MI operado:
 contracções musculares isométricas;
 elevações do MI operado em extensão;
 Mobilização passiva contínua com tala dinâmica;
 flexões/extensões activas nos limites toleráveis;
 realçar a importância de forçar a extensão do joelho.

Elevação dos MI e da cabeceira da cama;

Estimular a mobilidade geral;

Realizar crioterapia;

Vigiar alterações neurovasculares e queixas álgicas.

Tala dinâmica - artromotor

Vantagens:
 Diminui a dor pós-operatória;
 Promove a cicatrização;
 Diminui a incidência de TVP.

São prescritos o ritmo e o grau de extensão e
flexão:
 inicia-se com 10º de extensão e 50º de flexão,
aumentando-se, gradualmente, até 90º de flexão
por ocasião da alta, o máximo tempo que o
doente tolerar.

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 Cuidados pós-operatórios

Após 48 horas:

Retirar drenos (mobilizar às 24h), substituir penso

compressivo e fazer os respectivos registos;

Manter vigilância do penso e substituir em SOS;

Fazer levante para a cadeira e início da deambulação:
 promover o retorno venoso e a reabsorção de edemas;
 manter o MI elevado quando o doente se senta na
cadeira.

Massagem de drenagem suave – de distal para proximal;

Mobilização passiva contínua (MPC).

Cuidados pós-operatórios

Após 72 horas:

Auxiliar, se necessário,nos cuidados de higiene e

conforto no WC;

Realizar mobilização passiva contínua (0-60º/0-
70º);

Estimular a deambulação com ajudas técnicas;

Realizar crioterapia;

Efectuar penso oclusivo à sutura cirúrgica e
verificar a existência de sinais inflamatórios.

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 Preparação para a alta

Uso de canadianas durante três meses;

Modo correcto de subir escadas (o membro “são” é o
primeiro no degrau de cima);

Não deve rodar sobre o membro operado;

Modo correcto de sair da cama (pelo lado “são” e entrar
pelo mesmo lado);

Cuidado com a alimentação - não aumentar de peso;

Não transportar objectos pesados;

Evitar sentar-se em cadeiras baixas e utilizar elevadores
de sanita;

Evitar dobrar excessivamente o joelho.

Preparação para a alta

Evitar caminhar por longos períodos: pequenas
caminhadas aumentando a distância de forma
progressiva;

Não permanecer de pé por longos períodos.

Não fazer exercícios com resistência antes das 6
semanas;

Evitar pisos acidentados;

Não é recomendado fazer + 90º de flexão do joelho;

Fazer a extensão total do joelho, quando tiver indicação;

Consultar o médico sempre que surjam sinais de
infecção.

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