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5 Spa rkasse DRUCK

Dr. Stefan Espenschied EREI
Sudpfalz www.hno-espenschied.de
MAil.BOXES ETC
#PeoplePossible

Name, Vorname
Anlage 1 zu § 1 Absatz 9 geb. am:

Dragoi Alexandru-Valentin 20.09.1988

StraBe, Hausnummer

Schlendergasse 2 Teststelle:

PLZ, Ort Teststation am Rathausplatz

Marktplatz 1
76889 Klingenmunster 76829 Landau I Pfalz
Tel. 015155342729 Linie 1
Mail: dragoialexandruvalentin @gmail.com

ID Testperson: 162775
Bescheinigung uber das Ergebnis des PoC-Antigen-Tests:

Datum des Poe-Antigen-Tests: 04.10.2021, 17:47

NEGATIV: kein Nachweis des Coronavirus SARS-CoV-2

Angaben zum verwendeten PoC-Antigen-Test: Hersteller

: Wondfo 2019-nCoV AG Test PZN: 17387150

Stempel der Teststelle

Landau , den 04.10.2021, 17:47

Corona-Teststation
Rathausplatz Landau in der
Pfa!z
Unterschrift derides verantwortlichen
der Teststelle

Wer dieses Dokument falscht, einen nicht erfolgten Test bescheinigt , einen positiven Test
alschlicherweise als negativ bescheinigt oder wer ein falsches Dokument verwendet , um Zugang zu
einer Einrichtung oder einem Angebot zu erhalten, begeht eine Ordnungswidrigkeit , die mit einer
GeldbuBe geahndet wird.

Technische Umsetzung durch IT Beratung Peter Sinn. lnfo@ peter-sinn.com

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